股関節表面置換術は、重度の股関節炎の治療に使用される標準的な人工股関節置換術の代替手段です。股関節リサーフェシングはない新しい手術。股関節表面置換術は1970年代初頭から行われてきました。ただし、最近の股関節リサーフェシングインプラント設計の変更により、この手順に新たな関心が集まっています。
トムワーナー/ゲッティイメージズ候補者
股関節表面置換手術は、重度の股関節炎の患者にとって考えられる考慮事項です。股関節表面置換術は、若く、生涯にわたって複数の手術に直面する可能性のある患者に推奨されています。股関節表面置換術が若い患者にとってより良いことを示した研究はありませんが、一部の医師がこの可能性を追求するように導いた理論上の利点があります。
1970年代に股関節リサーフェシングが好意を失ったのはなぜですか？
股関節表面置換術は、数十年前に一般的な手順でした。当時使用されていたインプラントは金属とプラスチックでできていました。残念ながら、これらのインプラントには重大な問題があり、手術後の最初の数年間は失敗することがよくありました。これらの患者は、最初の股関節表面置換術後の短時間であっても、追加の手術を必要とすることがよくありました。
最近の股関節リサーフェシング手術の増加につながったのは何ですか？
1990年代に、新しい股関節リサーフェシングインプラントの設計が導入されました。股関節リサーフェシングインプラントは、2つの別々の部品で、完全に金属でできています。金属製インプラントの1つは、球関節の股関節のボールに配置された「キャップ」であり、インプラントの反対側は、関節のソケットを形成する金属製のカップです。これらのインプラントは、1970年代と80年代の金属製およびプラスチック製のインプラントに見られる高い初期故障率を示していません。
一部の外科医は、いくつかの潜在的な利点のために股関節表面置換インプラントを提唱しています。
正常な骨の維持
股関節表面置換術は、標準的な人工股関節置換術よりも少ない骨を除去します。標準的な人工股関節置換術では、球関節の球関節全体が除去されます。股関節表面置換術では、ボールを取り除く代わりに、軟骨がすり減った場所の周りに金属製のキャップが配置されます。インプラント周囲の骨が金属キャップを支えているため、この骨は健康で丈夫なままである傾向があります。人工股関節置換術が負荷全体をサポートしている場合、標準的な人工股関節置換術の周囲の骨は薄くて弱くなる可能性があります。この問題は「応力遮蔽」と呼ばれ、股関節表面置換術ではあまり見られません。
脱臼のリスクが少ない
股関節リサーフェシングインプラントは、股関節の正常な解剖学的構造をよりよく再現するため、手術後の脱臼のリスクが低くなります。特に若くて活動的な患者では、脱臼は人工股関節置換術の重大なリスクとなる可能性があります。
より簡単な改訂
股関節表面置換術が患者の生涯にわたって持続しない場合、修正（繰り返し）交換はそれほど難しくありません。修正手順を実行するたびに、より大きな手術とより大きなインプラントを使用する必要があります。除去される骨を最小限に抑え、より小さなインプラントを使用することで、股関節リサーフェシング手術後の修正手術は、標準的な股関節置換術を行うようなものになります。
股関節リサーフェシングに最適な患者
股関節表面置換術の理想的な患者は、股関節の周りに強い骨がある若い（60歳未満）患者です。若い患者は、後年のある時点で追加の置換術（股関節置換術の改訂）が必要になる可能性があるため、関節置換術の外科医にとって特に懸念されます。股関節表面置換術は、より多くの骨を保護し、人工股関節置換術に関連する合併症を防ぐと考えられています。
股関節リサーフェシングの貧弱な候補
股関節周辺の骨に問題がある患者は、股関節表面置換手術を受けるべきではありません。これらには、関節炎の結果として骨量が減少した患者、骨粗鬆症の患者、骨内に嚢胞がある患者が含まれます。これらの状態はいずれも、股関節周辺の骨を弱め、股関節表面再建手術の合併症を引き起こす可能性があります。
他の要因により、患者は股関節表面置換術の検討から遠ざかる可能性があります。これらの要因は次のとおりです。
- 年齢：60歳以上の患者は、標準的な人工股関節置換術を慎重に検討する必要があります。股関節表面置換術にはいくつかの理論上の利点がありますが、60歳以上のほとんどの患者は標準的な人工股関節置換術で非常にうまくいくことがわかっています。 60歳以上の患者では、修正手術（人工股関節置換術の繰り返し）が必要になることはほとんどないため、通常は標準的な人工股関節置換術が好まれます。
- 女性：女性は股関節表面置換手術による合併症の発生率が高いことが示されています。これの正確な原因は不明ですが、股関節表面置換インプラントを支える骨の強度に一部起因していると考えられています。女性は、股関節表面置換手術後のインプラント周囲の骨折のリスクが最大2倍になることが示されています。
- 肥満：太りすぎの患者は、股関節表面置換手術後の合併症の発生率も高くなっています。この問題のいくつかは、インプラントを支える骨への力の増加、およびより大きな患者の手術における技術的な困難に起因すると考えられています。
- 炎症性関節炎および骨壊死： 関節リウマチなどの炎症性関節炎、または股関節の問題を引き起こす骨壊死の患者は、標準的な人工股関節置換術を検討する必要があります。これらの患者はしばしば骨の異常を持っており、股関節表面置換インプラントのサポートに問題を引き起こす可能性があります。医師は、股関節表面置換型インプラントをサポートするのに十分な骨があるかどうかを判断するための特別なテストを注文する場合があります。
股関節表面置換術は、標準的な人工股関節置換術と同様の切開によって行われます。関節炎の関節が露出し、残りの軟骨が除去されますが、骨の大部分は所定の位置に留まります。次に、金属製のキャップがボールに配置され、金属製のソケットが骨盤に配置されます。
起こりうる合併症
股関節リサーフェシング手術にはいくつかの大きな懸念がありますが、残念ながら、現在使用されているインプラントの長期的な結果は誰にもわかりません。したがって、この手術が標準的な人工股関節置換術よりも優れているか悪いかを明確に言うことはできません。股関節表面置換術で使用されている現在のインプラントは約10年間しか使用されておらず、入手可能なデータはいわゆる短期（1年未満）および中期（1〜10年）のフォローアップのみです。股関節表面置換術の長期データはありません。
考えられる合併症は次のとおりです。
- 骨折：股関節リサーフェシングインプラントを支える骨折のリスクにより、一部の医師はこの手術を患者に行うべきかどうか疑問視しています。研究はさまざまですが、骨折のリスクは患者の1％から20％の間であるようです。骨折は、骨の質が悪い患者、肥満の患者、および女性でより一般的です。また、骨折は、この手術の頻度が少ない外科医によく見られます。
- 緩み：標準的な人工股関節置換術と同様に、股関節リサーフェシングインプラントは時間の経過とともに緩む可能性があります。インプラントが緩んだ場合は、通常、標準的な人工股関節置換術を行う必要があります。
- 金属イオン：体内に挿入されたすべてのインプラントは、時間の経過とともにゆっくりと摩耗します。股関節リサーフェシング手術で使用される金属製インプラントは、プラスチック製インプラントよりも摩耗が少ないことが示されていますが、金属製インプラントは、摩耗するにつれて金属イオンを体内に放出します。これらの金属イオンは、メタルオンメタル股関節置換術または股関節表面置換術を受けた患者の全身で検出できます。体内でのこれらの金属イオンの影響は知られていない。過敏反応の原因と発がん性（発がん性）の可能性について懸念があります。幸い、これが問題であることを示すデータはほとんどありませんが、理論上の懸念です。
回復
股関節リサーフェシング手術後の回復は、股関節置換手術後の回復と同様です。患者はインプラントの脱臼のリスクが低いため、患者に課せられる予防措置はそれほど重要ではない可能性があります。
手術後の最初の1年間は、すべての衝撃活動と重い物を持ち上げないようにする必要があります。これは、インプラントを保持している骨が最も骨折しやすい時間枠です。したがって、現在の推奨事項は、手術後の最初の12か月間は、ランニング、ジャンプ、リフティングを避けることです。
後日、さらに手術が必要ですか？
平均して股関節表面置換型インプラントがどれくらい続くかは不明です。より適切に設計されたインプラントを使用すると、10年の時点でうまく機能しているようです。しかし、それでも標準的な人工股関節置換術について知られているものほど良くはありません。
股関節表面置換インプラントに問題が発生した場合、または摩耗した場合は、追加の手術が推奨される場合があります。最初の股関節リサーフェシング手術では、標準的な股関節置換術よりも骨の除去が少ないため、通常、股関節リサーフェシング手術後の修正（リピート）手術はそれほど複雑ではありません。通常の手順は、摩耗した股関節リサーフェシングインプラントを標準的な人工股関節置換術に変換することです。
詳細については
米国で最も一般的に使用されている股関節表面置換型インプラントは、Smith＆NephewのBirmingham HipResurfaceingインプラントまたはBHRHipと呼ばれます。あなたは彼らのウェブサイトに行くことによってこのインプラントとこの手順を実行する外科医についての情報を見つけることができます。
他の企業も股関節リサーフェシングインプラントの設計とテストを行っているため、今後数年間でより多くのオプションが利用できるようになります。
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