HPV関連がんの健康格差

ほとんどすべての人が少なくとも人生のある時点でヒトパピローマウイルス（HPV）に感染しますが、一部の集団ではHPV関連の癌を発症する可能性が大幅に高くなります。がんの発生率と死亡率のこれらの違いは健康格差と呼ばれ、個人、家族、およびコミュニティ全体に深刻な影響を与える可能性があります。マイノリティ集団、特に黒人女性は、HPV関連の癌によって不釣り合いに影響を受けています。

スラビカ/ゲッティイメージズ

HPV関連のがん

HPVは、米国で最も一般的な性感染症です。現在、米国では約8000万人がウイルスに感染しており、毎年何百万もの新しい症例があります。これらの症例のほとんど（10人に約9人）は1、2年で自然に治りますが、性器疣贅や癌を発症する場合もあります。これまでのところ、HPVは6種類の癌に関連しています。

子宮頸癌
中咽頭がん
肛門がん
膣がん
外陰がん
陰茎がん

HPV関連の癌の31,000以上の新しい症例が米国で毎年出現しています。ウイルスはおそらく子宮頸がんを引き起こすことで最もよく知られていますが、HPV関連の中咽頭がん（首の舌の付け根にある）が最も一般的です。両方の癌は合わせて、HPVによって引き起こされるすべての癌の3分の2以上を構成します。

既知の健康格差

ほとんどの人は、自分自身の経験によるものであれ、愛する人の経験によるものであれ、何らかの形で癌の影響を受けています。米国では3人に1人が人生のある時点で癌にかかり、現在1,500万人以上が癌と一緒に暮らしています。一部のグループは、他のグループよりも癌の影響を強く受けています。

健康格差は、主に社会的または経済的不利益と、社会経済的地位、人種、性別、地理などに基づく資源の不公平な分配が原因で発生する健康のギャップです。病気のサイクルは世代を超えて影響を与えることが多いため、これらのギャップは個人だけでなくコミュニティ全体にも影響を及ぼします。それらも高価です。ある報告によると、米国が全国規模で健康格差を解消していれば、2003年から2006年の間に2300億ドル近くを節約できたはずです。

これらの健康格差は、HPV関連の癌を含む幅広い状態や病気に存在します。最大の格差のいくつかは人種または民族に沿って報告されていますが、年齢、性別、収入などの他の要因も関係しているようです。

セックス

現在、男性よりも多くの女性がHPV関連の癌にかかっていますが、それは変化しているようです。女性で最も一般的なHPV関連の癌である子宮頸癌の発生率は、主にパパニコロウ塗抹標本による早期スクリーニングの増加により、ここ数十年で低下しています。一方、他のすべてのHPV関連のがんの発生率は、特に男性で上昇しています。

男性は女性に比べて中咽頭がんの発生率がはるかに高いですが、生存率は2つのグループ間で類似しています。肛門がんに関しては、男性と女性の割合はほぼ同じですが、死亡率にはかなりの違いがあります。男性のわずか60％と比較して、肛門がんの女性の約70％が生き残ります。

人種と民族

米国の黒人女性も一般にHPV関連の癌の発生率が最も高く、アジア/太平洋諸島系の男性は最も低いですが、これらのギャップは関与する癌の特定の種類によって異なります。

白人の生存率は、すべてのHPV関連の癌および年齢を問わず、黒人の生存率よりも高かった。これは特に中咽頭の症例に当てはまり、ある研究では、5年生存率は白人で53.5％、黒人で32.4％であり、21パーセントポイント以上の差がありました。これは、一般に白人の個人が他のグループと比較して中咽頭がんの発生率がはるかに高く、特に白人の非ヒスパニック系男性が人種、民族、または性別の発生率が最も高いという事実にもかかわらずです。

同様に、ヒスパニック系の女性は子宮頸がんの発生率が最も高いですが、黒人女性は子宮頸がんで死亡する可能性が最も高いです。定期的にパパニコロウ塗抹標本を採取する黒人女性の割合は白人女性とそれほど違いはありませんが、研究によると、黒人女性は白人女性よりも後期に診断されることが多く、癌の治療がより困難になっています。

年齢

HPVに関連する癌は、ほぼすべての年齢の成人に影響を及ぼしますが、高齢者は不釣り合いに影響を受ける傾向があります。 HPVに関連する膣がん、外陰がん、陰茎がん、肛門がんの場合、年齢層が高いほど、発生率が高くなります。しかし、頸部がんおよび中咽頭がんの場合、中年の個人は、最年少または最年長の成人の年齢層よりも高い割合でした。米国疾病予防管理センターによると、子宮頸がんの発生率は30〜60歳の女性が最も高く、70歳を超える女性の発生率は低下しています。中咽頭がんは、わずかに高齢の50〜80歳の成人に圧倒的に影響を及ぼします。しかし、子宮頸がんと同様に、最も古い年齢層では発生率が低下します。

年齢は生存率に大きな役割を果たしているようです。一般的に言って、若い人たちはHPV関連の癌と診断されたとき、生き残る可能性が高くなります。たとえば、ある研究では、子宮頸がんと診断された女性の82％以上が前40歳は5年後もまだ生きていましたが、60歳以上の女性の52％しか生きていませんでした。

これは、がんの病期を考慮しても当てはまりました。その同じ研究では、後期中咽頭がんの40歳未満の患者の48％が少なくとも5年生存しましたが、同様の症例の60歳以上の患者のうち30人だけが生存しました。

考えられる要因

誰が癌にかかり、誰が癌で亡くなるかの違いの背後にある特定の力を特定することは困難です。食事、運動、ストレスなど、非常に多くのことが癌になる可能性に影響を与える可能性があります。これらの要因は、社会経済的問題や文化によって形作られ、影響を受ける可能性があります。

行動要因

いくつかのことが、HPVおよび/またはHPV関連の癌にかかる可能性を高める可能性があります。一部のグループが他のグループよりもこれらの行動に参加する場合、それは癌の発症と生存の両方のギャップに寄与する可能性があります。

物質使用：喫煙は、子宮頸がんや中咽頭がんなどのHPV関連のがんを含む多くのがんに関連しています。 HPV感染に加えて、喫煙や飲酒も中咽頭がんを引き起こす可能性があるため、一部の頭頸部がんはHPV感染とアルコールまたはタバコの使用の組み合わせが原因である可能性があります。喫煙と飲酒はどちらも女性よりも男性の方が一般的であるため、この関係は中咽頭がんの性差の一因となる可能性があります。
ヘルスケアへの参加：米国のマイノリティは、白人アメリカ人よりも医師の診察や医療を求める頻度が低い傾向があります。カイザーファミリー財団によると、少数派は白人よりも必要な医療を放棄または遅らせる可能性が高いとのことです。マイノリティ集団における無保険率の上昇に加えて、文化的影響も要因となる可能性があります。さらに、調査対象の非ヒスパニック系黒人は、白人よりも医師への信頼が低いと表明しました。
性行為：HPVは、主に肛門性交、膣性交、またはオーラルセックスを通じて感染します。他の性感染症と同様に、複数のパートナーや幼い頃から性的に活発になり始めるなどのリスクの高い性行動は、少なくとも1種類の癌を引き起こすHPVに感染する可能性を高める可能性があります。ただし、直接的または間接的に個々の行動がHPV関連がんの格差にどのように寄与するかは不明です。たとえば、ある人のパートナーの以前の性的活動は、HPV曝露の可能性に重要な役割を果たす可能性があるため、特定の人口統計内での人自身の選択や性行動の違いよりも多くの変数が関係します。

医療サービスへのアクセス

マイノリティグループは、がんのスクリーニングを受けるように促す日常的な医療にアクセスするのに苦労することがよくあります。黒人の4分の1近くの非高齢者は、費用の懸念から2014年にケアを受けるのを遅らせました。ヒスパニックを含む一部のマイノリティは、白人の仲間の2倍の保険がかけられていない可能性があり、女性が子宮頸がんのスクリーニングを受ける可能性が低くなる可能性があります。医学的に十分なサービスを受けていない集団が癌と診断されるとき、彼らはしばしば後の段階で診断されます。

所得

がん登録情報を掘り下げた研究者はまた、教育水準が低く、収入が少ない人々は、陰茎がん、子宮頸がん、および膣がんの発生率が高いことを発見しました。対照的に、高等教育は、外陰がん、肛門がん、および中咽頭がんの発生率が高いことに関連していました。これらの症例のすべてがHPV感染によって引き起こされたわけではありませんが、CDCは、ウイルスがこれらのタイプの癌の63〜91％の原因であると推定しています。

暗黙のバイアス

研究によると、ほとんどの医療提供者は、患者との相互作用や医療の決定に暗黙のバイアスの兆候を示しています。

彼らがそれを知っているかどうかにかかわらず、医師は彼らのケアにおいて少数派の患者に対してより否定的な態度をとることが多い。これらのバイアスがHPV関連のがんの発生率と死亡率にどのように影響するかについてはさらに研究が必要ですが、これらの態度によって医師が少数派または高齢のがん患者を異なる方法で治療するようになる場合、一部のグループが特定のHPVで死亡する可能性が高い理由を説明するのに役立つ可能性があります-関連する癌。

予防接種の適用範囲のギャップ

HPVは性感染症であり、接触のみで広がる可能性があるため、コンドームは他の性感染症の場合ほどHPV感染を阻止する効果はありません。また、子宮頸がんはパパニコロウ塗抹標本によってがん前の段階で発見できますが、現在、他のHPV関連がんのスクリーニング検査は利用できません。 HPVとそれに関連する癌を予防する最善の方法は、ワクチン接種です。

科学者たちは1980年代初頭からHPVと癌の関連性について知っていましたが、米国で最初のHPVワクチンが承認されたのは2006年のことでした。 HPVサブタイプは数十あり、他のサブタイプよりも危険なものもあります。最初のワクチンがリリースされたとき、それは4種類のウイルスから保護しました。2つは性器いぼのほぼすべての症例を引き起こし、2つは癌を引き起こす可能性が最も高いものでした。その後、HPV感染を予防するためにさらに2つのワクチンが承認され、現在の（そして現在のみの）ワクチンは9つの異なる株から保護し、そのうち7つは癌を引き起こします。

ワクチン接種が癌の発生率に及ぼす影響を確認するには何年もかかりますが、初期の研究は有望です。研究では、癌を引き起こすHPVサブタイプの感染症と子宮頸部異形成（前癌病変）の両方の有意な低下が示されています。今後数十年にわたって、公衆衛生の専門家は、特にワクチン接種を受けた集団において、HPV関連の癌が同様に減少することを期待しています。

HPVワクチン接種率のギャップは、HPV関連の癌の格差が今後数十年でどのように変化するかについての初期の情報を提供する可能性があります。これまでのところ、予防接種の適用範囲は比較的低いままです。 2016年に最新のワクチンを接種したのは米国の10代（13〜17歳）の43％のみでしたが、その割合は国全体で大きく異なりました。たとえば、ロードアイランド州の10代の若者の70％以上がその年に最新でしたが、ワイオミング州の10代の若者の27％未満が最新でした。

HPVワクチン接種率の格差は、人の収入、人種、民族、居住地など、さまざまな要因で報告されています。これらは、2016年のHPVワクチン接種率に見られる最大のギャップの一部です。

社会経済的地位

貧困レベル以上で生活している青年は、貧困で生活している青年よりもHPVワクチン接種率がはるかに低くなっています。これは、同じ年齢で投与された他のワクチンとはまったく対照的です。同じ年齢で、異なる収入レベルの割合はそれほど明白ではありません。 2016年には、貧困レベル以上で生活している10代の若者の41.7％のみが、貧困ライン以下で生活している10代の若者の50％と比較して、HPVワクチンシリーズの最新情報を入手していました。