不足した5つのHIVのブレークスルー

「ブレイクスルー」とは、HIV科学の進歩を説明するときに頻繁に使用される言葉であり、あまりにも頻繁に言われることもあります。実際、近年、多くのゲームチェンジャーが存在しますが、この言葉は、私たちが実際の治療法や解決策に近づいていることを示唆することがよくあります。

これは、研究が誤って解釈された場合、またはレポーターが科学を適切なコンテキストに配置できなかった場合に発生する可能性があります。そして、報告されていることが本当に重要であることが多いことを考えると、それは残念です。

明らかに、誇大広告は科学的報告の一部であってはなりません。1984年に当時の保健福祉長官マーガレット・ヘックラーが「2年以内に」HIVワクチンを接種すると宣言したときに学んだことです。

これらのような誤解は、国民の信頼を損なうだけでなく、公衆衛生に直接的な影響を与えることがよくあります。多くの研究は、個人のリスク認識（人がリスクを感じる程度または少ない）は、彼らが求めるメディア報道の質と情報源の両方によって直接影響を受ける可能性があることを示しています。

これは、2016年に、HIV暴露前予防（PrEP）の男性が、毎日の予防療法を受けているにもかかわらず感染したと報告されたときに見られました。文脈を無視して、報告書は、「まれな」薬剤耐性株が集団を循環させていることを誤って示唆し、PrEPが保健当局が宣言したのと同じくらい実行可能な戦略であるかどうかについて疑問を投げかけました。

私たちは、最近の5つのHIVの「突破口」を見て、これらの挫折の余波の中で、ポジティブとネガティブの両方で学んだことを調べます。

AIDSVAXワクチン

1995年に、VaxGenはAIDSVAXワクチンを開発するために組み込まれました。フェーズIおよびフェーズIIの試験では、ワクチンがチンパンジーで安全であり、ボランティアの小グループの99％でHIVに対する抗体反応を示したことが示されました。

ワクチンの製造元であるVaxGenは、米国とタイでの第III相ヒト試験に申請し、承認されましたが、結果はワクチンが効果的ではなかったことを示しました。

ニュースにもかかわらず、同社はワクチンが特定の集団（主に黒人とアジア人）で有効性を示したことを示すプレスリリースをすぐに発行し、実行可能な候補者が早くも2005年までに利用可能になる可能性があることを示唆するまでになりました。

それ以来、AIDSVAXは別のワクチンと組み合わせてテストされ、2009年までに、組み合わせたレジメンはHIVの予防において31％の有効性を達成することができました。

これらの結果は、エイズワクチン擁護連合によってほぼ即座に「歴史的なマイルストーン」と宣言されました。これは、科学者がHIVの「機能的治療」の危機に瀕していることを示唆する報告の真の雪崩につながりました（つまり、ウイルスは錠剤ではなくワクチンによって制御できるということです）。

それ以来、これらの提案はかなり抑制されており、主張を裏付ける証拠はほとんどありません。それでも、2016年に南アフリカで新しい第III相試験が本格的に開始され、再びAIDSVAXと2009年に使用されたのと同じ混合ワクチンが使用されました。

ミシシッピベイビー

2013年にHIVが治癒したと考えられていた名前のない幼児であるミシシッピ川ほど、メディアの注目を集めた「突破口」はほとんどありません。

HIV陽性の母親に生まれた子供は、出産後30時間で積極的な抗レトロウイルス療法を受けました。子供が18か月のとき、母親は突然世話をやめ、5か月以上治療を受けずに子供を置き去りにしました。

母と子が最終的に戻ったとき、医者は子供が血液または組織サンプルに検出可能なウイルスを持っていなかったことを発見して驚いた。これは、感染時に提供された治療がその経路で感染を効果的に止めることができるという野生の憶測につながりました。

他の子供たちが出産後の治療の結果として同じ結果を達成したと主張して、ニュース報道の洪水がすぐに続いたという信念が非常に横行していました。

2014年7月までに、メディアの誇大宣伝の真っ最中、医師は、ウイルスが実際にミシシッピの赤ちゃんに戻った（リバウンドした）と報告しました。これは、一部の人が信じていたようにウイルスが根絶されなかったが、一貫した治療がない場合に再出現する準備ができている細胞リザーバーに隠されていたことを示唆しています。

新生児における積極的なHIV療法をさらに調査するための研究はその後延期されました。

ベルリンの患者の治療法を複製する

ティモシーレイブラウン、別名「ベルリンの患者」は、HIVが治癒した唯一の人と考えられています。ブラウンは、HIVに自然に耐性のある人から高度に実験的な幹細胞移植を受けた後、2008年に出現し、血液または組織サンプルのいずれにもウイルスの証拠はありませんでした。

ブラウンの治療法のニュースは、他の人に結果を再現することを望んでいるその後の研究につながりました。これまでのすべてが失敗しました。

その中で、2013年に「治癒した」と宣言された2人のボストンの男性は、移植を受けてからわずか1年後にリバウンドしました。それ以来、後者の手順はブラウンの手順よりも「はるかに穏やか」であり、ウイルスがシステムから完全に除去されなかった理由を説明している可能性があると示唆する人もいます。

幹細胞移植がHIVを治療するための実行可能な戦略と見なされたことはありません。ベルリン患者の症例の歴史的な性質にもかかわらず、最も極端な医学的症例を除いて、手順自体は非常に費用がかかり、実施するには危険であると考えられています。

ブラウンは、ウイルスが完全に根絶されたのか、それとも移植手順によって単純に制御されたのかについてはまだ議論がありますが、彼の側では、検出不能で治療を中止したままです。

さらなる研究は、ブラウンの治療法の特定のメカニズムを特定することを望んでおり、理想的には、より大規模な人口ベースの規模で使用できるツールを開発することを望んでいます。

HIV殺菌剤の挫折

HIV殺菌剤は完全に理にかなっています。考えてみてください。セックスパートナーからHIVに感染することを心配している場合は、接触したときにHIVを殺すためにジェルやクリームを塗るだけです。それはどれほど難しいでしょうか？

しかし、15年以上にわたる徹底的な調査の結果、これらの目標を達成するために必要な種類の保護を提供できる候補者はまだ見当たりません。

そのような試験の1つであるCAPRISA004は、2010年に、1％の濃度の薬剤テノホビルを含むゲルが女性の感染リスクを39％低減できることが示されたときに、「画期的な」と宣伝されました。ジェルを定期的に使用している人にとって、効果は54％にもなる可能性があります。

アフリカとインドでの追跡調査では、プラセボバージョンと比較した場合、殺菌性ゲルには保護効果がないことが示されました。

それ以来、研究者たちは、研究参加者の間での性感染症の高い有病率や、HIV陽性の男性の間での高いコミュニティウイルス量など、結果の理由を提供してきました。

最終的に、脆弱な女性と少女に力を与えるための重要なステップと見なされていた戦略は、研究者が考慮しなかった1つのこと、つまり人間性のために失敗しました。

治験後の分析によると、女性（特に若い女性）は、多くの場合、家族の不承認または配偶者や性的パートナーによる発見の恐れのために、処方されたとおりにゲルを使用できませんでした。

微生物の膣内リングの使用に関する最近の調査では、18〜21歳の女性に定量化可能な保護を提供することはできず、全体的に中程度の保護しか示さなかった。

デンマークのキックキルキュア

不十分なHIVの約束の例のうち、「数か月以内に」治癒が期待されると2013年に報告されたとき、デンマークのオーフス大学ほど注目を集めたものはほとんどありませんでした。

研究発表から数時間以内に、メディアは真の熱狂に巻き込まれ、治療が進行中であり、デンマークのチームは細胞保護区（潜在的な貯水池と呼ばれる）からHIVを取り除くことができただけでなく、中和することができたという誤解を招く報告を発表しましたウイルスも。 「キックキル」として一般に知られているこの戦略は、ミシシッピ川の赤ちゃんに関するニュース報道に続いて、突破口を開く準備ができている大衆の想像力を捉えました。

オーフスの研究は確かに「キックキル」を達成するための有望な一歩でしたが、そのうぬぼれを損なう1つの要因を認めることができませんでした。これらの貯水池の大きさすらまだわかっていません。

オーフスの研究が約束をはるかに下回り、休眠中のウイルスの適度な活性化を達成したが、「キックキル」を機能させるために必要なレベルにはほど遠いというニュースが到着するのはそう長くはありませんでした。

さらに、医薬品であろうと免疫学的であろうと、細胞の隠れた聖域から放出された場合、HIVを完全に根絶できるという証拠はまだありません。

薬物および/またはワクチン剤の組み合わせがこれらの初期の結果を改善できるかどうかを確認するために、さらなる調査が行われています。