前立腺がんの場合、テストステロンを服用できますか？

私の日常の医療行為では、ある質問が頻繁に発生します。患者は、「私は前立腺癌の病歴がありますが、テストステロンレベルが低いです。テストステロンを服用できますか？」多くの医師が提供するパットの答えは「絶対にありません」です。テストステロンは火の燃料のように作用し、癌の成長を加速します。

しかし、これは本当ですか？答えは修飾された「はい」ですが、以下で対処する例外を除いて、少なくとも4つの状況があります。ただし、前立腺がんの男性がテストステロンの服用を検討できる状況を説明する前に、テストステロンを測定する血液検査がどのように解釈されるかについて説明する必要があります。血中のテストステロンのレベルが過度に低い場合を定義する正確なしきい値は何ですか？

テストステロン実験室血液検査

血中のテストステロンのテストに関連する多くの問題があります。まず、テストステロンの血中濃度は朝に高く、夕方に低くなります。午後4時に行われた「低」の検査は、採血された時刻が原因で、単に正常範囲外になっている可能性があります。

第二に、実際には2種類のテストステロンテストがあります：総テストステロンと遊離テストステロンです。ほとんどのルーチンテストは、総テストステロンのみを測定します。ただし、無料のテストステロンは、テストステロンの生理学的活性のはるかに正確な測定値です。とはいえ、専門家は、正確に測定された遊離テストステロンのレベルと、男性が自分のエネルギーと性欲について報告する主観的な感情との関係がしばしば対立していることを明確に認識しています。遊離テストステロンが比較的少ない男性の中には、気分が良い人もいます。

個人のテストステロンの状態を判断し、テストステロン療法の必要性について判断することは、血中のテストステロンのレベルだけに基づいて行われるべきではありません。テストステロンを使用する決定を個人の症状に基づいて行うことも同様に重要です。患者がすでに気分が良い場合、血液検査で観察された低い結果を単に修正するために誰かにテストステロンを与えることのポイントは何ですか？

テストステロン療法と前立腺がん

それでは、既知の前立腺がんの男性にテストステロン療法を施すことが許容される状況について説明しましょう。

最初の状況は、低悪性度または良性腫瘍の男性にテストステロンを投与することです。特定の種類の前立腺がんは悪性度が非常に低いため、本質的に無害です。これらのタイプの前立腺がんは決して広がることはなく、実際には良性腫瘍と呼ばれるべきです。残念ながら、「癌」という用語は、数十年前にこれらの良性の前立腺癌に誤って割り当てられており、それらを癌と呼ぶというこの方針は今日まで存続しています。

テストステロンを投与することが合理的に安全である可能性がある2番目の状況は、男性が以前に手術または放射線療法を受けており、治癒したように見える場合です。 2年から5年の間の適切な待機期間の後、癌再発のリスクは一般的に非常に低いです。この状況でテストステロンを使用することへの恐れは根拠がないようです。

3番目の状況は、手術または放射線療法後に再発した前立腺がんの男性に発生します。この現象は、血中のPSAレベルの上昇によって示されます。伝統的に、これらの男性は、ルプロンやフィルマゴンなどの断続的なテストステロン低下薬で管理されています。研究によると、断続的なルプロンまたは連続的なルプロンのいずれかを使用することにより、長期的な癌の制御は同等であることが示されています。

はい、これは奇妙に聞こえますが、実際には抗がん治療を中止して休暇を取るのは安全です。治療が中止されると、睾丸からのテストステロンの自然な生成は、血中の正常なテストステロンレベルを回復します。ただし、特に年配の男性では、テストステロンが低いままである場合があります。以前のルプロンは、これらの男性の睾丸を永久に眠らせました。テストステロンの正常な生産が再開できない場合、テストステロンの投与を検討することは合理的です。結局のところ、睾丸からのテストステロンの断続的な戻りを可能にすることは安全であることが証明されているので、睾丸によって通常達成されるテストステロンの正確に同じ血中レベルを達成するように設計された用量で生物学的同一テストステロンを投与することはどのように安全ではないでしょうか？

考慮すべき4番目の状況は、顕著な衰弱と衰弱に関連する重度の身体的虚弱または非常に進行した筋肉喪失を有する既知の前立腺癌の男性のテストステロンレベルが低い場合です。このシナリオは、非常に高齢の男性やその他の深刻な病気が原因で発生する可能性があります。男性が非常に衰弱した場合（前立腺がんに関連しないプロセスのため）、テストステロンへの曝露により前立腺がんがより急速に成長する可能性があるとしても、テストステロンを与えるよりも差し控える方が危険な場合があります。 「悪い」タイプの前立腺癌でさえ、その成長率が著しく鈍いことを覚えておく価値があります。テストステロンを開始する決定がなされた場合、PSA血液検査とボディスキャンで病気の進行率を綿密に監視することができます。これらの検査で癌が過度に急速に進行していることが示された場合、テストステロンが停止した後、癌が進行を停止するか、さらには退行することを期待して、テストステロン療法を停止することができます。

なぜ混乱するのですか？

前立腺がんは単一の病気ではないため、既知の前立腺がんの男性にテストステロン療法を使用することについての混乱が生じます。低、中、高グレードのフォームがあります。限局性疾患および転移性癌;ホルモンに敏感なタイプとホルモン治療に鈍感なタイプ。単一のプロトコルがすべてのタイプの前立腺癌に普遍的に適切であるとは限りません。

したがって、テストステロンを開始する決定は、2つの問題に帰着します。テストステロンが低く、補足的なテストステロンを使用することで恩恵を受ける可能性のある既知の前立腺がんの男性における4つの潜在的なシナリオの上記の説明による最初の考慮事項について簡単に概説しました。 2番目の問題は、前立腺がんを患っていない正常な健康な男性にテストステロンを使用するリスクに関連しています。研究によると、テストステロンの投与は完全に安全ではないことが示されています。前立腺がんをまったく患っていない男性でもそうです。

血中のテストステロンレベルは年齢とともに減少する傾向があります。ほとんどの男性は、過度の困難を経験することなく、テストステロンのこれらの適度な減少に適応します。ただし、特にテストステロンが著しく抑制されている場合は、テストステロンが低いと、特定の潜在的に否定的な結果が生じます。低テストステロンのこれらの影響には、低エネルギーレベル、低性欲、不機嫌、記憶の問題、体重増加、乳房の肥大、そして時には骨からのカルシウム喪失の加速、すなわち骨粗鬆症が含まれます。低テストステロンのこれらすべての悪影響は、血中のテストステロンの正常なレベルを回復することによって打ち消すことができます。

テストステロン療法の管理とリスク

テストステロン療法を行うことは、短時間または長時間作用型の注射、クリーム、ゲル、および経皮パッチの使用を含む、さまざまな異なる方法で便利に達成することができます。治療の適用は比較的簡単です。ただし、上記のように、テストステロン療法にはリスクがないわけではありません（前立腺がんの男性に使用するリスクは別として）。テストステロン補充療法の最大の懸念は、通常よりも多い赤血球数の発生です。専門用語は高いヘマトクリット値です。ヘマトクリット値は、しばしばHctと略され、血液パネル、CBC、または全血球計算の構成要素です。高ヘマトクリット値と同じ意味を伝えるもう1つの専門用語は、「赤血球増加症」です。

赤の数が多いということは、血液がより粘稠になる（血液が濃くなる）ことを意味し、心臓発作や脳卒中などの深刻な問題を引き起こしやすくなります。したがって、テストステロン補充療法を受けることを計画しているすべての人において、ヘマトクリット値を注意深く監視する必要があります。テストステロン療法中に高いヘマトクリット値が発生した場合、つまりヘマトクリット値が50％を超えた場合は、何らかの対策を講じる必要があります。そのような措置には、血液専門医の診療での血液の単位の定期的な除去、またはおそらくテストステロンの投与量の減少が含まれる場合があります。

テストステロン補充療法の管理はかなり標準化されており、前立腺癌のない男性では、その使用が非常に人気があります。上記のように、テストステロン治療を受けるすべての人が、予想されるタイプの利点、つまり性欲の増加やエネルギーレベルの増加などの利点を経験するわけではありません。

多くの男性にテストステロン療法を施した長年の経験の後で、私は男性が反応する方法に途方もない変動があることを学びました。時々テストステロンの影響は迅速かつ劇的です。他の男性では、6か月の適切な試用期間の後でも、顕著な利益が不足している可能性があります。

特定の個人がテストステロンの恩恵を受けるかどうかを判断する唯一の方法は、試験を開始し、6か月以上の期間にわたって何が起こるかを観察することです。有益な効果が生じるかどうかを判断するには、適切な試用期間が必要です。テストステロンは、たとえばアドレナリンのような他のホルモンのように瞬時の結果を引き起こしません。

あなたの前立腺癌を特定する

これまでのところ、私たちが議論したことの多くはかなり標準的であり、多くの内分泌学者や一般医は、前立腺がんのない男性へのテストステロン治療の提供に精通しています。上記のように、より厄介な状況は、活動性または以前に治療された前立腺癌の男性にあります。結局のところ、テストステロン減少療法は、前立腺癌に対抗するための最も一般的な方法の1つです。したがって、前立腺癌の男性に追加のテストステロンを投与しても、どのように有害ではないのでしょうか。答えは、前立腺がんの種類を明確に定義する必要があるということです。

活動性前立腺がんは、基本的に2つの大きなカテゴリーに分類できます。無害なタイプ（特に、針生検または手術によってグレード6以下であると判断されたタイプ）と、より重要なタイプです。 7から10まで等級付けされます。 PSAやさまざまなスキャンの結果などの追加の要因も、意思決定に影響を与える可能性があります。ほとんどの場合、前立腺がんの専門家による評価は、前立腺がんの病歴のある人にテストステロン治療を施すことの安全性について最終的な決定を下すためにおそらく必要です。