Bullectomyとは何ですか？

弾丸切除術は、健康な肺組織を圧迫し、呼吸困難（息切れ）、繰り返しの感染症、気胸（肺の虚脱）などの症状を引き起こす可能性のある、肺の空気で満たされた空間である水疱を取り除く外科的処置です。水疱（水疱と呼ばれることもあります）は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの肺疾患、および肺に影響を与える生活習慣から生じる可能性があります。

弾丸切除は全身麻酔で行われ、短期間の入院が必要です。

手順の目的

水疱は、肺胞（肺の小さな気嚢）が損傷し、弾力性を失い、合体（結合）してより大きな気嚢を形成すると発症する可能性があります。

気嚢の損傷が発生する理由はたくさんあります。その中で：

• COPD：肺気腫、慢性気管支炎、気管支拡張症（肺の大きな気道が永久に拡張するCOPDの一種）などの重度の肺疾患
• アルファ-1-アンチトリプシン欠乏症（AAT欠乏症）、通常は肝臓で産生されるタンパク質の欠如が進行性の肺損傷を引き起こす遺伝性疾患
• 消失肺症候群（特発性巨大水疱性気胸）、X線で見たときに巨大な水疱が虚脱した肺に似ているまれな状態
• マルファン症候群やエーラスダンロス症候群などの特定の結合組織障害：マルファン財団によると、この病気の人の5％から10％にも肺気腫があります。
• サルコイドーシスは、肉芽腫と呼ばれる細胞の塊が体内のさまざまな臓器、特に肺に形成される炎症状態です。
• ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染
• 静脈内（IV）薬物乱用、コカインまたはマリファナの喫煙などの違法薬物使用

それらの原因が何であれ、あらゆるサイズの水疱、特に巨大な水疱は、隣接する健康な肺組織を圧迫し、肺内の血液と酸素の流れを減らす可能性があります。

さらに、大きな水疱は横隔膜の収縮を妨げる可能性があります。これにより、正常な肺の拡張のためのスペースが減少し、吸入できる空気の量が減少します。

適応症

弾丸切除は、さまざまな理由で必要になる場合があります。

• 呼吸困難、倦怠感、運動不耐性、痛みなどの症状を軽減するため
• FEV1 / FVC比を改善するために、肺の気道閉塞の程度の尺度
• 気胸（空気漏れを伴う肺の虚脱）のリスクを下げるため
• 感染のリスクを減らすために

ただし、水疱切除を検討する前に、拡大した水疱を管理するために他の手段を試すことができます。たとえば、煙草を吸う人にとっては、習慣を蹴ることが効果的かもしれません。

非侵襲的治療の選択肢には、気管支拡張薬、吸入糖質コルチコイド、ワクチン接種、酸素補給、および/または呼吸リハビリテーションが含まれます。それでもうまくいかない場合は、手術が次の行動方針になることがよくあります。

逆に、水疱切除術は、次のような若い人にとって安全で効果的である可能性が最も高いです。

• 大きな水疱（特に単一または少数の場合）および正常な下層の肺組織
• 肺の1つの領域にのみ位置する水疱
• 最小から中程度の気道閉塞

このグループの誰かにとって、水疱切除は症状の改善をもたらす可能性があります。

リスクと禁忌

他の医療処置と同様に、水疱切除は考慮すべきいくつかの潜在的なリスクをもたらします。

それらが含まれます：

• 出血
• 感染症（肺炎など）
• 異常な心臓のリズム（不整脈）
• 心臓発作（心筋梗塞）
• 呼吸不全
• 手術後の人工呼吸器の長期的な必要性
• 長時間の空気漏れ
• 血栓（深部静脈血栓症および肺塞栓症）
• 創傷感染
• 痛み
• 気管切開の必要性
• 気管支胸膜瘻（気管支と胸膜腔の間の異常な通路の形成）

これらのリスクに加えて、全身麻酔には、手順に直接関連するリスクとは別の追加のリスクがあります。

高齢者や以下の患者を含む特定の人々には、水疱切除術は推奨されない場合があります。

• 重度の心臓病などの主要な病状
• 小さな水ぶくれ
• 肺高血圧症（肺動脈の圧力上昇）
• びまん性肺気腫
• 35〜40％未満のFEV1
• DLCO（一酸化炭素の肺を横切る拡散）テストによって決定される低い拡散能力。これは、酸素と二酸化炭素が肺と血液の間でどれだけうまく移動するかを測定します。
• 高炭酸ガス血症（血中の二酸化炭素の過剰レベル）
• 肺性心（COPDに関連する右側心不全）

手順の前に

医師があなたが弾丸切除術を必要としていると疑う場合、彼らは注意深い病歴を取り、身体検査を行い、そして次のような他の検査を行います：

• 胸部X線
• 胸部コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
• 呼吸機能検査
• 換気/灌流スキャンまたはVQスキャン
• 肺血管造影
• 動脈血ガス（ABG）
• 心電図（EKG）
• 心臓ストレステスト

手術の準備をするために、抗凝血剤やアスピリンなどの特定の薬の服用を、水疱切除の前に1〜2週間停止する必要がある場合があります。

また、手続きの前日の深夜（または数時間前）以降は、何も食べたり飲んだりしないように指示されます。

あなたがあなたの医者の指示を明確にして、それらに注意深く従うことを確認してください。

手術中

手術当日、手術の目的と潜在的な副作用を理解していることを示す同意書に署名するよう求められます。看護師は、薬や水分を受け取ることができるようにIVを配置し、電極を接続して心臓と肺を監視します。

手術の準備ができたら、全身麻酔薬を投与し、呼吸管を配置します。

外科医は、次の2つの方法のいずれかで水疱切除を行うことができます。

• 開胸術。脇の下の下に4〜6インチの切開を行い、水疱または水疱を手動で取り除くことができます。
• ビデオ支援胸腔鏡下手術（VATS）は、胸腔鏡とビデオ画面で監視される特殊な器具で胸腔鏡下手術を行うことができるように、水疱の領域近くの胸部にいくつかの小さな切開を行う手順です。

水疱が除去されると、切開は閉じられ、滅菌包帯で覆われます。

平均的な水疱切除術には約3時間かかりますが、これは異なる場合があります。

手術後

手術が完了すると、回復室で数時間監視された後、病室に移送されます。呼吸管を所定の位置に残す必要がある場合は、快適にするために鎮静剤が与えられます。

呼吸管を取り外した後、酸素が必要になる場合があります。胸腔チューブは、空気漏れが解消されるまでそのままにしておきます。

弾丸切除はかなりの量の痛みを伴う可能性があります。それを制御するために、患者制御麻酔（PCA）ポンプが与えられる場合があります。これは、指定された間隔でボタンを押して、IV鎮痛薬の投与を受けることができるデバイスです。痛みがうまくコントロールされると、経口鎮痛薬に切り替えられます。

呼吸療法士があなたと協力して深呼吸をします。また、血栓のリスクを減らすために、できるだけ早く起き上がって動き回るように求められます。

胸の切開部は、除去する必要のない吸収性のステッチで閉じられている可能性があります。ただし、胸腔チューブを固定している縫合糸を取り除く必要があります。

これが発生し、安定して呼吸が良くなり、IV鎮痛薬や胸腔チューブが不要になると、家に帰ることができます。

弾丸切除後の典型的な入院期間は2、3日です。

回復

弾丸切除後は痛みや倦怠感を感じること、そして体が回復するにつれてそれを楽にすることが重要であることを知ってください。

痛みの軽減と創傷ケア

家に帰った後の痛みに対処できるように、経口鎮痛薬とそれらをいつどのように服用するかについての詳細な指示が与えられます。鎮痛剤は便秘を引き起こす可能性があるため、水をたくさん飲むように指示される可能性があります。医師はまた、便軟化剤および/または下剤を推奨する場合があります。

切開部を乾いた状態に保ち、覆うことが重要です。ほとんどの外科医は、包帯が取り除かれるまで、スポンジバスと流しで髪をシャンプーすることをお勧めします。浴槽に浸すことはお勧めできません。シャワーを浴びることが許可されている場合は、切開部をこするのではなく、タオルで軽く軽くたたきます。

多くの場合、包帯は1〜2週間そのままにしておきます。プロバイダーが変更できるように、自分で変更するか、フォローアップ訪問まで待つように指示される場合があります。

運動と日常の活動

あなたはゆっくりとあなたの活動を増やしたいと思うでしょう。適度な運動は、より早く回復し、血栓などの合併症のリスクを減らすのに役立ちます。ただし、水牛切除後少なくとも6週間は、10ポ​​ンドを超えるものを持ち上げたり、激しい活動を行ったりしないでください。

多くの人々は、特に運動により、手術後の症状の改善に気づきます。医師はまた、手術後に呼吸リハビリテーションを受けることを勧める場合があります。

医師は運転に関する推奨事項が異なりますが、多くの場合、2週間待つことをお勧めします。鎮痛剤を服用し続ける場合は、さらに長く待つことをお勧めします。

手順の前に禁煙した場合は、禁煙を続けてください。喫煙は創傷治癒を遅らせ、合併症のリスクを高める可能性があります。

空気圧の変化により、水疱切除後少なくとも3か月は飛行機に搭乗しないことをお勧めします。

仕事に戻る

いつ仕事に戻るための青信号が与えられるかは、医師の裁量に依存します。あなたが行う仕事の種類も要因になります。たとえば、肉体労働を伴う仕事よりもはるかに迅速にデスクの仕事に戻ることができます。

ファローアップ

弾丸切除直後または術後最大6週間のある時点で、フォローアップ検査を受けることが期待される場合があります。

フォローアップの予定が立てられる前にこれらの症状のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。

• 出血
• 切開部周辺の発赤、圧痛の増加、または腫れ
• 切開部からのドレナージ
• 息切れの増加（特に突然起こった場合）
• 胸痛
• ふくらはぎの痛みや腫れ
• 発熱（101度以上）または悪寒
• 発赤、腫れ、呼吸困難などのアレルギー反応の兆候
• 悪化している、または鎮痛剤で十分に管理されていない痛み
• 血を吐く

ベリーウェルからの一言

水疱を発症し、これらの拡大した気嚢に関連することが多い不快で不快な副作用を経験した場合は、水疱切除術が必要になることがあります。ただし、この手順では、そもそも水疱を発症させた状態を治すことはできません。たとえば、COPDやその他の肺疾患の結果である場合は、その状態を管理するための治療が必要になります。少なくとも、水疱切除を行うことで、症状の多くを効果的に軽減することができます。