無輸血手術と血液保存の概要

血液保全は、健康状態の治療中に使用される血液の必要性を最小限に抑えるために使用される技術のグループです。患者にとって外来の血液製剤を使用しない外科手術である無輸血手術を希望する個人にとって、血液の保存は不可欠です。

多くの血液保存技術は、手術中または手術後に輸血が必要になる可能性を最小限に抑えたい人に適しています。

andresr / E + /ゲッティイメージズ

ラボで血液保護が始まる理由

献血は貴重な資源です。毎日、このシステムは、他の人を助けるために自分の時間と自分の血の両方を寄付することをいとわない個人の寛大さに依存しています。血液の無駄を最小限に抑えることは理にかなっており、それは血液の収集と処理から始まります。

いくつかの点で、血液銀行レベルでの血液保存技術は理にかなっています。期限切れになる前に血液を使用して廃棄する必要がないようにし、血液の取り扱いを改善して廃棄する理由がないようにします。一般的に、血液はそれ自体が貴重な資源として扱います。

献血された血液を保護することにより、個人（または多くの個人）が少量または大量の輸血を必要とする場合に十分な血液を得る可能性が高くなります。

患者が血液保存と無輸血手術を選択する理由

個人がドナーからの血液または血液製剤を受け入れないことを選択する理由はたくさんあり、実際的な観点から血液を保存することが賢明である理由はさらにたくさんあります。与えられた血液製剤の種類に関係なくリスクがあるため、可能な場合は輸血を避けることは非常に合理的です。

医療レベルでの血液保全にはさまざまな形態があり、血液を避ける理由は個人によって異なります。一般的な理由は次のとおりです。

• 宗教：エホバの証人を含む一部の宗教は、輸血を禁止または阻止しています。
• 輸血のリスクの回避：輸血を受けた患者2,000人に約1人がその輸血から細菌感染を発症し、100人に1人の患者が輸血に反応して発熱します。まれですが、輸血された患者の推定60万人に1人が、通常はアナフィラキシーと呼ばれる生命を脅かすアレルギー反応の後に輸血で死亡します。輸血を受けている人の大多数は、手順による合併症はありません。
• 感染症への懸念：米国の血液供給は非常に安全ですが、過去に輸血によって肝炎やHIVにさえ感染した人がいます。輸血によって引き起こされる重篤な感染症は非常にまれです。多くの国が同様に安全な血液供給を行っていますが、感染を防ぐための適切な品質管理が実施されていない国もたくさんあります。
• 以前の輸血反応：過去に輸血後に重度の輸血反応を起こした人は、どんなに必死に輸血が必要になっても、輸血に耐えられない可能性があります。輸血により生命を脅かすアレルギー反応であるアナフィラキシーが発生した場合、患者は将来輸血を受け入れないようにアドバイスされることがあります。

手術中に輸血が必要になる可能性が最も高い個人

特定の種類の怪我、病状、および投薬により、外科的処置中または外科的処置後に患者が輸血を必要とする可能性が高くなる可能性があります。多くの種類の手術は最小限の失血を引き起こしますが、他の手術は頻繁に輸血を必要とすることが知られています。

• 高齢者：高齢者は、若い患者よりも輸血が必要になる可能性が高くなります。
• 貧血：理由に関係なく、赤血球のレベルが低下している患者は、手術中または手術後に輸血を必要とする可能性が高くなります。
• 抗凝血剤を服用している患者：これらの薬は血栓を防ぎますが、手術中の出血も大きくなります。彼らはしばしば計画された手術の前に止められます。
• 手術室に戻る：最近の手術後に合併症を矯正するために2回目の手術を受けている患者。
• 緊急手術：計画外で予期しない手術は、通常、生命を脅かす病気に対してのみ実行されます。重度の病気は、出血のリスクとともに、あらゆる手術の全体的なリスクレベルを高めます。
• 手術の理由に加えて、重度または複数の病状。
• 人工心肺装置の使用を必要とする開心術。
• がん：がんの種類によっては、赤血球を生成する身体の能力を低下させる可能性がありますが、肝臓で凝固因子を生成する身体の能力を低下させる可能性があります。これにより、出血中に血液が凝固します。
• 外傷手術：深刻な自動車事故などの重大な衝撃によって引き起こされる傷害は、通常、他の種類の傷害よりも多くの出血を引き起こします。
• 凝固障害のある患者。

血液保護と無輸血手術の選び方

1. 外科医に伝える：手術中に輸血を避けるか拒否することにした場合は、できるだけ早く、できれば最初に手術の可能性について話し合うときに、外科医と外科チームに通知する必要があります。外科医が無輸血手術を行うことができない場合は、できる人への紹介を依頼してください。
2. 病院を探す：すべての病院が完全な血液保存プログラムや無輸血手術を提供しているわけではありません。輸血の可能性を最小限に抑えるために使用される技術の多くはほとんどの施設で可能ですが、無輸血手術技術はどこでも利用できるわけではありません。たとえば、全国の多くの大病院で肝移植が利用可能ですが、無血肝移植を実施できる病院はほとんどありません。
3. 希望を文書化する：手術を受ける病院を特定したら、入院中にすべての血液製剤を拒否することを選択した場合は、希望を文書化した書類を完成させる必要があります。このフォームは、高度な指示の一種です。患者には、血液の投与だけでなく、すべての種類の治療を拒否する権利があることに留意してください。
4. 早期登録：無輸血手術の計画には時間がかかります。状態が重症でない場合、手術の準備で鉄欠乏性貧血を治療するのと同じくらい簡単なことは、6〜12週間かかることがあります。貧血が治療されると、患者は将来の輸血の可能性のために採血して保管するためにさらに数週間かかる場合があります。これは自己血輸血と呼ばれます。最後に、十分な血液が蓄えられると、体は血液貯蔵を回復して再構築するための時間を必要とします。

• 手術を受ける施設に無輸血治療コーディネーターがいるかどうかを確認します。この個人は、手術体験全体を通して必要なケアの計画を支援することができます。

手術前の血液保存

無輸血手術の前に計画を立てることが不可欠です。患者が血液なしで手術に耐えるためには、手術前に可能な限り最良の体調にある必要があります。これは、体が手術中に失血することに耐えられるように、健康な血液を持っていることを意味します。

このプロセスは、必要に応じて血液の質を改善し、不必要な失血を防ぐことができるように、患者の血液を検査することから始まります。患者が貧血であると判断された場合、つまり赤血球が少なすぎる場合は、貧血の理由を特定し、可能であれば状態を修正する必要があります。それは食事療法の変更とサプリメントまたは将来の医療検査を意味するかもしれません。消化管で血液が失われていないことを確認するために、便の血液検査を行う場合があります。重度の月経出血がある女性は、必要に応じて投薬または手順で失血を減らすのを助けることができる専門家に紹介されることがあります。

ラボテストのために採血する場合、通常よりも少量が採血されることが多く、通常は小さな子供を対象とした検査用品や機器を使用することもあります。新生児は頻繁に採取される大量の血液に耐えることができないため、テストは成人に使用されるよりもはるかに少量の血液を使用するように設計されています。

手術中に血液が必要になる可能性がある場合、患者は自分の血液を「寄付」して、後で患者の手術中に利用できるように保存することができます。輸血のリスクを心配しているが輸血に異議がない患者は、一般的に、家族に将来の処置のために血液を寄付してもらうことができます。

場合によっては、処置の前に赤血球の量を増やすために薬が投与されます。エリスロポエチンを含むこれらの薬は非常に高価である可能性があり、通常、他の種類の治療に反応しない貧血の患者のために予約されています。

手術中の血液の保存

無輸血手術に精通し、手術前、手術中、手術後に使用される血液保存技術の使用経験のある外科医は、無輸血手術を成功させるための最も重要な部分です。外科技術の小さな変更は、失血の点で見事な見返りを支払うことができます。たとえば、メスで組織を切断すると出血が発生するため、可能な場合は、切断するだけでなく熱を使用して出血を止める電気焼灼装置がよく使用されます。

• ロボットによる手順：多くの手術はロボット技術を使用して実行できます。これにより、手術中に予想される出血の量が減少する可能性があります。
• 低侵襲技術：腹腔鏡手術では、従来使用されていた単一の大きな切開ではなく、複数の非常に小さな切開を使用して手技を行います。この新しいが現在では一般的な手法は、通常、古い「オープン」手法よりも出血を劇的に減らします。
• セルセーバー：これは、手術中に手術部位から失われた血液を外科医が収集できるようにするデバイスです。採取後、凝固を防ぐために抗凝血剤で治療し、必要に応じて輸血として患者に戻すことができます。
• 患者の体温を維持する：多くの手術室は非常に涼しく、手術中は室温が非常に静止しているため、手術中に患者の体温が下がることがよくあります。この体温の低下は出血の増加につながる可能性があるため、患者の体温を正常なレベルに維持するための努力が払われています。
• 患者の位置：患者が手術室のテーブルに置かれる方法は、出血の量に影響を与える可能性があります。理想的な位置は、行われる手術によって異なります。
• 血管内手術：血管手術中の失血を減らす技術。
• 出血を減らす薬：トラネキサム酸など、出血を防ぎ、減らすために投与できる薬があります。出血を増やす薬も避けられます。
• 切開部の治療：手術部位での出血を減らすために、組織接着剤を粉末または液体として切開部に塗布することができます。接着剤は、その部位の血液を凝固させ、出血をより早く止めます。

手術後の血液保存

必然的に、無輸血手術後は、低ヘモグロビンレベル（赤血球数の減少）に対する耐性が必要になります。これは、手術後に出血があった場合に出血が無視されて治療されないという意味ではありませんが、失血に対する典型的な反応が異なる可能性があることを意味します。

出血は、失血を防ぐために積極的に治療されます。たとえば、手術後も出血し続ける切開部は、凝固を促進するために組織接着剤を使用して迅速に治療し、切開部に圧力をかけて出血を減らし、患者が手術室に戻ってどこにいるのかを判断する必要がある兆候がないか注意深く監視します。血が出ています。

無輸血手術のリスク

アイデアは患者の治療中に使用される血液の量を減らすことだけなので、血液の保存にはほとんどリスクがありません。しかし、無輸血手術には絶対にリスクがあり、その多くは貧血のある人によく見られます。

貧血のある人は、手術中の失血による貧血であろうと、その他の原因であろうと、貧血の症状を感じることがあります：脱力感、倦怠感、頭痛、運動不耐性。レベルが十分に低く、通常は輸血で治療される場合、治癒はより健康なレベルの個人よりもゆっくりと起こります。貧血の重症例では、患者が重度の出血をしているときに見られる赤血球のレベルが劇的に低下するなど、死亡のリスクは非常に現実的です。幸いなことに、ほとんどの無輸血手術患者の死亡リスクは低いままです。

血液保護と無輸血手術についてのいくつかの言葉

手術中に輸血を行わないと判断された患者のために特別に組み立てられた輸血の必要性を防ぐために使用される技術のいくつかは、手術を予期しているすべての患者にとってより一般的になり始めるでしょう。これは、これらの技術が（ほとんど）簡単に実装され、輸血を回避できれば患者が直面する全体的なリスクを軽減できるためです。