急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は、重篤で生命を脅かす肺の問題の一種です。 ARDS自体は病気ではありません。むしろ、さまざまな医学的状況がそれにつながる可能性があります。重病の人や重傷を負った人は、ARDSのリスクがある可能性があります。 ARDSの人は自分で呼吸できないことが多いため、生き続けるには人工呼吸器のサポートが必要です。
ARDSは1967年に最初に特徴づけられました。子供に影響を与える場合、この症候群は小児急性呼吸窮迫症候群（PARDS）と呼ばれることもあります。医学の進歩によりARDS患者の死亡率は低下しましたが、ARDS患者の20％から40％がその合併症で死亡しています。
Juanmonitor / E + /ゲッティイメージズARDSの症状
ARDSの潜在的な症状は次のとおりです。
- 重度の息切れ。
- 急速な呼吸
- 青みがかった四肢
- 眠気
- 混乱
ARDSの根本的な原因によっては、他の症状が現れることもあります。たとえば、感染によるARDSの人は、発熱などの症状を示すことがあります。
ARDSの人は、血中の酸素レベルが通常よりも低い低酸素血症も患っています。これは、指にクリップで留めるパルスオキシメータで簡単に見積もることができます。
治療しないと、ARDSの人はすぐに呼吸不全を発症し、血液中の酸素レベルが生命を脅かすほど低くなります。これは、脳の損傷、不整脈、肝臓の損傷などのさらなる合併症を引き起こす可能性があります。最終的に、ARDSによる死亡のほとんどは、複数の臓器の障害から発生します。
原因
ARDSの原因と、肺の根本的な機能障害、およびトリガーと危険因子を理解します。
肺で何が起こっているのか
肺の小さな嚢である肺胞は、生命において重要な役割を果たします。通常、彼らはあなたの血液に新鮮な酸素を取り入れ（あなたが呼吸する空気から）そしてあなたの血液から余分な二酸化炭素を取り除く（あなたが呼吸する空気にそれを輸送する）ように働きます。体の細胞は生き残るために十分な酸素を必要としますが、二酸化炭素が多すぎると問題も引き起こします。
ARDSは、その領域の炎症のために肺が急速に体液を集めるときに発生します。ある種の引き金がこの炎症を進行させます。炎症細胞がその領域にやって来て、肺の内層を損傷する可能性があります。肺の小さな血管が漏れ始め、残りの血管の一部に血栓が形成されることがあります。肺胞の内側を覆う細胞の一部が死にます。
このすべてのために、肺胞は体液と死んだ細胞で満たされ始めます。そうすると、彼らは新鮮な酸素を血液に取り入れ、そこから二酸化炭素を除去するという通常の仕事をすることができなくなります。これは、ARDSの生命を脅かす症状につながります。
ARDSトリガー
ARDSはそれ自体では発達しません。代わりに、最初の問題から数時間または数日後に肺の炎症を引き起こすトリガーイベントによって引き起こされます。
ARDSの最も一般的な原因は肺炎であり、ウイルス、細菌、またはその他の病原体によるさまざまな種類の感染によって引き起こされる可能性があります。これには、新しいコロナウイルスによって引き起こされる病気であるCOVID-19が含まれます。これは、一部の人々に肺炎やARDSの症状を引き起こします。
その他の潜在的にトリガーとなる状況には、次のものがあります。
- 重度のやけど
- 膵炎
- 薬物の過剰摂取
- 身体的外傷
- 溺水
- 肺血管炎
- 吸入傷害（有毒ガスによる）
- 気道に吸入された胃内容物（胃吸引）
- 敗血症（肺感染症または別の感染症から）
危険因子
特定の要因により、潜在的なトリガーが発生した場合にARDSを発症するリスクが高まるようです。それらが含まれます：
- 慢性的なアルコール乱用
- 喫煙（個人または間接喫煙による）
- 吸入された環境汚染物質への暴露
- 有害化学物質への暴露
- ビタミンD欠乏症
子供は大人よりもARDSを発症する可能性が低く、発症した場合に死亡する可能性は低くなります。一般的に、高齢者は若い成人に比べてリスクが高くなります。
診断
ARDSの診断は、その症状がそれほど深刻ではなく、同じ迅速な治療を必要としない他のいくつかの医学的状況の症状を模倣する可能性があるため、注意が必要な場合があります。 ARDSを患っているほとんどの人はできるだけ早く人工呼吸器のサポートを必要とするため、ARDSをできるだけ早く正しく診断することが重要です。
臨床医は、ARDSだけでなく、肺炎など、イベントを引き起こした根本的な状態を診断する必要があります。明らかな場合もありますが、さらに掘り下げる必要がある場合もあります。症状の他の原因は除外する必要があります。たとえば、未治療のうっ血性心不全は、ARDSと同様の症状を引き起こす可能性があります。
単純な肺炎は非常によく似た症状や徴候を示す可能性があるため、ARDSと区別することも重要です。肺炎は1つです原因ARDSの。肺炎では、人に酸素補給を与えると、通常、低レベルの酸素がなくなります。 ARDSでは、通常はそうではありません。
いつものように、人の病歴と検査は診断の出発点です。これには、息切れや発熱などの最近の症状や、人の既存の病状が含まれます。身体検査はまた、人の症状を引き起こしている可能性があるものについての重要な手がかりを明らかにすることがよくあります。
ラボテスト
特定の基本的な臨床検査は、ARDSとその根本的な原因の診断に役立つ場合があります。これらはまた、体の残りの部分がどのように影響を受けるかについてのいくつかの基本的な情報を提供します。これらの一部には、次のものが含まれる場合があります。
- 動脈血ガス
- 全血球計算（CBC）
- 包括的な代謝パネル
- 血液凝固のテスト
- 他の原因を除外するための検査（心臓損傷の血液検査など）
感染をチェックすることも重要です。たとえば、感染の原因が疑われる場合、特定の病原体を特定するために血液サンプルをラボで培養する必要がある場合があります。
状況によっては、喀痰サンプルと尿サンプルが必要になる場合があります。状況によっては、血液または喀痰サンプルを介したCOVID-19感染の検査も必要になる場合があります。
イメージング
イメージングはARDSの診断の重要な部分です。胸部超音波、X線、および/またはCTスキャンが使用される場合があります。画像診断では、医師は、肺の気嚢を満たす炎症性液体から、通常は存在しないはずの肺のふわふわした斑点を見ることができます。原因として心臓の問題を除外するために心エコー検査も必要になる場合があります。
フォローアップテスト
ARDSの根本的な原因が見つからない場合は、追加のテストが必要になる場合があります。これには、分析のために肺気道の深部から体液を収集する気管支肺胞洗浄などの検査が含まれる場合があります。まれに、診断を行うために肺の小さな組織（肺生検）が必要になる場合があります。
処理
残念ながら、ARDS自体に対する優れた治療法はありません。体が回復するにつれて、時間とサポートを与える必要があります。
支持的な呼吸療法
ARDSの治療は、治癒している間、人を生かしておくことに重点を置いています。これの主力は人工呼吸器治療です。
ARDSを患っているほとんどの人は、人工呼吸器のサポートが必要になります。この機械は、自分でこれを効果的に行うことができないときに人々が呼吸するのを助け、酸素を取り入れて二酸化炭素を取り除くことを可能にします。
チューブが人の口に入れられ、気管を下って（または首に外科的に作られた穴に）入ります。このチューブは人工呼吸器に接続されています。人工呼吸器は、空気（場合によっては余分な酸素を含む）を人の肺に吹き込み、呼気を取り除くことができます。
これが起こっている間、人は彼らを快適に保つために鎮静されます。特にARDSがひどい場合は、身体を麻痺させ続けるために薬を投与されることもあります。
個人は、自分で呼吸できるようになるまで人工呼吸器を使用し続ける必要があります。人工呼吸器を使用していると、感染やさらなる肺の損傷などの健康上のリスクが生じるため、これが可能かどうかを定期的に評価することが重要です。必要以上に人工呼吸器を使用しないでください。
体外式膜型人工肺（ECMO）は、特に従来の機械的人工呼吸がうまく機能していない場合に試すことができるもう1つの人工呼吸補助法です。この治療法では、ポンプを使用して、人の血液を体外の人工肺に循環させます。
この人工肺は、血液が体に戻る前に酸素を追加し、二酸化炭素を除去します。 ECMOは、重度のARDSの人にとって特に有益かもしれません。
ARDSの患者は、腹臥位（腹臥位）に置かれることが多く、これにより肺がより効果的に機能する可能性があります。
その他の支持療法
人工呼吸器による治療には、集中治療室（ICU）でのケアが必要です。そこにいる間、個人は彼らを快適に保ち、他の問題を防ぐのを助けるために他のサポートを受ける必要があります。これらのサポートには、次のものが含まれます。
- 静脈内投与される水分の注意深い管理
- 胃に接続されたチューブ（経鼻胃管または口胃管）を介した栄養補給
- 鎮痛薬
- 血栓が患者の動きを欠くことを防ぐための薬
- ストレス性潰瘍の予防に役立つプロトンポンプ阻害剤などの薬
- 定期的な患者の体位変換（褥瘡を防ぐため）
状況によっては、他の薬も必要になる場合があります。たとえば、敗血症のために血圧が非常に低い人は、血圧を上げるのに役立つ薬が必要になる場合があります。
根本的な原因をターゲットにする
可能であれば、ARDSの根本的な原因に対処することも重要です。たとえば、細菌性肺炎によるARDSの人は、感染に対処するために標的抗生物質が必要です。残念ながら、多くの場合、ARDSを引き起こした根本原因に対処するための治療法はありません。
ARDSをターゲットにする
コルチコステロイドは、ARDSの患者を治療するために使用されることがありますが、それらが大いに役立つかどうかは明らかではありません。
吸入された一酸化窒素は、標準的な治療法でうまくいっていない一部の患者に役立つかもしれませんが、これも完全には明らかではありません。別の治療法であるサーファクタントも使用されることがありますが、新生児を除いて現在は推奨されていません。
科学者たちはARDSの症状を軽減するために他の薬を研究しましたが、現時点では追加の直接治療はありません。
ARDS後
ARDSを生き延びた人は、長期的な副作用を経験する可能性があります。多くの人は体重と筋肉量を失うので、日常のスキルの助けが必要になるかもしれません。一部の人々は、家に帰ってから数ヶ月続くかもしれない認知の問題（酸素の減少から脳まで）を経験します。
心的外傷後ストレス障害は、一部の人々にも発生します。一部の人は息切れと運動能力の低下を経験します。ただし、ARDSを発症した多くの人は、最終的に6〜12か月以内にほぼ正常な肺機能に戻ります。
COVID-19からのARDS
多くの人々がCOVID-19パンデミックに起因するARDSを懸念しています。大多数の人々は、COVID-19からの管理可能な症状のみを経験します。しかし、一部の人々では、感染はサイトカインストームと呼ばれる大量の炎症を引き起こします。これはARDSの引き金となる可能性があります。
現在、COVID-19によるARDSの治療は、他の原因によるARDSの治療と同様です。臨床医は毎日、COVID-19から肺疾患の特定の特徴と、それらを最適に管理する方法についてさらに学んでいます。
研究者たちは、ウイルス自体を標的にするのに役立つ可能性のある、またはARDSの症状を軽減するのに役立つ可能性のある特定の治療法を特定するためにスクランブルをかけています。いくつかの非常に初期の研究は、コルチコステロイドがCOVID-19からのARDSの患者を助けるかもしれないことを示唆しました、しかしその役割を確認するためにもっと多くのデータが必要です。
ベリーウェルからの一言
急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は、生命を脅かす医学的状況です。愛する人がARDSに苦しんでいると、怖くて圧倒されるのは自然なことです。幸いなことに、医療専門家は回復の可能性を最大化するためにこれまで以上に多くのツールを持っています。高度な訓練を受けた医療専門家は、あなたの愛する人に可能な限り最高のチャンスを与えるために一生懸命働きます。
