虫垂切除術は、虫垂炎として知られる状態である、炎症を起こした、または感染した虫垂を取り除くためのかなり簡単な外科的処置です。
手術をしないと、虫垂が破裂して感染性物質が血流や腹部にこぼれ、生命を脅かす可能性があります。
大腸の上部に取り付けられた小さな管状の器官である虫垂は、既知の目的がないため、その除去は長期的にはほとんど問題になりません。
ベリーウェル/ジェシカオラー虫垂切除術とは何ですか？
虫垂炎は、虫垂の内部に閉塞が形成され、圧力の上昇、血流の変化、および炎症を引き起こすときに発生します。
虫垂切除術は通常、虫垂が破裂して下腹部に感染が広がり、腹膜炎を引き起こす前に虫垂を取り除く緊急処置として行われます。
虫垂炎の主な症状は、腹部、通常は右下側の激しい痛みです。痛みの発症は突然であり、時間とともに悪化します。一部の人々はまた、以下を含む虫垂炎の他の症状を経験するかもしれないし、経験しないかもしれません：
- 腹部膨満
- 食欲減少
- 吐き気と嘔吐
- 便秘または下痢
- ガスを通すことができない
- 微熱。
虫垂炎の治療には、ほとんどの場合虫垂切除術が必要です。手術は腹腔鏡下（最も一般的）または開腹手術として行うことができ、回復のために短期間の入院が必要になる場合があります。
禁忌
ザ・アメリカ胃腸および内視鏡外科医協会以下を含む、すべての人にとって安全であると考えられる腹腔鏡下手術を考慮します。
- 子供達
- 高齢者
- 肥満
- すべての学期中の妊娠中の女性
虫垂が破裂したり穴が開いたりした場合でも使用できます。
虫垂切除自体に禁忌はありませんが、腹腔鏡下（低侵襲）技術はすべての人に適しているわけではありません。
場合によっては、最初から開腹手術（より大きな切開を伴う）が好まれる場合もあれば、腹腔鏡検査中に外科医が開腹手術に変更することを決定する場合もあります。
次のような場合は、開腹手術が必要になる可能性が高くなります：
- 広範な感染症または膿瘍
- 穴あき付録
- 以前の腹部手術による瘢痕組織
- 臓器の視認性を妨げる過度の腹部脂肪
- 手術中の出血の問題
潜在的なリスク
感染や麻酔への反応など、あらゆる手術の一般的なリスクがここに適用されます。
虫垂切除術の性質を考えると、この手順には次のリスクもあります：
- 結腸の端の漏れ
- 小腸、尿管、膀胱などの隣接臓器の損傷
退院後に腹痛、発熱、悪寒、または直腸出血を経験した場合は、すぐに外科医に連絡してください。
虫垂切除の目的
およそ2,000人に1人が、生涯、最も一般的には10歳から30歳の間に虫垂を取り除きます。
虫垂は何の目的も果たさないようであり、虫垂の破裂によるリスクは手術によるリスクを上回っているため、虫垂切除術は虫垂炎の第一選択治療です。
虫垂炎は以下に基づいて診断されます：
- あなたの状態
- 血液検査
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
一度確認されると、診断から手術までの時間は短くなる可能性があります。特に虫垂が破裂した場合はそうです。疼痛管理が安定している場合は、数時間後に手術が行われる可能性があります。
手術当日に何を期待するか
虫垂切除術の前に、外科医は次のような手術の詳細を説明する必要があります。
- 手順の説明
- 手術のリスク
- 典型的な回復には何が含まれますか
このときも同意書への署名を求められる場合があります。
手術前
虫垂炎のほとんどの人は、激しい腹痛を伴う救急治療室で始まり、その後、手術前に入院します。
手術の前に、あなたは病院のガウンに着替えます。看護師または技術者が、おそらくあなたの手にIVを配置します。 IVを通して吐き気、嘔吐、痛みを管理するための水分と薬を手に入れます。
あなたはおそらく予防策として抗生物質を与えられるでしょう。できる：
- 腹膜炎のリスクを下げる
- 痛みのレベルを下げる
- 穿孔の可能性を低くする
これにより、仕事や通常の活動に早く戻ることができます。
準備ができたら、手術室に連れて行かれ、手術台に案内されます。そこでスタッフは、切開部に沿った感染を防ぐために細菌を殺す溶液で手術部位を拭きます。
その後、スタッフが滅菌ドレープであなたを覆い、手術中にその領域を可能な限り清潔に保ちます。
麻酔プロバイダーはあなたがリラックスするのを助けるためにあなたにIV鎮静剤を与えます。次に、呼吸管または気管内チューブを口から気管に通してから、人工呼吸器に接続します。
全身麻酔は意識を失うだけでなく一時的な麻痺を引き起こすため、呼吸管が必要です。鎮静中は、補助なしでは呼吸できず、人工呼吸器に依存して肺に空気を供給します。
手順中
麻酔が有効になったら、外科医は切開を行います。起きたり、何かを感じたりしてはいけません。麻酔科医は、手術中のバイタルサインを注意深く監視し、必要に応じて薬を投与します。
次に、外科医は虫垂を見つけ、腸と周囲の組織から切り取り、虫垂を取り除きます。
腹腔鏡のステップバイステップ
腹腔鏡下虫垂切除術には、次の3つの切開が含まれます。
- へそに0.5インチの切開を1つ
- 左下腹部に2つの5ミリメートル（mm）の切開
外科医は、ビデオを使用して穴に小さなカメラと手術器具を挿入します。
腹部を膨らませるのに炭酸ガスを使用しているので、虫垂などの臓器を簡単に識別できます。外科医は虫垂を見つけ、それを縫い合わせて感染した臓器を切り取ります。
彼らがそれを取り除く前に、虫垂は切開の1つを通して押される無菌の袋に入れられます。これは、虫垂内の膿や感染性物質が腹部に漏れるのを防ぐためです。
次に、残りの組織を検査して、健康な組織だけが残っていることを確認し、縫合糸/ステープルラインが完全であることを確認します。
虫垂が破裂した場合など、必要に応じて、外科医は滅菌生理食塩水を使用してその領域を洗浄し、感染性物質を吸引します。
次に、外科医は、通常、ステリストリップと呼ばれる小さな粘着性の包帯または皮膚を保護して感染を防ぐための滅菌包帯で切開を閉じます。
全体の手順は通常45分から1時間続きます。ただし、合併症が発生した場合、手順はより長くかかる可能性があります（たとえば、腹腔鏡手順をオープン手順に変換する必要がある場合）。
ステップバイステップで手術を開く
虫垂切除術では、下腹部に2〜4インチの切開を行います。腹部の筋肉が分離され、腹部が開かれます。
次に、外科医は虫垂を縫い目で結び、感染した組織を切り取ります。虫垂が破裂または破裂した場合、腹部は生理食塩水で洗い流されます。
次に、腹部の裏地と筋肉をステッチで閉じます。小さなチューブを切開部に入れて体液を排出することができます。皮膚を保護し、感染を防ぐために、切開部は滅菌包帯で覆われます。
麻酔の開始から包帯までの手順は、合併症がなければ1時間未満で完了します。
手術後
切開部が覆われると、麻酔が停止され、ゆっくりと目覚め始めます。麻酔がすり減ると、呼吸管が取り外され、その時点で、モニタリングのために麻酔後ケアユニット（PACU）に移動します。
最初は不機嫌になると予想できますが、徐々に注意深くなります。バイタルサインは、必要に応じて、起こりうる合併症や鎮痛剤がないか綿密に監視されます。
目覚め、血圧、脈拍、呼吸が安定したら、病室に移動して治癒を開始します。
回復
あなたの回復プロセスは病院で始まります。退院はあなたが行った手順の種類とあなたの全体的な健康状態に依存します。ほとんどの患者は、切開の痛みがあっても、手術後の痛みが著しく減少します。
創傷ケア、入浴、および通常の活動と運動の再開については、医師の指示に従ってください。また、虫垂切除後2〜3週間、または医師のアドバイスに従って、フォローアップの予約をすることを忘れないでください。
腹腔鏡検査後の治癒
腹腔鏡検査は、虫垂切除術よりも侵襲性が低いため、回復がより速く簡単になります。場合によっては、回復室から直接退院することもあります。
手順の数時間以内に透明な液体を飲むことを許可されるべきであり、許容される場合は、固形食品を食べ始めます。
また、腹腔鏡手術の数時間後に起きて歩くことをお勧めします。これらのマイルストーンに到達すると、切開のケア方法に関する指示が表示されます。
腹腔鏡下虫垂切除後の最初の数日間は、腹部に残っている二酸化炭素ガスによる腹痛が発生する場合があります。
レモンやペパーミントティーと一緒に温水を飲むと、足や胴体を動かしたり（少し歩くなど）、ガスを和らげることができます。動きは腸の蠕動を促進し、閉じ込められたガスを放出するのに役立ちます。
開腹手術後の治癒
開腹手術は回復に時間がかかり、数日間入院する場合があります。少なくとも最初の夜は、水分と薬のIVに接続されます。
鼻から胃に入る細いプラスチックチューブを使用して、飲み込んだ胃液や空気を取り除くことができます。腸が正常に機能しているときに削除されます。
チューブを外すまで食べたり飲んだりすることはできません。その時点で、透明な液体を少し飲むことから始めることができます。それがうまくいけば、あなたはやわらかい食べ物に進み、最後に通常の食事になります。
手術後の朝起きて歩き、退院する前に毎日数回ベッドから出続けることが奨励されます。腹筋が切断されて治癒するまでに時間がかかるため、最初にベッドから出るときに鎮痛剤が必要になる場合があります。
疼痛管理
退院すると、痛みを管理する方法と、場合によってはOxyContin（オキシコドン）やPercocet（アセトアミノフェンを含むオキシコドン）などのオピオイド鎮痛剤の処方箋が表示されます。
オピオイドは非常に効果的な鎮痛剤ですが、中毒性があり、必要な場合にのみ使用する必要があります。オピオイドの副作用も重大であり、次のようなものがあります。
- 吐き気
- 嘔吐
- 便秘
- 尿閉
- 眠気
- 思考力の低下
- 呼吸機能の低下
タイレノール（アセトアミノフェン）やアドビル（イブプロフェン）などの市販の非ステロイド性抗炎症薬も、術後の痛みの治療に使用できます。多くの場合、これらで十分です。多くの医師は、この2つを交互に行うことを推奨しています。
注：パーコセットにはアセトアミノフェンも含まれているため、肝障害が発生する可能性があるため、他のアセトアミノフェン源（タイレノールなど）と一緒に服用しないでください。
創傷ケア
あなたの医者はあなたの切開の世話（それを清潔で乾燥した状態に保つ）と入浴についての指示を提供します。
切開部をステリストリップで閉じたままにしている場合は、それらが脱落するまで（通常は数日以内）、または医師によって除去されるまで、切開部を乾いた状態に保つようにしてください。ステッチを取得した場合は、フォローアップの予定で削除されます。
いつあなたの医者に電話するか
虫垂切除術の種類に関係なく、医師は感染の兆候やその他の問題に注意するようにアドバイスします。次のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。
- 発熱または悪寒
- 切開部位からの発赤、腫れ、出血、または排液
- 3日目以降の切開部位周辺の痛みの増加
- 嘔吐
- 食欲不振または飲んだり食べたりできないこと
- 呼吸困難、絶え間ない咳、または息切れ
- 腹痛、けいれん、または腫れ
- 2日以上排便しない
- 3日以上の水様性下痢
活動の再開
あなたは手術の数日後にそれを楽にする必要があるでしょう。ほとんどの人は約1週間後（または腹腔鏡手術の場合はそれより早く）通常の活動を再開できますが、激しい活動を控えて1週間以上運動することをお勧めします。医師の指示に従ってください。
ベリーウェルからの一言
虫垂切除術は最も一般的な緊急処置の1つであり、米国では毎年25万件以上が実施されています。研究によると、開腹虫垂切除術と腹腔鏡下虫垂切除術の両方で、長期的な外科的合併症の発生率が低いことが示されています。
医師の指示に従ってゆっくりと激しい活動に取り掛かる限り、完全に回復し、すぐに以前の活動に戻る可能性が高くなります。
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