強直性脊椎炎手術の概要

強直性脊椎炎（AS）の治療には、通常、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、ステロイド、生物学的製剤、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）、および理学療法が含まれます。これらの治療は、重度の関節の変性と変形を防ぐのに十分なはずです。しかし、一部の人々にとっては、脊椎と股関節の損傷が深刻になり、可動性と日常業務を遂行する能力に影響を及ぼし、生活の質が損なわれるようになります。これらの場合、外科医は、AS脊椎の問題を修正し、変形した関節を交換するための外科的オプションを提案します。関節置換術、特に股関節置換術は、脊椎手術よりもAS患者に多く見られます。

ASとは何ですか？

強直性脊椎炎（AS）は、脊椎、仙腸関節（SI）関節、SI関節、および椎間関節に影響を与える炎症性関節炎の一種です。強直性脊椎炎（AS）は、脊椎、仙腸関節（SI）、および椎間関節に影響を与える炎症性関節炎の一種です。上半身全体を支えるSI関節は、仙骨と骨盤の腸骨の間にあり、強力な靭帯で接続されています。椎間関節は脊柱の後ろにあります。脊椎の各ペア（背骨を形成する小さな骨）の間に2つあり、脊椎の両側に1つずつあります。

ASの重症例では、新しい骨の形成により脊椎が異常に融合します。 ASも炎症を引き起こすため、股関節、膝、肩などの他の関節も変形して損傷する可能性があります。

ASの手術の種類

推奨される手術の種類は、人の状況と症状によって異なります。しかし、AS患者の脊椎の変形や関節の損傷を修復するためによく行われる手順がいくつかあります。

ASのほとんどの人は手術を受けたことがありません。ただし、人が重大な脊椎奇形や重度の関節の問題を抱えている場合は、手術が選択肢となります。

人工股関節置換術

ASの人は、股関節の組織や関節に損傷を与えることがよくあります。人工股関節置換術は役立つ場合がありますが、人工股関節置換術を受けているAS患者の潜在的な結果に関する研究はほとんどありません。ただし、2014年のある研究では、人工股関節置換術を受けたASと変形性関節症（OA）の患者の結果を比較しました。 AS患者の多くはOA患者と比較して手術前により重度の機能障害を持っていましたが、手術の2年後、AS患者とOA患者の間に機能レベルや痛みの違いはありませんでした。

ASによる他の種類の関節損傷がある人は、肩や膝の関節の修復など、他の種類の関節置換術を検討することがあります。股関節手術と同様に、膝または肩関節の置換手術では、通常、軟骨と骨の表面をプラスチックや金属などの人工材料で置換します。股関節、肩、膝関節置換術は、激しい痛みとASからの可動性が制限されている人々にとって一般的な選択肢です。

脊椎の骨切り術

ASにより、頸椎（脊柱の上部、首）が融合し、曲がった位置が凍結する可能性があります。骨が融合すると、2つ以上の関節の間に骨が発達し、それらが接続します。背骨の上部が溶けると、まっすぐ立ったり、前を向いたりするのが難しくなります。代わりに、それは人に下向きを強制します。

骨を切断して形を変える骨切り術が役立つ場合があります。しかし、脊椎手術にはリスクが伴います。このタイプの変形の矯正を専門とする整形外科医を見つけることは良い考えです。このタイプの手順の成功率は、資格のある外科医が正しく行うと最大80％になる可能性があります。曲率をまっすぐにするには、骨を首の付け根から取り外し、残りの骨を融合させる必要があります。

脊椎注入計装

脊椎を安定させるために、脊椎注入器具を使用することができる。骨が損傷した場合、または大幅な骨の除去があった場合は、骨切り術後に行うことができます。外科医は、ネジやロッドなどの特別なハードウェアを使用して、2つ以上の骨を融合します。この手術後、融合した関節は以前ほど動きがなくなったり、柔軟性がなくなったりします。これは、残念ながら脊椎の安定性とのトレードオフです。

椎弓切除術

ASは脊髄と神経に圧力をかけ、しびれ、脱力感、協調性の喪失、腕と脚のうずきを引き起こします。脊髄と神経から圧力を取り除く手術は、減圧手術と呼ばれます。 AS患者に行われる最も一般的な減圧手術は椎弓切除術です。

椎弓切除術の目標は、神経根の圧迫をなくし、脊椎を安定させ、移植片、ネジ、およびロッドで融合させることです。この手順では、脊髄と呼ばれる椎骨の一部を除去します。これは、脊髄の屋根を形成する椎弓の平らな部分（脊髄と神経を覆う脊髄の後部）です。椎弓板は、ディスクにアクセスするために削除されます。椎弓板を取り除くと、脊椎から圧力がかかります。筋肉は切断されるのではなく押しのけられるため、脊椎に圧力がかかることはありません。手順は低侵襲で、数時間かかり、背中に小さな切開が必要です。

手術前

AS合併症の手術を受けることで、痛みを和らげ、より充実した、より活発な生活を送ることができます。手術の前に、あなたは肉体的にも精神的にも自分自身を準備する時間が必要になります。手術と回復を前もって計画することは、成功する結果を確実にするのに役立ちます。

自分自身を教育する

手術前、手術中、手術後に何を期待するかについて、時間をかけて自分自身を教育する必要があります。あなたの医者に相談し、あなたに関係することについて尋ねてください。質問には次のものが含まれます。

• どれくらい入院しますか？
• どのような種類の麻酔が使用されますか？
• どのタイプのインプラントまたはプロテーゼが使用されますか？
• 回復にはどのくらい時間がかかりますか？また、それは何を伴いますか？
• 手術後の痛みはどのように管理されますか？

手術、入院、回復、または痛みの管理に関して、理解できないことや心配していることについては必ず話してください。

強直性脊椎炎医師ディスカッションガイド

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医療情報と個人情報を収集する

手術前の数週間、保険の適用範囲、病歴、および法的取り決めについて尋ねられます。プロセスをスピードアップするために、個人情報と医療情報のリストをまとめることをお勧めします。そうすれば、同じ情報を何度もまとめる必要がなくなります。

リストには次のものを含める必要があります。

• アポイントメントにあなたと一緒に来て、病院であなたと一緒にいて、あなたがヘルスケアの指示を覚えるのを助ける愛する人の名前
• あなたを治療しているすべての医師と彼らがあなたを治療しているもののための名前と電話番号を含む情報
• あなたが持っている薬の問題とあなたが服用しているすべての薬。薬の投与量と頻度、および定期的に服用している市販薬、ビタミン、サプリメントを必ず含めてください。
• 現在の手順に関係のないものも含め、これまでに受けた手術
• 薬の名前、反応の種類、発生時期など、過去に薬や麻酔に対して受けたアレルギーや副作用
• 食物アレルギーまたは食事制限
• あなたの健康保険情報。必ず保険証を病院に持参してください。
• リビングウィルや医療委任状などの事前指示。法的文書のコピーを病院に持参してください。

体を整える

手術前に体の調子を整えることで、合併症の可能性を減らし、回復を早めることができます。例えば：

• 喫煙したり、やめたり、少なくとも減らしたりした場合。喫煙は血液循環に影響を与え、治癒を遅らせ、合併症のリスクを高めます。禁煙のためのリソースについて医師に相談してください。
• 健康的な食事をする。太りすぎの場合は、手術の準備をしている人のために設計された減量プログラムについて医師に相談してください。
• アルコールを摂取する場合は、手術前の少なくとも72時間は飲酒しないでください。
• これらの薬は手術に影響を与える可能性があるため、規制薬物は使用しないでください。手術前の数日間の痛みを管理するのに役立つ代替案について医師に相談してください。
• 手術前に行うべき運動、特に上半身と脚を強くすることができる運動について医師に相談してください。手術後は松葉杖や歩行器を使用する必要があるかもしれません。体が強いほど、動きやすくなります。さらに、手術後にエクササイズを実行できるように、今すぐエクササイズに慣れておくことをお勧めします。

帰国の計画

関節置換術と脊椎手術はどちらも主要な手術であり、回復するには数週間かかります。あなたの回復をより簡単にするために、あなたの家をより快適でより安全にするために時間をかけてください。ただし、一人暮らしの場合、ほとんどまたはまったく助けがない場合、または特別なニーズがある場合は、退院後および回復まで滞在する専門のリハビリセンターを検討するのが理にかなっています。

帰国のために次の準備を検討してください。

• 誰かがあなたを病院から家に連れ帰り、手術後の最初の数日間あなたと一緒にいるように手配してください。
• 家で食事を作る責任がある場合は、1〜2週間十分な量の食事を準備し、冷凍庫に入れて、家に帰ったときに既製の食事を用意します。または、好きな食料品店の既製食品を買いだめします。
• 普段使っているものは、腕の高さで自宅に置いて、手を伸ばしたり、かがんだりしないようにします。
• 歩行器や松葉杖を購入または借りて、家の中を移動する練習をしてください。家具を並べ替えたり、一時的に部屋を変えたりする必要があるかもしれません。
• 落下を防ぐためにスローラグとエリアラグをすべて取り外し、つまずく危険がないように電気コードが隠れていることを確認してください。
• バスルームにシャワーチェア、グリップバー、および/または上げられた便座を追加することを検討してください。
• つかむ道具や柄の長い靴べらなど、手術後の生活を楽にする補助器具を購入しましょう。
• スマートフォン、リモコン、ティッシュペーパー、読書資料、薬など、定期的に使用するアイテムを手の届くところに置いて、起き上がる必要がないようにします。
• 障害者用駐車許可証をお持ちでない場合は、手術前に取得することを検討してください。詳細については、最寄りの自動車局に問い合わせるか、医師の診察室に問い合わせてください。

手術の準備

手術前に与えられた指示に必ず従ってください。これらには次のものが含まれます。

• 健康と麻酔合併症のリスクを評価するための検査
• 血液検査、心エコー検査、X線検査などの術前検査
• 外科医にあなたが服用しているすべての健康状態と薬を認識させて、手術前に何を止める必要があるかを判断します
• 手術の1週間前に病気、発熱、風邪を引いた場合は医師に通知してください
• 手術前に歯科治療を行い、手術後数週間はクリーニングを含む歯科治療をスケジュールしない
• 整形外科の評価、手順のレビュー、および土壇場での質問のために外科医と会う。

直前の準備

手術の前日は土壇場の準備で忙しい時間になります。あなたの手術チームは以下を推奨するかもしれません：

• 感染リスクを減らすために抗菌石鹸または医療用洗浄剤を使用する前に夜にシャワーを浴びる
• 手術部位を剃っていません。必要に応じて病院で行います。
• 病院に行く前に化粧、口紅、またはマニキュアを取り除く
• 手術前夜の深夜以降は飲食しない
• 快適なスリッパ、ローブ、綿のシャツ、病院のガウンの下に着用する下着、保険証のコピー、医療指令と病歴、毎日服用するすべての薬、パーソナルケアアイテム（ヘアブラシ、歯ブラシ）が入った小さなバッグを梱包します、眼鏡など）とゆったりとした服装と退院後に着用する快適な靴。

友達や家族に、まだやっていないことを手伝ってもらいましょう。誰かに毎日あなたをチェックしてもらってください。助けを求めて自分ですべてを行わない場合、回復ははるかに速くなります。

病院で

病院に到着すると、チェックインされ、着替えるガウン、キャップ、靴下が渡されます。所持品を保管するための安全な場所が提供されます。あなたが変更されると、あなたは手順の準備をする術前の看護師と会います。手術看護師は、外科および麻酔の同意書を読んで署名してもらいます。手順が説明され、血液検査（必要な場合）が行われ、IVが開始され、あなたや家族が持っている残りの質問をすることができます。麻酔科医と外科医もあなたと話し、彼らの役割を説明し、追加の質問に答えることがあります。

その後、手術室に連れて行かれ、手術に適した位置に配置され、より快適にするために毛布や枕が与えられます。心拍数、呼吸、血圧、および血中酸素を測定するためのマシンに接続されます。麻酔科医は、麻酔、それがどのように投与されるか、副作用、何を期待するか、そして麻酔を投与することについてあなたに話します。その後、外科医が到着し、手順を実行します。

手術中

関節置換術と脊椎手術は今や低侵襲であり、切開がより小さくなっています。カットが小さいほど、失血や痛みが少なくなります。これはまた、入院期間を短縮し、瘢痕を減らし、治癒を早めます。

人工股関節置換術

人工股関節置換術の開始時に、筋肉をリラックスさせて眠らせるために麻酔がかけられる可能性があります。次に、医師は股関節の側面に沿って切断し、大腿骨の上にある筋肉を動かして股関節を露出させます。関節の母指球をのこぎりで取り除き、人工関節をセメントまたは他の材料で大腿骨に取り付けて、新しい関節に骨を取り付けます。その後、医師は損傷した軟骨を取り除き、交換用のソケットを寛骨に取り付けます。大腿骨の新しい部分が股関節のソケットに挿入され、筋肉が再び取り付けられ、切開が閉じられます。

脊椎手術

脊椎手術では、全身麻酔下に置かれ、眠りにつく。意識を失うと、手術台に伏せて置かれます。

脊椎手術の性質に応じて、このプロセスには、外科医が脊椎を切開し、脊柱の骨を露出させることが含まれます。ネジは骨の上下の椎骨に挿入されます。手術の最後に、これらのネジに合う脊椎を固定するためにロッドが挿入され、椎骨が新しい位置で治癒できるようになります。外科医は、椎骨の後部から伸びる骨の噴出物をすべて切断して取り除きます。椎弓板および椎間関節の一部も除去または再調整することができます。

最後に、脊椎が再調整されます。外科医は、インプラントを使用して脊椎を新しい位置に操作し、必要な矯正を決定します。椎骨が再調整されると、ロッドは最初に追加されたネジに配置されます。これらは、手術で得られた位置に骨を保持します。外科医は、骨移植片（移植された骨）を適用して骨を融合させる（永久に一緒に成長させる）ことがあります。これは、脊椎の長期的な安定性にとって非常に重要です。最後に、切開は層状に閉じられ、傷はガーゼ包帯で覆われます。

手術後

回復室での滞在は、あなたの処置の範囲、それがどのように進んだか、そしてあなたがどのように感じているかによって異なります。モニターは、心拍数、呼吸、血圧、血中酸素濃度をチェックします。看護師は手術部位をチェックします。麻酔から完全に回復するまで、酸素を補給することができます。また、外科医から注文された鎮痛剤が投与される場合もあります。注意を喚起すると、軽食や飲み物が提供される場合があります。口腔液に耐えられるようになると、IVは削除されます。

帰宅できるようになると、活動、投薬、衛生、疼痛管理の快適さの対策、および外科医が注文した医療機器に関する術後の指示が与えられます。あなたは責任ある大人にあなたを家に連れて帰らせる必要があるでしょう。あなたが家に帰ったら、あなたは外科医とのフォローアップ術後訪問の予約をする必要があります。

合併症とリスク

関節置換術と脊椎手術は、一般的に大きな合併症を伴いません。これは、外科医が手術中に発生する可能性のある潜在的な問題を回避および管理するためにあらゆることを行うためです。しかし現実には、大小を問わず、すべての手術には一般的に次のようなリスクが伴います。

• 手術前、手術中、手術後に抗生物質を投与することで医師が避けようとする術後感染症
• 手術後に現れる可能性のある血栓ですが、これらは適切な投薬と手術後の動きで回避できます
• インプラントに近い血管が手術中に損傷した場合の血管の損傷
• インプラントに近い神経が深刻な影響を受けた場合の神経損傷
• 関節への血液の浸出（関節が血液で満たされたとき）
• 特に骨が壊れやすい場合は、プロテーゼ挿入中の骨折
• 出血
• 瘢痕形成
• プロテーゼの不適切な配置、筋力低下からの脱臼、および可動域の制限によるインプラントの失敗
• 関節のこわばり
• アレルギー反応：インプラントや金属部品に使用されているセメントに対してアレルギー反応を起こす人もいます。一部の人々は麻酔にアレルギーがあるかもしれませんが、術前検査でこれを決定することによってリスクを回避することができます
• 膝関節置換術後に時折発生する脚の長さの違い。

脊椎手術は他の整形外科手術と同じリスクを伴いますが、追加のリスクも伴います。 2015年のある研究では、脊椎手術を受けた患者の少なくとも4分の1が合併症を経験する可能性があることが示されています。

脊椎手術に関連するリスクには以下が含まれます：

• ハードウェアの痛みと不快感
• 治療された椎骨への感染
• 脊髄神経の損傷。痛み、脱力感、腸や膀胱の問題を引き起こします。
• 融合した椎骨の近くの骨への追加のストレス
• 骨移植部位の持続的な痛み
• 血の塊

血栓と感染症は、整形外科手術に関連する最も一般的な合併症であり、手術後の最初の数日と数週間に発生する可能性があります。

次の症状のいずれかが発生した場合は、医師に連絡するか、最寄りの救急治療室に行ってください。

• ふくらはぎ、足首、または足の突然の腫れ
• 膝の上または下の発赤または圧痛
• ふくらはぎの痛み
• 鼠径部の痛み
• 呼吸困難
• 傷口の腫れや発赤などの感染の兆候
• 傷口からのドレナージ
• 100度以上の熱
• 悪寒または震え

ベリーウェルからの一言

脊椎手術と関節置換術の両方は、その後の理学療法（PT）でよりよく反応します。 PTはあなたが治癒するのを助ける重要な部分であり、AS手術の成功と利益にも役割を果たします。強化、コンディショニング、ストレッチを含むプログラムは、最もポジティブな結果をもたらします。したがって、すべてのセッションに参加し、処方された鎮痛薬を服用してプロセスを簡単にし、痛みを軽減し、誠意を持って努力することが重要です。