プライマリケアが必要な場合でも専門医が必要な場合でも、医師を探すときは、選択した健康保険に加入する意思のある医師によって選択肢が制限されます。ある医師はあなたの支払人を受け入れるかもしれませんが、別の医師は受け入れないかもしれません。これがあなたのヘルスケアの選択にどのように影響するかについてもっと学びましょう。
ヒーロー画像/ゲッティイメージズ保険の仕組み
健康保険がどのように機能するかを理解することで、あなたの保険がすべての医療提供者に受け入れられない理由が明らかになります。
毎年、医師や検査室、病院、薬局などの医療施設は、健康保険会社や支払者と価格を交渉します。最も単純な形式では、次のようになります。
医師：糖尿病の患者が私のオフィスを訪れるとき、私はその訪問に100ドル、血液検査に75ドルを請求します。
支払人：それは多すぎるお金です。訪問には55ドル、血液検査には35ドルを支払います。
医者：私はスタッフにお金を払うことも、そのわずかな金額で照明をつけたままにすることもできません。訪問に65ドル、血液検査に45ドルはどうですか？
支払人：取引。
その交渉は、毎年、すべての保険会社で、医師が実行する可能性のあるすべてのサービスに対して行われます。
一部の保険会社は、医師が支払う資格があると信じている金額を医師に支払うことを拒否しています。それが起こったとき、医者はその形の保険を償還として受け入れるのをやめます。
そしてもちろん、医師がその保険会社の償還スケジュールを受け入れなくなると、その支払人の保険を使用する患者は受け入れられなくなります。
保険が受け入れられるかどうかの背後にある理論的根拠
医師が支払人が喜んで支払う金額を受け入れるべきかどうかについては、あなたには意見がありません。理由の1つとして、米国には無料の医療費支払いの企業システムがあります。各個人開業医、病院、研究室、または施設には、請求したいものと、一緒に仕事をしたい支払人に請求する権利があります。
これについて考える別の方法があります。あなたが仕事に行き、あなたの仕事をうまくやったとしましょう。あなたの給料を受け取る時が来たとき、あなたの雇用主はあなたのサービスはあなたが支払うことを期待したものに本当に価値がないと判断したとあなたに言いました。それを取るか、それを残す。それは、医師が毎年支払人によって置かれる位置です。
医師が支払いたいと思うより高い金額で支払人が払い戻された場合、保険料、自己負担、より高い控除額、そして時には税金の形で患者にさらに多くの費用がかかります。
あなたの保険があなたが望む医者に支払うことを確実にする方法
医師が計画を変更する場合があることに注意してください。または、保険会社と支払者は、毎年医師を追加または削除する場合があります。予約をしたり保険プランを変更したりするときはいつでも、普段診察している医師に診てもらうことができるかどうかを再確認することをお勧めします。
- あなたが見たい医者が彼らを訪問するのにかかる費用よりもあなたにとって重要であるならば、彼らの事務所に連絡して、彼らがどの保険支払人からの償還を受け入れるか尋ねてください。次に、彼らが受け入れる計画の中から選択します。保険会社からの一部のプランのみを受け入れる可能性があり、すべてではない可能性があるため、受け入れる具体的なプランをリストするように依頼してください。
- 一部の保険会社または一部のプランのみに制限されている場合は、それらのプランを確認して、プロバイダーのリストに含まれている医師を確認してください。この情報は、多くの場合、支払人のWebサイトにあります。または、顧客サービスの電話番号に電話して尋ねることもできます。
対象外の特定の医師に診てもらいたい場合にできること
あなたの医者があなたの保険を受け入れないならば、あなたには選択肢があります。
- 訪問のために現金を払ってください。ただし、必ず事前にこの手配を行ってください。すべての医師が現金での支払いを受け入れるわけではありません。
- コンシェルジュやブティックの診療を行っている医師を探しましょう。これらの医師はほとんどの場合保険に加入していません。とにかく現金で支払うので、保険を考慮する必要はありません。
- あなたが彼または彼女に会うためにもっとお金を払わなければならないとしても、ネットワーク外の医者に会ってください。請求を追跡するように注意し、発生するはずの金額を超えて請求の残高がないことを確認してください。
