水痘帯状疱疹ウイルスと神経系

水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）は、さまざまな痛みを伴う健康状態の中心にあります。最初は、水痘を引き起こすだけです。通常、発疹が治まったときにウイルスが実際に消えることはありませんが。代わりに、ウイルスは隠れて、脊髄近くの神経節神経細胞に潜んでいて、別の出現の機会を待っています。

帯状疱疹は、VZVが第2ラウンドで戻る最もよく知られた方法の1つです。ウイルスは、ある特定の神経によって神経支配されている皮膚に沿って忍び寄り、耐え難いほどの発疹を引き起こします。発疹が消えた後でも、いわゆる帯状疱疹後神経痛に痛みが続くことがあります。

帯状疱疹は比較的よく知られていますが、VZVは血管炎、髄膜脳炎、脊髄症、網膜壊死、血管障害、またはラムゼイハント症候群を引き起こすことがあります。これらの障害はすべて、発疹なしまたは発疹の数か月後に発生する可能性があります。脳脊髄液（CSF）中のVZV DNAまたは異常細胞の存在などの一般的な検査室評価は、存在する場合に役立ちますが、これらの所見がなくても疾患が発生する可能性があります。臨床的に疑われる場合でも、VZVによって引き起こされる神経疾患の治療は困難な場合があります。

帯状疱疹

帯状疱疹は帯状疱疹とも呼ばれ、VZV感染の最も広く認識されている形態の1つです。特徴的な発疹を呈するため、神経障害とは思わない人もいます。しかし、発疹はいわゆる皮膚分布に広がります。これは、特定の神経根によって神経支配される皮膚の領域を意味します。これは、その神経根、つまり神経節が、ウイルスが再び活性化する機会が得られるまで休止状態にあった場所であるためです。実際、磁気共鳴画像法（MRI）は、影響を受けたガングリオンの増強を示す場合があります。障害は非常に痛いです。治療はバラシクロビルで約7日間行われます。

帯状疱疹後神経痛

帯状疱疹後神経痛は、帯状疱疹が基本的に神経疾患であるという事実をさらに浮き彫りにします。発疹が消えた後でも、その皮膚炎に対する痛みは持続する可能性があります。それが3か月以上続く場合、帯状疱疹後神経痛（PHN）の診断を下すことができます。 PHNを発症する最も重要な危険因子は年齢であり、帯状疱疹を患っている60歳以上の患者の30％以上がPHNを発症します。慢性炎症細胞は2年までのPHNの人々に見られ、VZV DNAとタンパク質は多くのPHN患者の血液に見られるため、この病気は持続的なウイルス感染による慢性炎症が原因である可能性があります。一部の患者は強力な抗ウイルス治療で改善しましたが、IVアシクロビルによる治療は食品医薬品局（FDA）によって承認されておらず、適切に設計された臨床試験が必要です。 PHNの痛みをコントロールすることは非常に難しい場合があります。三環系抗うつ薬、ガバペンチン、プレガバリン、またはリドカインのパッチは通常、治療の第一線であり、次にオピオイド、トラマドール、またはカプサイシンが第二または第三の治療として続きます。治療法の組み合わせがより効果的かもしれません。刺激電極がほとんどの痛みの領域の下に配置される経皮的末梢神経野刺激もまた、緩和を提供し得る。

帯状疱疹サインヘルピート

基本的に、「帯状疱疹後神経痛」は帯状疱疹後神経痛と見なされますが、そもそも水疱性発疹（帯状疱疹）はありませんでした。この病気はCSF中の抗体によって検出することができます。糖尿病性神経根症や神経インピンジメントなどの神経根痛の他の原因も、神経画像検査によって除外する必要があります。治療には、PHNと同様の方法で痛みを治療する高用量のアシクロビルが含まれます。

網膜壊死

VZVによる眼の感染は、網膜の進行性細胞死を引き起こす可能性があります。これは目の近くの痛みとかすみ目を引き起こします。周辺視野が最初に失われます。医師が眼底検査を行うと、出血や網膜の白化が見られることがあります。 HSVやサイトメガロウイルスなどの他のウイルスも網膜壊死を引き起こす可能性があります。通常、これは、T細胞数が非常に少ない（<10細胞/ mm ^ 3）エイズ患者に発生します。治療は通常、IVアシクロビル、ステロイド、アスピリンによるものです。抗ウイルス剤の硝子体内注射も効果的です。

髄膜脳炎

髄膜脳炎という用語は、脳と周囲の組織の炎症を指します。これは、頭痛、認知機能の変化、および発話障害や体の片側の衰弱などの限局性の神経学的症状または徴候を引き起こす可能性があります。これはすべて、明らかな発疹がなくても発生する可能性があります。 MRIは脳周囲の組織の増強を示す場合があり、腰椎穿刺は脳脊髄液中の抗VZVIgGおよびIgM抗体またはVZVDNAを示す場合があります。治療は、高用量の静脈内アシクロビルを1日3回、10〜14日間行います。

脊髄症

脊髄症は脊髄の損傷を意味します。これは、進行性の脚の衰弱、ならびに膀胱および腸のしびれまたは失禁につながる可能性があります。 MRIは、脊髄内に大きな病変または脳卒中を示す場合があります。脳脊髄液の研究では、抗VZV抗体またはVZV DNAを使用して、VZV髄膜脳炎で予想されるのと同じ所見が示される場合があります。 VZV髄膜脳炎と同様に、治療は高用量の静脈内アシクロビルで行われます。

血管障害

VZVは脳や神経系の血管に影響を与え、血流の減少によって引き起こされる症状の複雑なパターンにつながる可能性があります。これは、頭痛、認知の変化、および限局性の神経学的徴候および症状につながる可能性があります。 MRIは、主に灰白色の接合部の近く、通常は脳の奥深くに病変を示します。時々、VZVは側頭動脈を標的にすることができ、視力の喪失と目の近くの痛みを伴う側頭動脈炎を引き起こします。 CSFの研究は、髄膜脳炎または脊髄症で見られる研究と類似しており、治療には高用量のIVアシクロビルが含まれます。

ラムゼイハント症候群

脊椎周辺の後根神経節に加えて、VZVは脳神経の神経節にも潜伏する可能性があります。ウイルスが脳神経神経節で再活性化すると、ラムゼイハント症候群として知られる独特の症状を引き起こす可能性があります。これはベル麻痺に似た顔面の衰弱やその他のいくつかの症状を引き起こす可能性があります。ラムゼイハントの古典的な兆候は、耳の膜内の水疱性発疹です

帯状疱疹関連の病気の予防

VZVは最大90％の人に潜伏しています。 VZVワクチンは、VZV再活性化に対する免疫力を高めるために2006年に導入されました。帯状疱疹の最近の病歴がない場合、ワクチンは現在、60歳以上の免疫担当者に推奨されています。その有効性にもかかわらず、ワクチンは十分に活用されておらず、人種や民族に基づく摂取の格差も指摘されています。