アキレス腱手術：あなたが知る必要があるすべて

アキレス腱は、歩く、ジャンプする、走るのに役立つため、怪我をするとかなり衰弱する可能性があります。アキレス腱断裂またはアキレス断裂の治療には、この線維性結合組織への損傷を修復し、その機能と完全性を回復するのに役立つ外科的介入が含まれる場合があります。

アキレス腱断裂を経験した場合、あなたとあなたの医師は、外科的治療と非外科的治療のリスクと利点について話し合います。あなたの涙の特定の特徴とあなたの歴史の関連する要因に応じて、あなたの外科医はあなたの引き裂かれたアキレス腱の外科的治療を勧めるかもしれません。

アキレス腱修復手術とは何ですか？

アキレス腱修復の手術では、断裂または断裂した腱の端を修復します。具体的な手術の種類は、アキレス腱が断裂した場所によって異なります。

• 腱が中間の物質（骨に付着している場所の上）で裂けている場合は、両端を重い縫合糸で再接続することによって修復されます。
• 腱が踵骨（かかとの骨）から剥がれた場合、腱の自由端がきれいになり、特殊なタイプの骨アンカーで直接骨に再付着します。
• 重大な外科的遅延の場合、または腱のかなりの部分が非常に不健康であるために除去する必要がある場合、外科医は足の隣接する腱を再ルーティングして修復を強化する（強くする）必要がある場合があります。踵骨（腱移植）、または特別な技術でアキレス腱を長くする（長くする）必要がある場合があります。

アキレス腱の修復は通常、慢性的な裂傷の予定された手順として行われ、通常、急性損傷後できるだけ早く、せいぜい数週間以内に行われます。

この手順は、オープンアプローチまたは低侵襲の経皮的アプローチで行うことができます。このアプローチでは、いくつかの小さな切開を使用して、特別な器具で腱を修復し、両端をまとめます。手術は整形外科医によって行われます。

局所麻酔、局所麻酔（脊髄くも膜下麻酔）、または神経ブロックが通常使用される疼痛管理方法です。これは、覚醒し、疼痛管理が足と脚にのみ影響することを意味します。

禁忌

アキレス腱修復手術は、すべての人にとって正しい解決策ではありません。

いくつかの相対的な禁忌は次のとおりです。

• 副子またはギプスの不適切な適用の結果として創傷合併症が発生した場合に発生する可能性がある、活動性感染または修復部位の創傷。
• 損傷に続発する手術脚の血栓または新しい血栓の病歴。これは、アキレス腱手術の設定では非常に危険です。これにより、血栓が肺に塞栓（移動）する可能性があります。
• 周術期に止めることができない抗凝血剤（別の問題のため）を使用している。
• 重大な肺疾患または心臓病は、医学的クリアランスの取得を妨げる可能性があります。

慢性的な腱の損傷は、腱の瘢痕化と短縮を引き起こす可能性があり、これには別の治療アプローチが必要になる場合があります。

また、大きな病気やかなりの筋萎縮（収縮）がある場合は、回復するために必要な術後の運動に参加できない可能性があります。手術や治療を行っても完全な力が回復しない場合があります。

突然の破裂の外科的修復は、通常、新しく裂けた腱がまだ十分に健康で、端を取り付けるのに十分な長さであるため、古い裂傷の修復よりも効果的である可能性が高いと考えられています。

潜在的なリスク

この手術は、通常、麻酔と手術に関連する合併症を引き起こす可能性があります。

• 感染症と治癒の問題：アキレス腱修復手術は、術後の足の感染症、創傷治癒の障害、または腱の治癒障害によって複雑になる可能性があります。あなたが糖尿病を患っている場合、またはあなたが喫煙者である場合、あなたはこれらの問題のより高いリスクを持っているでしょう。
• 神経損傷：手技中の損傷は、過度の出血や神経損傷を引き起こす可能性があります。ふくらはぎに沿ってアキレス腱に密接に続く腓腹神経の損傷は、しびれや長期の感覚障害を引き起こす可能性がありますが、衰弱にはつながりません。腱移植片が急性修復に利用される場合、足の他の主要な神経血管構造に損傷を与えるリスクがあります。
• 血栓：アキレス腱手術では、他の外科手術と比較して血栓のリスクが高く、治療が必要になることがよくあります。このリスクを軽減するために、手術直後に低用量の抗凝血剤が投与されることがあります。

リスクの遅延には、術後の瘢痕化によるふくらはぎの可動性とこわばりの低下が含まれます。

たとえ手術が成功したとしても、アキレス腱修復手術後に腱が繰り返し裂けるリスクがあります。

アキレス腱修復手術の目的

アキレス腱の全体的または部分的な断裂または破裂があった場合は、アキレス腱修復手術を受けることを検討してください。これは、スポーツの怪我や外傷（「ポップ」音が聞こえる場合があります）が原因で突然発生する場合もあれば、繰り返しの動きによって徐々に発生する場合もあります。

このタイプの傷害は、身体検査と、足の磁気共鳴画像法（MRI）検査などの非侵襲的画像検査で診断できます。アキレス腱断裂は、足の痛み、脱力感、腫れを引き起こす可能性があるため、適切な治療が必要です。

手術なしで治癒する可能性のある小さな裂傷がある場合は、腱が自然に治癒できるように、足を休めるか、ギプスやブレースを数か月間着用するなど、保守的な管理を医師が勧める場合があります。

ただし、裂けた腱の構造が適切に治癒できる位置に配置されていない場合、または裂け目が大きい場合、それ自体で治癒する可能性は低くなります。

慢性的な涙は手術で簡単に修復できない可能性があるため、保守的な管理をまだ試していなくても、非外科的治療と手術の長所と短所について話し合う必要があります。

保守的な管理が効果的かどうかを予測できない場合があります。

準備する方法

突然の外傷性アキレス腱断裂を経験した場合、外科的修復を妨げる可能性のある腫れがある可能性があります。あなたの医者はあなたの改善の可能性を最大にするためにあなたの怪我の数日または一週間後にあなたの修理を予定するかもしれません。

足と脚のX線やMRIなど、手術計画のための画像検査がある場合があります。さらに、全血球計算（CBC）や血液化学パネルなどの術前検査があります。

ロケーション

アキレス腱修復手術は、病院または手術センターにある手術室で行われる予定された外来手術です。怪我のために救急治療室に行った直後にこの手順を行うことはめったにありません。

なにを着ればいい

あなたはあなたの手術の予定のために快適なものを何でも着ることができます。簡単に脱ぐことができる平らな靴と靴下を着用する必要があります。

手術後の帰り道では、手術用の足にギプスまたはブーツがあります。もう一方の足には通常の靴を履くことができます。

飲食

アキレス腱修復手術のために食事を変える必要はありません。

薬

外科医は、抗凝血薬や抗炎症薬など、手術を受ける前に通常の薬の一部を調整する場合があります。

持参するもの

手術の予約に行くときは、個人の身分証明書、健康保険情報、および手術の支払いが必要な部分の支払い方法を持参することが重要です。

手術は足元で行われるため、運転ができなくなりますので、手術後は必ずお持ち帰りいただける方がいらっしゃいます。

手術前のライフスタイルの変化

手術の前に、追加の怪我を避け、腫れを軽減するために足を休ませる必要があります。これは、最近の外傷性アキレス腱断裂の手術を受けている場合に特に重要です。

手術当日に何を期待するか

手術の予約に行くときは、サインインして同意書に記入します。次に、手術前のエリアに行き、手術着に着替えます。

体温がチェックされ、脈拍、酸素レベル、血圧が監視されます。手術を受ける手術室または手術室に向かう前に、静脈内（IV、静脈内）ラインを配置します。

あなたの外科医はおそらくあなたに会い、あなたの手術の前にあなたの足を調べます。

手術前

あなたの足はドレープで覆われ、あなたの切開が置かれる領域が露出されます。あなたのチームは、外科的消毒クレンザーであなたの足をきれいにします。腱移行術を行う場合は、切開が必要な他の皮膚領域もこの時点で洗浄されます。

怪我や根本的な病状に特有の要因に応じて、麻酔には局所または局所麻酔を使用した軽い鎮静が含まれる場合があります。膝の周りの神経への局所ブロックまたは手術の領域に限定された局所ブロックのいずれかが適切な麻酔を提供します。より複雑な手順を行っている場合、麻酔科医が適切または最も安全であると判断した場合は、他の種類の局所ブロック、または脊髄ブロックを利用することもできます。 。

医師はあなたの感覚をテストして、手術が始まる前に痛みや圧力を感じないことを確認します。

手術中

あなたの外科医はあなたの足首の後ろに沿って切開をすることによってあなたの手術を始めます。通常、皮膚の切開は正中線のすぐ横で行われるため、傷跡の部位で靴がこすれることはありません。

切開部は、開腹修復を行っている場合は数インチの長さである場合があり、経皮的修復を行っている場合は1インチ未満の長さである場合があります。経皮的修復には、複数の小さな切開が含まれる場合があります。

また、外科医が腱にアクセスできるように、筋膜（結合組織）の層をカットします。

開腹手術をしている場合、外科チームはアキレス腱の断裂した端を直接視覚化することができます。

引き裂かれた腱の両端に強力な縫合糸を配置して、腱をまとめます。次に、これらの縫合糸を結び付けて組織を修復します。

修復は、次の方法で最適化されます。

• 外科医は、引き裂かれた腱の両端を伸ばしすぎて、手術中または手術後に涙が出ないようにします。
• 一般的に、縫合糸は、擦り切れた、またはその他の繊細なエッジではなく、縫合糸によって裂かれない腱の強い部分に配置されます。

腱移行術が必要な場合は、健康な腱の一部を（通常は足から）取り除き、アキレス腱の裂けた部分に縫合して、修復のために伸ばしたり広げたりします。

腱の修復が完了すると、切断された筋膜が縫合糸で修復され、経皮的処置が行われた場合は手術器具が取り外されます。あなたの皮膚の切開も同様に縫合されて閉じられます。

あなたはあなたの傷に包帯と外科用包帯を置くでしょう。麻酔は中止され、麻酔カテーテル（ある場合）は取り外されます。

ギプスまたはブレースは、手術室を出る前、または回復エリアに着いたら、足に装着されます。

手術後

あなたの医療チームはあなたがあなたの処置の後に何か痛みを持っているかどうかあなたに尋ねます。必要に応じて鎮痛剤を受け取ります。

彼らはまたあなたの足をチェックして、あざや腫れがないことを確認します。

創傷ケア、足に体重をかけても大丈夫なとき、フォローアップの予約のために医師に診てもらうときについての指示を受け取る必要があります。

回復

あなたの回復は、治癒、創傷ケア、そして足を休める期間から始まります。ギプスまたは取り外し可能なブーツを4週間着用する必要があります。リハビリテーションは、数週間の足の不動の後に始まり、数ヶ月続きます。

あなた自身の回復スケジュールは、あなたの切開の大きさ、あなたの腱の裂傷の重症度、そしてあなたの治癒の進行に関するあなたの外科医の全体的な評価に基づいています。

あなたはこの段階を通してあなたの医者といくつかの約束をするでしょう。あなたの縫合糸は取り除かれ、あなたの服装は変更されます。いつどのように活動を進め、足に軽い圧力をかけることができるかについての指示が与えられます。これには通常、数週間かかります。

癒し

手術後の治癒段階での重要な目標は、創傷を保護し、初期の合併症を特定することです。医療チームの指示に従って傷口を清潔で乾燥した状態に保ち、与えられた指示に基づいてドレッシングを交換する必要があります。

治癒中の腱を伸ばしたり、圧力をかけたりしないことも重要です。

合併症の兆候は次のとおりです。

• 痛み
• 腫れ
• 出血
• あなたの手術部位の近くの暖かさ
• 熱
• ギプスやドレッシングの近くの皮膚に赤い筋があります
• 体液や膿のにじみ

これらの問題のいずれかが発生した場合は、必ず外科医のオフィスに電話してください。

回復への対処

足は先のとがった位置から固定され、以前に引き裂かれた腱の端を一緒に保つのに役立ちます。時間の経過とともに、医師の指導の下、足は徐々に曲がります。

これと移動の制限により、数週間は運転できなくなり、松葉杖を使用する必要があるかもしれません。この時間を管理しやすくするために、家族や友人に予約や食料品の買い物などを手伝ってもらいましょう。また、移動しやすくするために、家具の移動など、家に変更を加えるための支援を求めることもできます。

介護

手術後は理学療法とリハビリテーションに参加する必要があります。これには、ふくらはぎと足の筋肉を強化し、可動域を改善するための運動が含まれます。

あなたの外科医と理学療法士があなたにスケジュールを教えてくれます。治療の開始が早すぎると治癒が妨げられる可能性があり、治療を遅らせると、使用不足による筋萎縮や関節のこわばりにつながる可能性があります。

可能な将来の手術

アキレス腱の修復手術を受けた後は、フォローアップの外科的処置は必要ありません。ただし、適切に修復された場合でも、繰り返し裂けるリスクがあります。

別の涙がある場合、あなたとあなたの医師は、保守的な管理または別の手術で改善する可能性を検討します。

ライフスタイルの調整

活動を続けることはあなたの健康に非常に有益ですが、さらなる怪我のリスクを認識することが重要です。頻繁に行わない高強度の運動ではなく、自分が行っている活動に適した靴を履き、適度で一貫した活動を目指すことで、怪我を防ぐことができます。

ベリーウェルからの一言

一部の人々は急性アキレス腱断裂の非外科的管理を受けますが、破裂したアキレス腱の手術は通常効果的で、良好な結果が得られ、大多数の人々にとって比較的リスクが低いです。アキレス腱に怪我をした場合は、他の選択肢を検討することをお勧めしますが、この手順は効果的でリスクが比較的低いと考えられていることに注意してください。