肘関節の二頭筋腱断裂

上腕二頭筋は、肘から肩関節まで伸びる腕の前部にある大きな筋肉です。上腕二頭筋は、肘を曲げる場合と、前腕を回して手のひらを上に向ける場合の両方で特に重要です。回外と呼ばれるこの動きは特に重要ではないように思われるかもしれませんが、ドアノブを開くときやドライバーを回すとき、その重要性は非常に明白になります！

スティーブデベンポート/ゲッティイメージズ

上腕二頭筋腱

上腕二頭筋は、腱と呼ばれる構造を介して骨の上部と下部の両方に取り付けられています。筋肉自体は厚く収縮性の組織であり、体を力で引っ張ることができます。一方、腱は非常に強力ですが、筋肉と骨をつなぐ小さくて非収縮性の構造です。

上腕二頭筋の上部と上腕二頭筋の下部に腱があります。上腕二頭筋の上部にある腱は近位上腕二頭筋腱と呼ばれ、そのうちの2つがあります。筋肉の下部にある腱は遠位上腕二頭筋腱と呼ばれ、そのうちの1つだけがあります。

遠位上腕二頭筋の腱は肘のしわにあり、重い物体に対して前腕を引っ張ると感じられ、しばしば見られます。涙は、近位または遠位の上腕二頭筋の腱のいずれかで発生する可能性があり、治療は、発生した損傷に応じて大幅に異なる場合があります。

遠位上腕二頭筋腱の涙

遠位上腕二頭筋の腱の損傷は珍しいことではありません。最も頻繁に発生するのは中年男性で、これらの怪我は重い物を持ち上げるときによく発生します。遠位上腕二頭筋の腱断裂の90％以上が男性で発生します。

それらは優勢な腕ではるかに一般的であり、負傷の80％以上が優勢な側で発生しています。これらの怪我はしばしば運動活動または非常に需要の高い仕事活動に関連しているという認識がありますが、現実には、ほとんどの場合、一見正常な持ち上げ活動中に予期せずに発生します。

裂け目が発生するメカニズムは、偏心収縮と呼ばれます。これは、重い物体を持ち上げようとするなど、上腕二頭筋が収縮していたが、筋肉に作用する力が反対方向に引っ張られていたことを意味します。

述べたように、遠位上腕二頭筋腱の上腕二頭筋の裂傷は、ほとんど男性にのみ発生します。女性のこれらの傷害の医学文献に症例報告がありますが、大多数は男性で発生します。さらに、タバコ製品を吸う人は、遠位上腕二頭筋の腱の断裂を持続する可能性がはるかに高くなります。実際、涙が出る可能性は非喫煙者の7倍以上です。

上腕二頭筋の断裂の兆候

肘で上腕二頭筋の腱を引き裂く人々によって与えられる最も一般的な説明は、重い物体を持ち上げているときに大きな「ポップ」が聞こえるというものです。引き裂かれた上腕二頭筋の典型的な症状は次のとおりです。

ひじのしわの周りの痛み
ひじの腫れ
ひじと前腕のあざ
上腕二頭筋の変形

熟練した検査官は上腕二頭筋の腱を感じることができ、検査時に腱の断裂があるかどうかを判断できるはずです。実際には、筋肉が収縮するときに人差し指を上腕二頭筋の腱に引っ掛けようとする「フックテスト」と呼ばれるテストがあります。腱が破裂すると、彼女は指を腱に引っ掛けることができなくなります。このテストは、上腕二頭筋の断裂した腱を検出するのに非常に正確であると判断されました。

イメージング

画像検査はすべての状況で必要なわけではありませんが、肘の痛みの他の潜在的な原因を除外し、疑わしい診断を確認するためによく使用されます。 X線は、肘関節の周りに骨折の形跡がないこと、および骨が正常に並んでいることを確認するのに役立つテストです。上腕二頭筋の腱の裂傷はX線検査では現れませんが、不快感の他の潜在的な原因を除外するために使用できます。

MRIは、破れた上腕二頭筋の腱を特定するために通常使用される検査です。診断について質問がある場合は、MRIが役立ちます。さらに、MRIは、他の軟部組織の損傷を特定するのに役立ちます。一部の整形外科プロバイダーは、このタイプの診断を迅速に確認するために、超音波の使用にますます熟練するようになっています。あなたの整形外科医は彼らの疑わしい診断を確認するために超音波を取得することを選ぶかもしれません。

ほとんどの場合、遠位上腕二頭筋の腱の損傷は完全な涙です。通常、腱は前腕の骨から直接裂けます。腱のさらに上の裂傷はまれですが、ナイフの刃などで腱に直接損傷がある場合に発生する可能性があります。上腕二頭筋の腱の付着に部分的な損傷も発生する可能性があります。

これらの状況では、腱は無傷であると感じますが、痛みは単純な治療では解決しない場合があります。部分的に涙を流している人では、簡単な治療手順で不快感の症状が緩和されない場合は、腱を完全に切り離してからしっかりと骨に修復する手術を検討できます。

非外科的治療オプション

非外科的治療は、遠位上腕二頭筋腱断裂の管理のためのオプションです。外科医を含む多くの人々は、すべての上腕二頭筋腱断裂には外科的治療が必要であるという考えを持っていますが、実際には、非外科的治療で非常にうまくいく人もいます。

これは、高齢者など、需要の少ない患者に特に当てはまります。さらに、利き手でない腕に怪我が発生した場合、人々は慢性的に引き裂かれた上腕二頭筋の腱にはるかによく耐えます。慢性的に引き裂かれた上腕二頭筋の腱を持つ人々が経験する欠陥については、広範な研究が行われています。一般に、発生する機能上の欠陥は3つあります。

屈曲強度の低下：慢性的に上腕二頭筋の腱が裂けると、屈曲する肘の強度が約3分の1に低下します。
回外強度の低下：ドアノブを開いたり、ドライバーを回したりするなど、前腕が手のひらを上に向ける強度が約半分に低下します。
持久力の低下：四肢の持久力は全体的に低下する傾向があり、反復的な活動が少し難しくなります。

これらの変化に加えて、遠位上腕二頭筋の腱が慢性的に裂けている人は、通常、上腕二頭筋の異常な形状に気づきます。一部の人では、これはけいれん感覚や筋肉のけいれんにつながる可能性がありますが、これらの症状は通常、時間の経過とともに減少します。

手術オプション

遠位上腕二頭筋の腱損傷を患っているほとんどの人にとって、手術は治療の選択肢として議論されます。遠位上腕二頭筋の腱を修復するために使用できる多くの外科的治療と技術があります。外科技術の通常のバリエーションは、1回の切開または2回の切開による外科的修復のいずれかです。上腕二頭筋の腱の損傷を最もよく修復する方法については、外科医によって好みが異なります。

さらに、一部の外科医は、内視鏡的アプローチを通じて外科的処置を行う機会を模索していますが、これはそれほど一般的ではありません。これらの手法のどれが最適かを判断するための多くの研究があり、それぞれの手法には独自の長所と短所があり、明確な手法が「最良」であるということはありません。

損傷した腱を骨に戻すには、さまざまな方法があります。腱はほとんどの場合、骨から直接引き裂かれます。さまざまな種類のアンカーとデバイスを使用して、引き裂かれた腱を骨に戻すことも、骨の小さなドリル穴に修復することもできます。各外科医は、損傷した腱を修復するための好ましい技術を持っています。私の最善のアドバイスは、これらのオプションについて外科医と話し合うことですが、最も快適なテクニックを実行してもらうことです。

リハビリテーションと合併症

外科的治療後のリハビリテーションプロトコルは、個々の外科医によって大きく異なります。一般に、ほとんどの外科医は、腫れや炎症を落ち着かせるために、手術後数週間スプリントに固定することを推奨します。穏やかな可動域が始まりますが、最初の6〜8週間は強化を避ける必要があります。フルストレングスの活動に戻ることは、通常、最低3か月、場合によってはそれ以上になるまで許可されません。

外科的治療の合併症はまれですが、発生する可能性があります。最も一般的な合併症は、前腕の感覚神経への刺激または損傷です。外側前腕皮神経と呼ばれるこの神経は、前腕の前部に感覚を提供します。手術時にこの神経が損傷すると、前腕の前部にしびれやうずきが発生する可能性があります。より重大な神経損傷が発生する可能性がありますが、非常にまれです。

遠位上腕二頭筋腱手術に特有の他の合併症は、異所性骨形成と呼ばれるものの発生です。これは、骨が前腕の骨の間の軟組織で発達する可能性があることを意味します。この異常な合併症は、前腕の可動性を制限する可能性があります。感染症は常に外科的治療の潜在的な合併症です。通常、感染症は、手術時に講じる措置と、術後期間中の外科的切開の適切なケアによって防ぐことができます。

手術は、上腕二頭筋の腱が裂ける原因となった最初の損傷から数週間以内に行うのが最適です。診断されていない、または数か月間治療されていない慢性の上腕二頭筋の損傷は、外科的に修復するのがより難しい場合があります。状況によっては、これらの慢性的な裂傷は、上腕二頭筋の腱の正常な長さを回復するために腱移植片の使用を必要とする場合があります。

最初の怪我が発生すると、上腕二頭筋の腱は通常のアタッチメントから引き離されます。時間が経つと、腱と筋肉は弾力性を失い、傷跡が残り、通常の長さに伸ばすのが難しくなります。長さが不十分で取り付けができない場合は、ギャップを埋めるために腱移植が必要になることがあります。これにより、リハビリに必要な時間が長くなり、期待される機能の回復が制限される可能性があります。