手術後のACLの再断裂

前十字靭帯損傷（ACL断裂）は、アスリートにとって一般的で恐れられている損傷です。アスリートがACLを引き裂くと、膝は通常不安定に感じられ、脚を切ったり回転させたりしようとすると膝が外れることがあります。これはすべてのスポーツへの参加を妨げるわけではありませんが、サッカーやバスケットボールなどの多くのスポーツをしようとすると重大な問題を引き起こします。

ACL再建術は、損傷した靭帯を修復するのではなく、脚の他の組織（多くの場合、膝蓋腱またはハムストリング腱）を使用して新しい靭帯を作成します。さらに、不安定な膝は早期関節炎を発症するリスクを高める可能性があります。これらの理由から、多くのアスリート、特に若い高校生や大学生のアスリートは、膝関節を安定させる新しい靭帯を作るためにACL再建手術を受けることを選択します。手術はほとんどの場合成功し、アスリートが手術後に適切なリハビリテーションを行うと仮定すると、ほとんどのアスリートはスポーツに戻ることができます。ただし、新しい靭帯の再裂傷など、ACL手術の合併症の可能性があります。

ACLが手術後に再び裂ける可能性がある理由はいくつかあります。これらの問題には、手術に関連するもの、回復に関連するもの、患者に関連するものがあります。これらのそれぞれと、ACLを引き裂いた人が同じ膝への繰り返しの怪我を防ぐために何ができるかを見てみましょう。

外科的要因

ACL手術の成功の最も重要な側面の1つは、移植片が膝関節の内側にどれだけうまく配置されているかです。すべての外科的処置が同じ程度の精度で実行されるわけではなく、新しいACLが適切に配置されていない場合に問題を引き起こす可能性のある変数があります。移植片は正常な靭帯の機能を回復する必要があるため、正常な靭帯と同様の方法で配置する必要があります。

移植片の不正確な配置は、関節の異常な力学および再損傷の可能性の増加につながる可能性があります。 ACL手術を定期的に行う外科医を見つけることが役立ちます。さらに、通常のACLの解剖学的構造を復元しようとする新しい技術が登場しましたが、これらは必ずしも患者に大きな違いをもたらすことが示されているわけではありません。

重要と思われる手術のもう1つの要因は、新しいACLを作成するために使用される移植片の実際のサイズです。いくつかの研究では、小さな移植片は大きな移植片よりも耐久性が低いことが示されています。最後に、特に25歳未満の患者では、ドナー移植片は患者自身の組織よりも再裂傷のリスクが高いことが示されています。このため、ほとんどの外科医は自家移植片（患者自身の組織）を使用することを選択しました。若いアスリートの同種移植（ドナー組織）ではなく。

手術からの回復

ACL手術後の適切なリハビリテーションは、再建手術の成功にとって非常に重要です。新しい移植片は膝の一部になる必要があるだけでなく、移植片の組み込みと呼ばれるプロセスであるだけでなく、膝を十分に保護するために通常の筋力を回復する必要があります。

移植片の取り込み時間は異なる場合がありますが、ほとんどの外科医は、自家移植（自分の組織）を使用した手術後最低6か月間、または同種移植（ドナー組織）手術後9か月間膝を保護することを推奨しています。

新しいACLが膝関節に配置されると、通常、インプラントで所定の位置に保持されます。これらのインプラントにはさまざまな形状とサイズ（ボタン、ネジ、支柱）があり、金属製のものもあれば、溶解するものもあります。ただし、これらのインプラントはすべて、体が組織を取り込んでいる間、移植片を保持しているだけなので、新しいACLになります。そのプロセスには時間がかかり、リハビリであまりにも早く活動を行うと、移植片の損傷や再裂傷につながる可能性があります。

手術後の他の重要な要因は、四肢全体の正常な筋肉機能を取り戻すことです。 ACLの断裂の多くは、四肢の神経筋制御が不十分な結果であることがわかっています。これらは、体の動きの安定性を説明するために使用される言葉です。一部のアスリートは、優れた神経筋制御を備えています。どのような動きをしていても、体は常に強く安定した位置にあります。他のアスリートは神経筋の制御が不十分であり、ACLを引き裂くなど、怪我をする可能性が高くなる位置に体が入ります。手術からの回復の一部は、最初のACL損傷につながる可能性があり、将来の損傷の可能性を防ぐ可能性のある神経筋衰弱の問題を修正することです。

アスリートが安全にスポーツに戻るのに十分な強さと安定性を取り戻したことを確認するためのプレーへの復帰評価は、二度目の怪我のリスクを最小限に抑えるための回復プロセスの重要な部分です。

患者の要因

ACL手術にはいくつかの側面があり、再建術のリスクについてはあまり行うことができません。たとえば、若い人やリスクの高いスポーツ（切断やピボットを含む）に戻った人は、再建手術後にACLが再び裂ける可能性が高くなります。スポーツに戻った25歳未満のアスリートは、他のアスリートよりもACLが再び裂ける可能性が特に高いことが示されています。

前述のように、年齢やスポーツなどの要因についてできることはあまりありませんが、外科医とセラピストは、若いアスリートがACLの再損傷のリスクが特に高い可能性があるこれらの状況に特に注意する必要があります。それに応じてリハビリを調整します。アイデアは、リスク要因に関する情報を取得し、制御できる変数を調整して、ACLへの再損傷の可能性を最小限に抑えることです。

あなたのリスクを知り、あなたのリハビリを最適化する

肝心なのは、新しいACLが再び損傷する可能性が高くなるような回復の側面があるかどうかを知ることです。 ACLの再損傷のリスクが高い場合は、リハビリが最適化されていることを確認して、すべての作業が別のACLの断裂の防止に集中するようにしてください。

ACLの再負傷のリスクに影響を与える可能性のある他の要因があります。これには、プレーするスポーツとポジション、アスリートの攻撃性、発生する接触の量など、さらに調査が必要です。これらは測定が難しく、したがって研究が困難ですが、怪我のリスクを理解する上でも重要な場合があります。