磁気共鳴画像法（MRI）は、多くの健康状態を評価するために使用される画像技術です。医師は、画像の診断品質を向上させるために、コントラストのあるMRIを注文することがあります。コントラストのあるMRIは、内臓や軟組織の非常に詳細な画像を生成できます。
MRI造影剤には、MRI装置から放出される磁場と相互作用するガドリニウムと呼ばれる希土類金属が含まれています。
ガドリニウムベースの造影剤（GBCA）は、可能な限り最も正確なMRI画像を生成することができます。ただし、リスクが伴い、すべてのMRIに必要なわけではありません。
モンティラクセン/ゲッティイメージズテストの目的
GBCAを使用するかどうかの決定は、手順の目的が次のとおりであるかどうかに基づいています。
- 診断（病気を特定するため）
- 介入（既知の状態の管理を支援するため）
それらの使用は、米国放射線学会（ACR）の適切性基準によって部分的に指示されています。
GBCAが常に役立つとは限りません。たとえば、ガドリニウムは、有害物質から脳を保護する血液脳関門（BBB）を簡単に通過することはできません。多発性硬化症など、BBBが損なわれた病気の診断には役立ちますが、GBCAは次の場合ほど有用ではありません。バリアは無傷です。
GBCAが役立つ場合と役に立たない場合がある条件のリストは広範囲にわたっています。それらは、次のチャートのACRによって大まかに概説されています。
頭痛/片頭痛
記憶喪失
発作
脳卒中
トラウマ
転移性がん
多発性硬化症
神経線維腫症
脳下垂体
腫瘍
椎間板ヘルニア
首の痛み
神経根症
トラウマ
質量/病変
骨髄炎
ディスク圧縮
椎間板ヘルニア
神経根症
トラウマ
質量/病変
骨髄炎
ディスク圧縮
椎間板ヘルニア
神経根症
狭窄
トラウマ
質量/病変
骨髄炎
腰椎手術後
（非ジョイント）
筋肉の緊張
腱の裂け目
蜂巣炎
骨髄炎
腫瘍/質量
潰瘍
軟骨の裂け目
骨折
関節痛
メニスカスの裂け目
筋肉の緊張
腱の裂け目
蜂巣炎
骨髄炎
腫瘍/腫瘤
潰瘍
筋肉の緊張
腱の裂け目
仙骨/ 尾骨
仙腸関節
子宮奇形
子宮内膜症
月経の問題
潰瘍
骨髄炎
卵巣嚢胞
既知の子宮筋腫
子宮筋腫塞栓症
肝臓
腫瘍/腫瘤
ガイドラインが示すように、GBCAを使用するか使用しないかの選択は主に主観的であり、医師の判断と経験に依存します。
造影剤の種類
ガドリニウムベースの造影剤には、次の点で区別されるいくつかのタイプがあります。
- 化学組成
- 磁気特性
- それらが体全体にどのように分散しているか
- それらがどのように管理されているか。
一部のGBCAは臓器特異的ですが、他のGBCAは分子量が重いため、循環系内に留まり、隣接する組織に拡散しません。他の人はまだ腫瘍のような特定の細胞を標的にすることができます。
米国食品医薬品局（FDA）による使用が承認されているMRI造影剤には次のものがあります：
- Dotarem（ガドテレートメグルミン）
- エボイスト（ガドキセト酸二ナトリウム）
- ガダビスト（ガドブトロール）
- マグネビスト（ガドペンテト酸ジメグルミン）
- マルチハンス（ガドベネートジメグルミン）
- オムニスキャン（ガドジアミド）
- OptiMARK（ガドベルセタミド）
- プロハンス（ガドテリドール）
リスクと禁忌
GBCAは一般に、副作用が比較的少なく安全であると考えられています。副作用が発生した場合、それらは一過性であり、治療なしで自然に解消する傾向があります。まれに、腎機能障害のある人を含む特定のグループの人々が、重篤な副作用または合併症を経験する場合があります。
GBCAの長期的な累積的影響は不明です。このため、医師は、受け取るコントラストのあるMRIの数を制限したり、X線やコンピューター断層撮影（CT）スキャンなどの他の画像技術を使用してMRIを散在させたりする場合があります。
静脈内副作用
GBCAは、最も一般的には静脈内（IV）注入によって静脈に送達されます。 GBCA注入の最も一般的な副作用は次のとおりです：
- 注射中の冷感
- 頭痛
- 吐き気
- めまい
- 咳
- 嘔吐
- 速い心拍
- 呼吸困難
まれですが、ガドリニウムに対して軽度のアレルギー反応を起こす人もいます。主な症状は皮膚のかゆみであり、アレルギー自体が重篤になることはめったにありません。
に発表された研究ブリティッシュジャーナルオブラジオロジーコントラストのあるMRIを受けた人の0.18％から0.76％が副作用、主に吐き気と嘔吐を経験すると報告しました。
経口副作用
経口GBCAは、消化管のMRIスキャンに使用されることがあります。スキャンの前に液体の形でそれらを飲み込みます。造影剤は通常、マンニトール（腸で吸収されにくい糖アルコールの一種）と混合されたガドリニウム（ガドリニウム-DPTAと呼ばれる）の形態を含みます。
マンニトールは、一部の人々に吐き気、嘔吐、および下痢を引き起こすことが知られています。ガドリニウムは、胃腸の副作用があったとしてもごくわずかで単独で使用できますが、胃や腸の酸性環境で安定した状態を保つにはマンニトールが必要です。
関節内の副作用
関節造影は、標準的なMRIで十分な詳細が得られない場合に、関節を画像化するために使用されるMRI技術です。関節造影では、関節腔にGBCAを関節内注射する必要があります。
注射自体が局所的な圧力と痛みを引き起こす可能性があります。処置後に軽度の腫れが発生することもありますが、通常は氷を塗って治療することができます。注射部位に発赤やあざができることもあります。
まれな副作用
まれに、特定のGBCAが、重度の腎疾患を持つ人々に腎性全身性線維症（NSF）と呼ばれる深刻な状態を引き起こすことが知られています。
NSFは、強皮症と同様に皮膚の引き締めや硬化、腱や筋肉の収縮を引き起こし、動きや関節の可動性を損なう可能性があります。心臓、肺、横隔膜、胃、腸、肝臓などの特定の臓器の機能も損なわれる可能性があります。
NSFには治療法がなく、一貫した結果をもたらす治療法は知られていません。このため、GBCAは、腎機能が低下している人には細心の注意を払って使用し、重度の慢性腎臓病、急性腎障害、または透析中の人には避ける必要があります。
長期的な安全性
GBCAの長期的な安全性についての議論は、特にそれらが広範囲にまたは定期的に使用されている場合（多発性硬化症を監視している場合など）に進行中です。
2015年、FDAは、多発性硬化症の人にガドリニウムを長期間使用すると、脳組織に物質が沈着するという研究を引用して、安全性に関する発表を発表しました。
最近の研究によると、蓄積のリスクは用量依存的であり、ガドリニウムの使用期間が長いほどリスクが高くなります。GBCAに1回または数回しか曝露されていない人にとって、リスクはごくわずかであるように思われます。
FDAのアドバイスが述べていないのは、預金が健康上のリスクをもたらすかどうかです。一部の科学者は、蓄積が神経毒性（脳の中毒）を引き起こす可能性があることを示唆していますが、これについての証拠はほとんどありません。
の研究の2017年のレビューランセット神経学長期間にわたって高用量のガドリニウムに曝露された動物では、害や行動の変化は見られなかったと結論付けました。人間を対象としたいくつかの研究でも、悪影響は見られませんでした。
結論にもかかわらず、研究者たちはガドリニウムの蓄積が決して問題を引き起こします。むしろ、彼らは、ガドリニウムが経験的に安全であると見なされる前に、さらなる研究が必要であることを示唆しました。
テスト前
MRI検査は、放射線技師（放射線技師または放射線技師としても知られています）によって実施され、放射線科医によって解釈されます。
タイミング
造影剤を使用したMRIスキャンは、スキャンする体の領域、使用する薬剤、GBCAの投与経路に応じて、30分から90分かかる場合があります。
経口GBCAを使用するMRIは、最大2時間半かかる場合があり、複数回の服用を行い、薬剤が腸に入るまで待つ必要があります。
必要な書類に記入して落ち着くために、予約の15〜30分前に必ず到着してください。
ロケーション
MRIは、外来のMRIクリニックや病院で実施されます。
MRI装置は、施設内の専用の部屋に配置されます。機械の中にあなたを置いた後、放射線技師はガラスの仕切りの後ろからユニットを操作します。ユニット内の双方向スピーカーシステムを介して通信することができます。
MRI装置自体は、リモコンでフラットベッドを挿入したり取り外したりするチューブ状の装置です。一部の小さなユニットでは、腕または脚だけを挿入できます。
多くの新しいモデルは側面が開いており、スキャンされたときに感じる閉所恐怖症を軽減します。
なにを着ればいい
MRIは強い磁場を利用するため、次のような金属を含むものを手技中に着用することはできません。
- ジッパー
- バックル
- 金属ボタン
- ワイヤーブラ
ジュエリーは家に置いておき、ピアスやヘアピースなどの金属製のアクセサリーを体から外すのが最善です。
衣服がMRIの測定値に干渉する場合は、着替えるガウンが提供されます。巾着パンツ、スウェットパンツ、無地のTシャツ、トレーニングウェアなどの自分の服を持って来る人もいます。素足での歩行を避けるため、靴下またはスリッパをご持参ください。
入れ歯と補聴器は、手順の前に取り外す必要があります。医療スタッフがあなたの所持品を保管するための安全な場所を提供します。
飲食
注射またはIVで送達されるGBCAの場合、通常は、通常どおりに食べたり、飲んだり、薬を服用したりできます。同じことは経口GBCAには当てはまらず、4時間以上前に飲食をやめる必要があるかもしれません。
放射線科のスタッフは、食事療法や投薬の制限があなたの手順に適用されるかどうかをアドバイスします。
費用と健康保険
コントラストのあるMRIは、スキャンされる体の部分と場所に応じて、300ドルから3,000ドルの範囲で費用がかかる可能性があります。
多くの保険会社は費用の少なくとも一部を負担しますが、医学的に必要であることを確認するために事前の承認が必要です。
補償範囲は保険プランによって異なりますので、手続き前に自己負担額や共済費を確認し、放射線科を確認してください。そして放射線科医は両方ともネットワーク内のプロバイダーです。
持参するもの
写真付き身分証明書と保険証、および自己負担/共同保険の費用の承認された支払い方法を必ず持参してください。小さなジュエリーを身につける予定がある場合は、保管用のポーチを持参することをお勧めします。
その他の考慮事項
次のような場合は、事前に放射線科スタッフに知らせてください。
- 金属製インプラント
- ペースメーカー
- 輸液ポンプ
- 義肢または関節
- 金属インクを含む入れ墨
これらの多くはMRIで安全ですが、読み取りを妨げる可能性があります。
妊娠しているかどうかスタッフに伝えてください。
閉所恐怖症がある場合は、事前にスタッフに知らせてください。場合によっては、軽い鎮静剤を服用することをお勧めします。使用する場合は、手続き後に誰かがあなたを家に連れて帰ってくれるよう手配する必要があります。
テスト中
対照的なMRIの場合は、静脈内、経口、および関節内GBCAの管理で認定された技術者と協力します。
資格のある技術者も鎮静剤を投与することができますが、看護師も鎮静剤を投与することができます。
事前テスト
必要な書類に記入し、同意書に署名した後、更衣室に案内され、病院のガウンに着替えます（必要な場合）。
MRIの前に、技術者または看護師が体重、身長、心拍数、体温、血圧をチェックします。その後、技術者はいくつかの方法のいずれかでスキャンの準備をします。
静脈内
GBCAが静脈内投与の場合、IVカテーテルが静脈内（通常は腕内）に留置されます。
GBCAが提供されると、鋭い突きと瞬間的な冷感を感じるかもしれませんが、それ以外の場合は少し痛みを感じるはずです。痛い場合は、技術者に知らせてください。
鎮静剤は、必要に応じてカテーテルのポータルから投与することもできます。
オーラル
GBCAが経口の場合、飲む薬剤が1回または数回投与されます。ベリー風味のものもあれば、甘くてシロップのような味がするものもあります。
一部の人々は、口の中で金属味を発達させたり、溶液を飲んだ後にトイレに行く必要を感じたりします。これは正常です。ただし、吐き気を催したり、胃の痛みがある場合は、すぐに技術者に知らせてください。
関節内の
GBCAが関節内に送達される場合、放射線科医は注射を送達する前に局所麻酔剤を使用することがあります。場合によっては、関節穿刺によって余分な関節液を取り除く必要があります。
注射中、瞬間的な冷感とともに注射経路に沿って圧力や痛みを感じることがあります。注射は通常約30秒から1分かかります。
テスト全体を通して
GBCAが納品された後、MRI装置のフラットベッドに案内され、動きを防ぐためにストラップで固定されます。
頭部のMRIには、ケージのようなヘッドブレースを使用できます。使用する鎮静のレベルに応じて、特に子供では、呼吸、心拍数、血中酸素、および血圧が手順中に追跡される場合があります。
また、技術者とのコミュニケーションに使用できるノイズリダクションヘッドホンが提供される場合もあります。
MRI自体は、15分から1時間かかる場合があります。最高品質の画像を確保するには、技術者の指示に従い、リラックスするように言われるまで絶対に静止してください。スキャンの一部の間、息を止める必要がある場合もあります。
スキャン中に少し暖かさを感じることは珍しいことではありません。また、各画像を撮影するときに、大きな音が聞こえる準備をする必要があります。大きな音は、機関車のようなものと呼ばれることもあります。ただし、新しいマシンははるかに静かです。
ポジションを保持できない、けいれんを起こしている、または突然吐き気を催す場合は、技術者に知らせてください。続行する準備ができるまで、停止して休むことは問題ではありません。
技術者が要求されたスキャンを完了すると、画像がレビューされ、すべてが明確で正しく配置されていることを確認します。場合によっては、スキャンの一部を繰り返す必要があります。
事後テスト
鎮静剤を使用しなかった場合は、通常、服を着てすぐに立ち去ることができます。技術者または看護師は、あなたが行くことを許可される前に、あなたに悪影響がないことを確認したいかもしれません。
鎮静剤が使用された場合、あなたは回復室に連れて行かれ、着実に座ることができるまで監視されます。あなたが立つことができたら、誰かがあなたを家に追いやる必要があります。理想的には、その人は予期しない副作用が発生した場合に24時間あなたと一緒にいるでしょう。
テスト後
ほとんどの場合、対照的なMRIによる即時または持続的な影響はありません。それでも、次のような異常または重度の症状がある場合は、すぐに医師に連絡することが重要です。
- 不整脈
- 呼吸困難
- 注射部位の激しい痛み、発赤、腫れ、または分泌物
母乳育児をしている場合、一部の医師は赤ちゃんを授乳する前に24〜48時間待つように指示します。ただし、American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）によると、これは不要であり、対照的にMRI後も中断することなく母乳育児を続けることができます。
結果の解釈
造影剤スキャンを使用したMRIは、放射線科医によって解釈されます。放射線科医は、以前のスキャンと利用可能な病歴に関連して所見を確認します。その後、数日以内に放射線レポートを発行し、医師がそれを確認します。
典型的な放射線レポートには、個々のスキャンのコピーと、見られた異常の表記が含まれています。通常、各画像は大きく次のいずれかに分類されます。
- 正常
- 異常な
- 決定的ではない
具体的な詳細は、印象あなたの医者があなたに説明することができるレポートのセクション。
スキャンの評価と病歴のレビューに基づいて、放射線科医は特定の診断または鑑別診断で考えられる原因のリストを提供する場合があります。
ファローアップ
所見が異常または潜在的に異常である場合、診断を確認するか、状態の重症度を判断するために、追加の画像検査または手順に送られることがあります。
たとえば、癌性が疑われる成長には、代謝の変化に基づいて悪性腫瘍を特定できる陽電子放出断層撮影（PET）スキャン、または病理医による検査のために組織サンプルを採取する生検が必要になる場合があります。
所見が決定的でない場合は、MRIを繰り返すか、別の画像診断法を使用することができます。たとえば、CTスキャンは、軟部組織をより適切に画像化できるMRIよりも骨障害の画像化に優れていることがよくあります。
ベリーウェルからの一言
医師が造影剤増強MRIを推奨する場合、造影剤が本当に必要かどうかを尋ねるのは不合理ではありません。コントラストが必要な理由はいくつかあるかもしれませんが、他の選択肢があるかどうかを尋ねるのは公平です。
これは、腎臓病を知っている場合、または対照的に複数のMRIを受けたことがある場合に特に当てはまります。疑問がある場合は、セカンドオピニオンを探すことを躊躇しないでください。
