骨粗鬆症は、特に年配の女性によく見られる健康状態です。骨粗鬆症に関連する骨折は、重大な痛み、障害、そして時には死さえも引き起こします。しかし、骨粗鬆症が重度でない限り、臨床検査で骨粗鬆症の大きな兆候は見られません。このため、骨粗鬆症のリスクがある人は、二重エネルギーX線吸収測定法（DEXA）の評価を通じて、状態の定期的なスクリーニングを受けることが重要です。残念ながら、現在骨粗鬆症と骨折のリスクがある人の多くは、定期的にスクリーニングされていません。骨粗鬆症のために、彼らが必要とする治療を受けていません。
エレン・リンドナー/ベリーウェル骨粗鬆症のスクリーニング。
骨粗鬆症は、病歴、検査、検査室および画像検査などの要因の組み合わせで診断されます。多くの人は、兆候や症状がまったくない状態で骨粗鬆症を患っています。兆候がある場合は、身長の低下や前かがみの姿勢が含まれている可能性があります。
骨粗鬆症の人はまた、骨粗鬆症のない人の軽傷だけで骨折する可能性が高くなります。そのため、人が最初に骨粗鬆症について評価されることがあります。
骨粗鬆症は骨密度検査なしでは明らかにならない可能性があるため、骨粗鬆症のリスクがある人々は定期的に骨粗鬆症のスクリーニングを受けることが重要です。
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骨粗鬆症の診断に加えて、あなたの臨床医はその根本的な原因を診断する必要があります。最も一般的には、原因は「原発性骨粗鬆症」であり、老化の過程と性ホルモンの変化によって引き起こされると考えられています。
骨粗鬆症は、別の病状によって、または別の病状を治療するために使用される薬によってさえ引き起こされることがあります。これは「続発性骨粗鬆症」と呼ばれます。これが、適切な診断のために臨床医が他の病状について知る必要がある理由の1つです。
イメージング
骨粗鬆症を評価するための好ましいモードは、股関節および腰椎（下部）脊椎の二重エネルギーX線吸収測定法（DEXAまたはDXA）評価です。これは、体の他の領域で実行されるDEXAと区別するために、「中央」DEXAと呼ばれることもあります。
このテストは、利用可能な場合、最良かつ最も信頼できるテストです。それは痛みのない非侵襲的な検査です。
DEXAは骨密度スキャンの一種で、骨粗鬆症によって骨の密度が低下し、骨折しやすくなったかどうかを確認できます。 DEXAは、骨粗鬆症が治療にどのように反応するかを経時的に追跡するためにも使用でき、骨折のリスクを評価するのに役立ちます。
DEXAは、特殊なタイプのX線を使用して骨の画像を取得しますが、標準のX線よりもはるかに詳細な骨に関する情報を提供します。 DEXAは、たとえばCTスキャンで使用されるよりもはるかに低い低線量の電離放射線を使用します。
テストには、準備がほとんどまたはまったく必要ありません。技術者がDEXA画像を取得している間、しばらくじっと横になる必要があります。放射線科医がスキャンを解釈します。
米国予防医学専門委員会は、65歳以上のすべての女性がDEXAを介して骨粗鬆症のスクリーニングを受けることを推奨しています。
また、骨粗鬆症の特定の危険因子またはそれを持っている可能性のある兆候がある場合は、DEXAが必要になる場合があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 50歳以上で軽度の外傷による骨折がある
- 身長低下
- 喫煙歴
- 糖質コルチコイド療法の長期使用
- アルコール乱用の歴史
- カルシウムまたはビタミンDが不足している食事
DEXAで現在骨粗鬆症がないことが示されている場合でも、将来は別のスキャンが必要になる可能性があります。
TスコアとZスコア
通常、DEXAテストの結果は2つのスコアを提供します。
Tスコアは、同じ性別の若年成人と比較した骨量の量を示します。 -1以上のスコアは正常と見なされます。 -1.1から-2.4の間の低いスコアは、骨減少症（まだ骨粗鬆症ではない低骨量）として分類されます。 Tスコアが-2.5以下の人は、骨量がさらに少なく、骨粗鬆症の診断基準を満たしています。
通常、Zスコアも提供されます。この数値は、あなたの骨量が同じ年齢、サイズ、性別の人々とどのように比較されるかについての情報を提供します。 -2.0以下のZスコアは、予想範囲を下回っていると見なされます。 Zスコアは、子供や若い大人を評価する際に特に重要です。
その他のスクリーニングテスト
脊椎下部と股関節のDEXAは、骨粗鬆症の確定診断を提供しますが、骨粗鬆症のスクリーニングに使用できる他の検査もあります。彼らは、前腕、手首、かかとなど、中央の脊椎から離れた領域の骨密度を評価します。これらの画像検査では、X線（CTなど）または超音波を使用します。
これらのテストは、腰のDEXAほど正確ではありません。健康フェアや一部の診療所で入手できる場合があります。これらには以下が含まれます：
- ペリフェラルDEXA（pDXA）
- 定量的超音波（QUS）
- 特定の種類のCTスキャン（末梢定量的コンピューター断層撮影、またはpQCT）
これらのテストは、脊椎と腰のDEXAテストが利用できない場合に役立ちます。これらの他のテストのいずれかを実行した場合は、必ず医療提供者にフォローアップしてください。確定診断のために脊椎と腰のDEXAが必要になる場合があります。
一部のDEXAマシンは、300ポンドを超える人を評価できないため、これらの他の画像検査は、より大きなサイズの人にも役立ちます。
骨折を評価するための他の画像検査
骨粗鬆症が原因で脊椎が関与している可能性があるという懸念がある場合は、追加の画像検査が必要になることがあります。これらには次のものが含まれます。
- 脊椎のX線写真
- 脊椎のCTスキャン
- 脊椎のMRI
これらの検査は、骨粗鬆症によって引き起こされた骨折があるかどうかを知ることができます。
X線または追加の画像診断は、基礎となる癌または他の状態が骨折の原因である可能性があることを医師が懸念している場合にも役立ちます。
ラボとテスト
画像検査は診断において主導的な役割を果たしますが、臨床検査も重要な場合があります。これらは主に、加齢とは関係がなく、代わりに別の健康状態によって引き起こされる骨粗鬆症の原因を検出または除外するために使用されます。
医師がDEXAイメージングまたは別のタイプのイメージングに基づいて骨粗鬆症と診断した場合は、いくつかの検査室が必要になる可能性があります。これらの検査はまた、骨粗鬆症の特定の薬があなたにとって安全ではないかどうかについてあなたの医者に考えを与えることができます。これらのテストには、次のものが含まれる場合があります。
- ビタミンD（ビタミンD欠乏症の場合）
- カルシウム（カルシウム欠乏症の場合）
- クレアチニン（または腎臓病の他の検査）
- 甲状腺刺激ホルモン（甲状腺疾患用）
- 肝機能検査
- 全血球計算（CBC）（貧血や多発性骨髄腫などの症状の場合）
これらはあなたが甲状腺疾患のようなあなたの骨粗鬆症を引き起こしている別の病状を持っているかもしれないかどうかの考えを与えることができます。
閉経後の女性の骨粗鬆症の症例の最大30％は、年齢による骨粗鬆症だけでなく、別の病状が原因であると推定されています。この割合は、男性と閉経前の女性で高くなる可能性があります。
鑑別診断
軽度の外傷のために骨折のために医者に来る人にとって、骨粗鬆症に直接関係しない潜在的な原因を評価することは特に重要です。たとえば、誰かが根底にある骨の癌や体の他の場所から広がった癌からそのような骨折を起こすかもしれません。多発性骨髄腫（血液がん）もそのような休憩をもたらす可能性があります。
医療提供者がこれらの潜在的な根本原因を探すことが重要です。そのため、医療提供者は、薬歴や無関係に見える可能性のある症状など、あなたの健康の全体像を把握することが非常に重要です。
続発性骨粗鬆症の特定の診断は、体のさまざまなシステムに起因する多くの潜在的な多様でまれな原因があるため、非常に複雑になる可能性があります。存在する追加の手がかりによっては、何が起こっているのかを理解するのに役立つ他のテストが必要になる場合があります。
たとえば、これには、セリアック病、特定のホルモン（副甲状腺ホルモンやコルチゾールなど）、HIV抗体、さらには特定の希少疾患の遺伝子検査が含まれる場合があります。時々人はすでに存在する骨粗鬆症を悪化させるのに役立つこれらの二次的な原因の1つを持っているかもしれません。
医療画像が原発性骨粗鬆症と一致しない場合は、追加の臨床検査が必要になる可能性が高くなります。
たとえば、閉経前の女性とあらゆる年齢の男性は、骨粗鬆症の子供と同様に、追加の検査が必要になる可能性が高くなります。また、画像で骨密度が非常に低い場合や、以前の骨粗鬆症の治療に反応しなかった場合にも、このような検査が必要になる可能性が高くなります。
骨粗鬆症が別の病状によって引き起こされている可能性があるかどうかについて、遠慮なく医師に相談してください。万が一に備えて少し調べても問題ありません。
骨折リスクの評価
骨粗鬆症では、骨折の可能性がそのような重要な考慮事項です。このため、治療を計画する前に、あなたとあなたの医師があなたのリスクを理解することが役立つかもしれません。
骨折リスク評価ツール（FRAX）は、今後10年間に骨粗鬆症による大規模な骨折のリスクを与えるために使用されるオンラインアルゴリズムです。これは、健康履歴、危険因子、および骨密度スキャンからの情報を使用します。あなたのリスクを計算します。一緒に、あなたとあなたの医療提供者はあなたの治療決定を導くためにツールを使うことができます。
