皮膚がんの診断方法

あなたまたはあなたの医師が皮膚癌である可能性のある皮膚の異常を発見した場合、癌の種類と程度の両方を決定するために生検が必要です。基底細胞癌または扁平上皮癌が疑われる場合は、単純な剃毛またはパンチ生検が行われることがよくありますが、黒色腫の可能性がある場合は、通常、切除生検の方が適しています。拡大した黒色腫および扁平上皮がんの場合、CT、MRI、PET、および/またはセンチネルリンパ節生検などのさらなる検査が、疾患の病期を決定するために必要となる場合があります。

身体検査

異常な皮膚病変が発生した場合は、かかりつけ医または皮膚病を専門とする皮膚科医に診てもらうことがあります。ただし、黒色腫の可能性がある皮膚病変がある場合は、検査（生検など）を行う前に皮膚科医に紹介することをお勧めします。

あなたの医者は最初にあなたの疑わしい発見の注意深い皮膚検査と一般的な皮膚検査をします。多くのほくろの存在などの他の皮膚所見は、皮膚病変が皮膚がんである可能性を高める可能性があるため、これは重要です。

肉眼で皮膚病変を研究することに加えて、医師は皮膚を拡大する特別な器具であるダーモスコープを使用して詳細を調べることもあります。彼または彼女が見たものは、さらなる評価を促す可能性があります。

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手順

残念ながら、皮膚がんを確定診断する唯一の方法は生検を行うことです。あなたの医師は、あなたの身体検査中に見たものが気に入らない場合、このステップを提案するかもしれません。

推奨される皮膚生検の選択肢は、医師の専門知識と疑われる皮膚がんの種類によって異なります。基底細胞癌または扁平上皮癌が疑われる場合、一部のプライマリケア医は生検を快適に行うことができますが、他の医師は皮膚科医に紹介します。どちらのタイプの医師でも、生検は提案された時点またはフォローアップ訪問時に行うことができます。黒色腫が疑われる場合は、広範囲の切除生検（場合によってはセンチネルリンパ節生検）が必要になる可能性があり、これらの手順はより複雑であるため、後でこれを行うための予約が設定される可能性がありますその他。

生検が行われた後、組織は評価のために病理医に送られます。結果には、皮膚がんの種類に関する情報が含まれ、黒色腫が見つかった場合は、腫瘍の「有糸分裂率」または腫瘍の攻撃性に関する情報が含まれます。腫瘍細胞の遺伝子検査も行われる場合があります。

生検を剃る

剃毛生検は、基底細胞癌または扁平上皮癌が疑われる場合に使用される最も一般的なタイプの生検です。剃毛生検では、皮膚病変の下の領域がリドカインで麻痺し、医師は薄く鋭い刃を使用して剃ります異常な成長の一部または全部をオフにします。時々、剃毛生検が行われた後、その領域は焼灼（焼灼）されます。

黒色腫が疑われる場合、生検ブレードが疑わしい領域の下に入るのに十分な深さになる場合を除いて、通常、剃毛生検は使用されません。これは、生検サンプルは、がんが皮膚にどれだけ深く侵入したかを測定するのに十分な厚さである必要があるためです。

パンチ生検

パンチ生検では、皮膚がリドカインで麻痺し、医師は鋭い中空の道具を使って組織片を取り除きます。パンチツールは、医師によって特定の深さまで挿入され、次にねじれて組織の円形サンプルを除去します。

切除生検

切除生検では、異常な成長の下の領域全体と周囲の組織が麻痺します。次に、成長と周囲の組織を含む切開が行われます。切除生検は腫瘍全体を切除するため、可能であれば、黒色腫が疑われる場合の生検の好ましい方法です。

これは、黒色腫が疑われる場合に生検を行うための最良の方法です。これは、元の癌とその周囲の組織を保存し、腫瘍の深さを正確に測定できるためです。ただし、がんの場所とその大きさによっては、切除生検が常に可能であるとは限りません。

切開生検

切開生検は切除生検に似ていますが、成長の一部のみが除去されます。

センチネルリンパ節生検（リンパマッピング）

0.75ミリメートルより厚い、または薄いが潰瘍化した黒色腫、高い有糸分裂率（顕微鏡下ではより攻撃的に見える）、またはリンパ管浸潤（腫瘍の近くのリンパ管または血管に広がっている）がある場合は、皮膚科医はセンチネルリンパ節生検を勧めることがあります。これは、広範囲の局所切除生検と同時に（理想的には）、または切除後の別個の手順として行うことができます。

センチネルリンパ節生検の背後にある理論は、がんはセンチネルリンパ節から始まり、他のリンパ節に至る特定の方法で排出されるというものです。センチネルリンパ節は拡大するにつれて癌の最初の停止であるため、これらのリンパ節に腫瘍細胞がないことは、癌がリンパ節に転移した可能性が低いことを示しています。センチネルリンパ節に癌が見つかった場合、他のリンパ節（または離れた組織）に転移している可能性があります。

この手順では、黒色腫（または黒色腫が発見された領域）に麻酔をかけ、青色染料（イソスルファンブルー）と放射性染料（テクネチウム標識硫黄コロイド）を注入します。次に、色素が吸収され、リンパ管を通って最も近いリンパ節にろ過される時間が与えられます。

次に、リンパシンチグラフィー（放射能を検出する検査）と呼ばれる画像検査が行われ、外科医はセンチネルリンパ節を探す場所と除去する必要がある場所を知ることができます（通常、1〜5個が生検されます）。

次に、リンパ節は病理医に送られ、「マクロ転移」（リンパ節の明らかな腫瘍）またはミクロ転移（顕微鏡でしか見ることができないリンパ節の腫瘍細胞）の証拠を探します。

過去には、通常、ある領域のすべてのリンパ節が切除されていました。これは、リンパの流れが途絶えたためにリンパ節の領域に液体がたまるリンパ浮腫を引き起こす可能性がある手順です。

センチネルリンパ節にがんが見つからない場合は、通常、他のリンパ節を切除する手術は必要ありません。一方、センチネルリンパ節にがんが見つかった場合、外科医はより多くのリンパ節を切除することを勧める場合があり（完全なリンパ節郭清）、がんがリンパ節にない場合よりも積極的な治療が必要になる可能性があります。

黒色腫を伴うリンパ節郭清には、センチネルリンパ節生検が陽性の場合に医師が話し合うことができる賛否両論があります。

センチネルリンパ節生検の合併症には、感染、出血、リンパ節が切除された領域での体液の蓄積（漿液腫）、またはリンパ浮腫が含まれる場合があります。ただし、リンパ浮腫のリスクは、完全なリンパ節郭清が行われる場合ほど一般的ではありません。

ラボとテスト

生検以外のほとんどの場合、非黒色腫皮膚がんまたは早期黒色腫では検査は必要ありません。黒色腫の他の症例では、臨床検査には全血球計算（CBC）と、LDH（乳酸デヒドロゲナーゼ）の検査を含む化学プロファイルが含まれます。特にLDHは、がんの予後に関する有益な情報を提供する可能性があります。

遺伝子変異検査

黒色腫間の分子の違いはそれらを定義し、治療の方向性を提供することができます。遺伝子変異のテスト（生検または切除によって除去された組織のサンプルで行われる）は大きな進歩であり、医師は「標的療法」、つまり癌細胞の成長における特定の経路を標的とする薬剤でこれらの癌に対処することができます。

黒色腫に存在する可能性があり、血液サンプルで検出できる遺伝子変異のいくつかは次のとおりです：

• BRAF
• CDKN2A
• MC1R
• BAP1

これらは、誕生から存在する突然変異（遺伝性または生殖細胞突然変異）とは対照的に、細胞が癌細胞になる過程で発生する「後天性」遺伝子突然変異（体細胞突然変異）であることに注意することが重要です。

イメージング

黒色腫の評価に使用されるセンチネルリンパ節生検には画像化要素がありますが、基底細胞がんや初期扁平上皮がんには通常、画像化専用の検査は必要ありません。ただし、より進行した扁平上皮がんや黒色腫の場合、画像診断は疾患の病期を判断するのに非常に役立ちます。検査には以下が含まれる場合があります。

CTスキャン

CTスキャンでは、一連のX線を使用して、体内の3D画像を作成します。リンパ節や体の離れた領域へのがんの広がりを探すために使用できます。

最も一般的な広がりの部位は肺（肺転移）であり、胸部CTで検出できます。腫瘍の位置によっては、腹部および/または骨盤のCTも実施される場合があります。肺の後、遠隔転移の最も一般的な部位は骨、肝臓、脳ですが、黒色腫は体のほぼすべての領域に広がる可能性があります。

MRI

磁気共鳴画像法（MRI）は、磁場を使用して体内の画像を作成します。 MRIは任意の領域の転移を探すために使用できますが、脳と脊髄への転移を検出するのに特に役立ちます。

PETスキャン

陽電子放出断層撮影（PETスキャン）は、通常はCTと組み合わされますが、構造ではなく身体の機能を調べるという点で、多くの画像検査とは異なります。

少量の放射性ブドウ糖が静脈に注入され、体内を移動します。活発に成長している体の領域（癌細胞など）は、より多くのブドウ糖を吸収し、生成された画像で見ることができます。

PETスキャンは、病期分類検査として、また以前の癌の再発を検出するのに役立ちます。構造検査とは異なり、PETスキャンでは、瘢痕組織が原因で異常に見える領域と、活発な腫瘍の成長が原因で異常に見える領域を区別できます。

鑑別診断

訓練された目でさえ、皮膚癌に似ているように見えることができる多くの状態があります。実際、生検なしでは、皮膚がんと他の状態の違いを区別することが不可能な場合があります。皮膚がんに類似した兆候を引き起こす可能性のあるいくつかの状態は次のとおりです。

• 異形成母斑（黒色腫に発展する可能性が高い非定型のほくろ）
• 良性の色素細胞性母斑（黒色腫に非常によく似ているが、通常は小さいほくろ）
• 日光角化症（扁平上皮癌の前癌性と見なされる良性皮膚病変）
• 皮膚への転移性がん（例えば、皮膚への乳がんの転移）
• ケラトアカントーマ
• 皮膚線維腫
• 青色母斑
• 接合部または複合母斑
• 爪下血腫（爪の下のこれらの「黒と青」のマークは、その領域の出血によるものであり、通常、誰かが足を踏んだように、外傷にまでさかのぼることができます。暗い色は通常、キューティクルには広がりません）
• 化膿性肉芽腫
• 老人性血管腫
• ケロイドの傷跡
• 白斑

演出

ほとんどの場合、基底細胞がんや初期の扁平上皮がんでは病期分類は必要ありません。ただし、生検で黒色腫があることが示された場合、医師は効果的に計画を立てるために疾患の範囲（病期）を知る必要があります。処理。

TNM病期分類は、腫瘍の病期を決定するために使用されます。他の2つの指標、ブレスローの厚さとクラークのレベルは、予後に関する重要な情報を提供することができます。

腫瘍の病期の決定

腫瘍の病期は、次の4つの要因によって決定されます。

• Breslowスケールを使用した腫瘍の深さ（厚さ）
• 腫瘍が潰瘍化した場合
• 腫瘍が近くのリンパ節に拡がっているかどうか（およびその程度）
• 腫瘍が体の離れた領域に拡がっているかどうか

これについてもう少し学ぶことは、医師がこれらの用語に言及した場合に、医師からのコメントを視野に入れるのに役立ちます。

黒色腫病期（TNM病期分類）

黒色腫の病期分類は、TNM病期分類システムを使用して行われます。「T」は腫瘍を表し、基本的に腫瘍のサイズと深さを表します。 「N」はリンパ節を表し、がんがリンパ節に転移しているかどうか、およびその数を示す番号が関連付けられています。サブカテゴリーはまた、リンパ節への転移が肉眼的（検査中に検出可能）であるか顕微鏡的（顕微鏡下でのみ見られる）であるかを説明します。 「M」は転移を表し、癌が体の離れた領域に広がっている場合にのみ数に関連付けられます。

TNMシステムを使用して腫瘍をどのように説明できるかによって、黒色腫のどの段階が示されるかが決まります。

ステージ0：がんは皮膚の最上層のみに発生します。これは、上皮内黒色腫または上皮内癌と呼ばれます。この段階では、癌は非侵襲的であると考えられており、理論的には手術で100％治癒するはずです。

I期：これらの腫瘍は2つのサブステージに分けられます：

• IA期：この病期分類には、厚さが1 mm以下で、潰瘍化していない腫瘍が含まれます。 （現在も広く採用されている最新のステージングガイドラインでは、これを1ミリメートルから0.8ミリメートルに変更しています。）
• IB期：これらの腫瘍は、厚さが1ミリメートル以下で潰瘍化しているか、厚さが1ミリメートルから2ミリメートルであるが潰瘍化していない可能性があります。

II期：II期の腫瘍は3つのサブステージに分類されますが、これらのいずれも、がんがリンパ節または体の他の領域に拡がっていることを示していません。

• IIA期：これらの腫瘍は、1ミリメートルから2ミリメートルの厚さで潰瘍化しているか、2ミリメートルから4ミリメートルの厚さで潰瘍化していないかのいずれかです。
• IIB期：これには、厚さが2mmから4mmで潰瘍化した腫瘍、または厚さが4mmを超えるが潰瘍化していない腫瘍が含まれます。
• IIIC期：これらの腫瘍は4ミリメートル以上の厚さであり、潰瘍化しています。

III期：III期の腫瘍は任意の厚さであり、潰瘍化する場合としない場合がありますが、次のいずれかが含まれます。

• 1つまたは複数の陽性リンパ節
• つや消しリンパ節
• がんは腫瘍とリンパ節の間のリンパ管に見られ、原発腫瘍から2cm以上離れています
• 原発腫瘍から離れた皮膚上または皮膚内の、ただし腫瘍から2cm以内の小さながん領域

IV期：がんは、肺、肝臓、骨、脳、軟部組織、消化管など、体の他の部位に拡がっています。

ブレスロウの厚さとクラークレベル

黒色腫は現在、上記のTNM病期に分けられており、これらの病期にはBreslowの厚さとクラークレベルとして知られているものが含まれますが、あなたや愛する人が黒色腫と診断された場合は、腫瘍学者から、または読書でこれらの用語を聞くことがあります。

黒色腫の場合、予後を決定する唯一の最も重要な所見は腫瘍の深さであり、これを説明する数字はブレスロー数です。 Breslowの数値は、腫瘍の深さを表しています。

Breslow番号は次のように分けられます。

• 1ミリメートル未満
• 1.01ミリメートルから2ミリメートルの間
• 2.01ミリメートルから4ミリメートルの間
• 4.01ミリメートル以上

クラークレベルは以前より頻繁に使用されていましたが、ブレスローの数値よりも結果の予測が難しいことがわかっています。ただし、これらのレベルは、薄い腫瘍（厚さが1ミリメートル未満）の結果を予測するのに役立つ場合があります。クラークレベルは、腫瘍が皮膚の層をどれだけ深く浸透したかを表します。

• レベルI：これらの腫瘍は皮膚の最上層（表皮）に限定され、上皮内癌として分類される腫瘍が含まれます。
• レベルII：腫瘍は真皮の上部、皮膚の第2層（乳頭状真皮）に浸潤しています。
• レベルIII：腫瘍は乳頭真皮全体に存在しますが、下部真皮（網状真皮）には侵入していません。
• レベルIV：腫瘍が網状真皮に浸潤しています。
• レベルV：腫瘍は表皮と真皮を通って深部皮下組織に浸潤しています。