反復性単形性心室頻拍（RMVT）

反復性単形性心室頻脈（RMVT）は、心臓が正常な若者に発生する傾向があるまれなタイプの心室頻脈です。これは、冠状動脈疾患または心不全を患っている高齢者に最も頻繁に見られる通常の種類の心室性頻脈とはまったく対照的です。

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心室性頻脈とは何ですか？

心室頻脈は、心室に起因する突然の、急速な、しばしば危険な心不整脈です。心室頻脈のある人は最小限の症状しか経験しないことがありますが、より一般的には、この不整脈は、重大な動悸、重度の立ちくらみ、失神（意識喪失）、さらには心停止や突然死などの即時の問題を引き起こします。

これらの症状は、心室性頻脈が心臓の効果的なポンプ能力を妨げるために発生します。心臓のポンプ作用は、2つの理由で心室性頻脈中に悪化します。まず、この不整脈中の心拍数は非常に速く（多くの場合、毎分180または200ビートを超える）、心臓が送り出すことができる血液の量を減らすのに十分な速さである傾向があります。第二に、心室頻脈は、心筋の正常で整然とした協調的な収縮を妨げる可能性があります。心臓が実行できる作業の多くが無駄になります。これらの2つの要因が合わさって、心室性頻脈が特に危険な心不整脈になることがよくあります。

RMVTを際立たせるもの

RMVTが「典型的な」心室性頻脈と異なるのは、誰が、何が原因で、どのように治療されるかという3つの点です。

典型的な心室頻脈は、基礎となる心臓病を患っている高齢者に発生する不整脈です。罹患した心筋は、心室性頻脈が発生する局所的な環境を作り出します。

対照的に、RMVTは、構造的に正常な心臓を持つ40歳または45歳未満の人々にほぼ独占的に見られ、特にアスリートで顕著であるようです。一部の専門家は、RMVTの傾向を持って生まれた多くの非アスリートは、これらの不整脈を引き起こすために時々必要とされる高レベルの身体的ストレスを決して生み出さないと推測しています。。

典型的な心室性頻脈は、リエントラント性不整脈です。一方、RMVTはリエントラント性不整脈ではありませんが、心臓細胞膜を通過するイオンの異常な流れに関連するまったく異なるメカニズム（いわゆる「トリガー」活動）によって引き起こされます。

誰がこれらの不整脈を発症し、どのように発生するかが異なるため、RMVTの治療は典型的な心室頻脈の治療とは大きく異なります。以下の治療の詳細。

症状

RMVTは通常、心室性頻脈の頻繁で短時間の持続しない「バースト」を引き起こしますが、この状態の人が時折より長いエピソードを起こすことも一般的です。

RMVTによって引き起こされる最も一般的な症状は、動悸とめまいです。まれに、失神（意識の喪失）も発生する可能性があります。幸いなことに、RMVTによる心停止と突然死のリスクは非常に低いようです。

RMVTに関連する心室頻脈は、アドレナリンレベルが上昇している状況によって引き起こされる可能性があります。したがって、RMVTの人は、運動による症状（特に、運動直後のウォームダウン期間中）または重度の精神的ストレスの期間中に症状を経験する可能性が最も高くなります。実際、不整脈を再現することが多いストレステストは、RMVTを診断するための信頼できる方法です。

処理

RMVTの治療は、内科療法またはアブレーション療法のいずれかで行うことができます。植込み型除細動器は、突然死のリスクが低いため、RMVTで適切になることはめったにありません。

幸いなことに、RMVTは、カルシウム遮断薬（ベラパミル）またはベータ遮断薬（プロプラノロールなど）で制御できることがよくあります。これらの薬は、副作用が比較的少ない傾向があります。

これらの薬が心室頻脈の十分な抑制を提供しない場合、これらの薬ははるかに多くの毒性を引き起こす傾向がありますが、より強力な抗不整脈薬の使用を検討することができます。

RMVTのほとんどの患者では、心室頻脈は、肺動脈弁のすぐ下の右心室上部の局所領域で発生します。 RMVTを患っている少数の患者では、不整脈は左心室の同様の場所、つまり大動脈弁のすぐ下から発生します。

いずれの場合も、不整脈の原因を特定の場所に特定できるという事実により、RMVTはアブレーション治療に適したものになります。 RMVTのアブレーションの成功は、この状態の患者の90％以上で達成できます。

これらの治療オプションを考えると、ほとんどの専門家は最初にベラパミルおよび/またはベータ遮断薬を使用してRMVTで患者を治療しようとします。それが成功しない場合、通常、アブレーション療法が次のステップであると考えられています。いずれにせよ、適切な医療があれば、RMVTに関連する不整脈は通常制御または排除できます。