肺塞栓症の診断方法

肺塞栓症は、深刻な結果をもたらす可能性のある一般的な医学的障害です。迅速に提供される適切な治療は、完全な回復の可能性を最適化するために重要です。適切な治療を行うには、できるだけ早く正しい診断を下す必要があります。

そうは言っても、肺塞栓の迅速かつ正確な正しい診断を行うことは難しい場合があります。肺栓の最も確実な検査は、時間と費用がかかり、少なくともいくつかの臨床的リスクを伴う可能性があります。医師は、特定の状況でどの種類の検査が適切であるかを決定する前に、リスクと利点を比較検討する傾向があります。

専門家は、不必要な検査にさらされることなく、肺栓を迅速に除外または診断するように設計された3段階のアプローチを開発してきました。医師が肺栓を持っている可能性があると疑う場合は、これを使用することを期待できます。 3段階の診断アプローチ：

第一歩

ステップ1で、医師は肺塞栓が発生した可能性をすばやく評価します。彼らは、記述された症状と発生した臨床状況を考慮に入れて、この評価を行います。

肺栓子の確率を推定するために、いくつかのスコアリングシステムが考案されています。最も頻繁に使用されるシステムはウェルズスコアリングシステム、次のいずれかを考慮します：

• 深部静脈血栓症を示唆する症状が見られる
• 他のすべての可能な診断は、肺栓よりも可能性が低いようです
• 心拍数は毎分100ビートを超えています
• 最近の手術または他の固定の歴史
• 深部静脈血栓症または肺塞栓症と診断された既往歴
• 喀血の存在（血を吐く）
• がんの存在

これらの7つの要素のそれぞれにポイントスコアが割り当てられ、全体的なウェルスコアが計算されます。

とともにウェルズ手元のスコアで、医師は肺塞栓の可能性が低いか、中程度か、高いかを判断できます。

肺栓子除外基準（PERC）

この臨床評価に基づいて肺塞栓症の可能性が低いことが判明した場合、医師は追加のスコアリングシステムであるPERCシステムを適用することもできます。

PERCシステムは、肺塞栓の可能性が非常に低いため、それ以上の検査を完全に停止する必要があるかどうかを判断できます。それは8つの基準で構成されています：

• 50歳未満
• 100未満の心拍数
• 血中酸素飽和度が少なくとも95％
• 喀血なし
• エストロゲンの使用なし
• 深部静脈血栓症または肺塞栓症の病歴はありません
• 足のむくみなし
• 過去4週間にわたって入院を必要とする手術や外傷はありません

PERCスコアの8つの基準すべてが存在する場合、追加の検査に関連するリスクが肺塞栓を見逃すリスクを大幅に上回るため、肺塞栓のさらなる検査は推奨されません。

ステップ2

ステップ1の肺塞栓の可能性が中程度であると判断された場合、または肺塞栓の臨床的可能性は低いがPERC基準が満たされていない場合、次のステップはD-ダイマー血液検査を取得することです。

D-ダイマーテストは、人が深部静脈血栓症または肺塞栓症を患っている場合に確かに存在するような、血流に異常なレベルの凝固活動があったかどうかを測定します。

PEの臨床的確率が低いか中程度で、D-ダイマーテストが陰性の場合、肺栓は一般的に除外でき、医師は症状の他の潜在的な原因を検討します。

D-ダイマーテストは、診断を行うためではなく、肺栓を除外するためにのみ使用できます。したがって、D-ダイマーテストが陽性の場合（または、ステップ1で肺栓の臨床的確率が高いと見なされた場合）、ステップ3の時間です。

ステップ3

ステップ3には、画像診断研究が含まれます。通常、3種類のテストのうちの1つが使用されます。

CTスキャン

コンピューター断層撮影（CT）スキャンは、医師が血栓によって引き起こされた閉塞について肺動脈を検査することを可能にするコンピューター化されたX線技術です。造影剤は、動脈を視覚化するのを助けるために、テスト中に血流に注入されます。

CTスキャンは肺栓子の検出において90％以上の時間で正確であり、診断を行うために画像診断が必要な場合に最適な検査と見なされます。

V / Qスキャン

V / Qスキャン（換気/灌流スキャンとも呼ばれます）は、静脈に注入された放射性染料を使用して肺組織への血流を評価する肺スキャンです。肺動脈が塞栓によって部分的に閉塞している場合、肺組織の対応する部分は、通常の量より少ない量の放射性染料を受け取ります。

V / Qスキャンは通常、CTスキャンに必要なすべての放射線に曝されるべきではない人々と、CTスキャンが不確定だった人々にのみ使用されます。

肺血管造影

何十年もの間、肺血管造影図として知られるカテーテル検査は、肺栓子を診断するためのゴールドスタンダードでしたが、現在、この検査はCTスキャンに取って代わられています。

肺血管造影では、血栓をX線で視覚化できるように、肺動脈に留置されたカテーテルから色素が注入されます。

CTスキャンまたはV / Qスキャンを使用できない場合、またはこれらのテストの結果が決定的でない場合は、この侵襲的テストが必要になることがあります。

不安定な人々で

肺栓子は、即時の心血管虚脱を引き起こす可能性があります。実際、肺栓は若い人たちの突然死の原因であることがよくあります。

個人に重度の心血管不安定性があり、肺塞栓が原因である可能性が高い場合、組織化された3段階の診断計画は実行可能ではありません。彼らにとっては、肺塞栓の確定診断が下される前に、他の蘇生努力とともに治療が直ちに行われる可能性があります。

鑑別診断

肺栓子の診断では、症状が肺栓子の症状と類似している可能性がある他の医学的診断を除外することが重要です。考慮する必要のある状態（つまり、鑑別診断）には、心臓発作、心不全、心膜炎、心タンポナーデ、肺炎、気胸などがあります。

心臓または肺の障害が疑われる場合の日常的な臨床評価中にしばしば得られる心電図、胸部X線、および心エコー図は、通常、これらの他の状態を除外するのに十分です。

これらの他の診断のいずれかが行われたとしても、人は同時に2つの状態にある可能性があるため、必ずしも肺塞栓が除外されることを意味するわけではありません。多くの心血管疾患は肺塞栓のリスクを高めます。したがって、別の診断が行われた後でも肺栓の可能性を疑う理由がある場合は、診断テストを完了するために必要な追加の手順を実行することが重要です。

場合によっては、肺梗塞は、肺栓子を探す際の追加の所見として診断されます。