関節炎やその他のリウマチ性疾患のある女性は、妊娠した後でも妊娠を心配したり心配したりすることがあります。リウマチ性疾患のある女性は、妊娠しないようにアドバイスされることさえあります。
ヒーロー画像/ゲッティイメージズ関節炎とリウマチ性疾患の妊婦
心配は、女性のリウマチ状態が妊娠にどのように影響するか、そして妊娠が彼女のリウマチ状態にどのように影響するかについての不確実性から来ています。あなたが関節炎を患っており、妊娠している場合、または妊娠することが考慮事項である場合、ここにあなたが知っておくべきいくつかの重要な事柄があります。
1.適切なケアを見つける
綿密な観察と適切な医学的管理により、関節炎または他のリウマチ状態の女性は妊娠を成功させることができます。
関節炎の妊婦は、妊娠を管理する産科医とリウマチ状態を管理するリウマチ専門医の両方のケアを受けることが重要です。チームアプローチで妊娠を成功させることは可能ですが、すべての妊娠に合併症がないわけではありません。
2.各条件は一意です
リウマチ性疾患に対する妊娠の影響は、特定の状態によって異なります。
リウマチ性関節炎、狼瘡、抗リン脂質抗体症候群、およびその他のリウマチ状態を伴う妊娠には、さまざまな特徴と関連する懸念があります。
- 関節リウマチの女性は通常、妊娠中に改善する症状がありますが、出産後に再び発赤します。改善の期間中に、いくつかの関節炎の薬を減らすか、止めることが可能かもしれません。
- 狼瘡では、通常、妊娠中および出産後に発生する軽度から中等度の発赤があります。
- 抗リン脂質抗体症候群は、体が自身のリン脂質または血漿タンパク質に対する抗体を作る自己免疫疾患です。この症候群は、全身性エリテマトーデスまたは別のリウマチ性障害で発生する可能性があります。この状態では、妊娠中の血液凝固、流産、または高血圧のリスクが高まります。配達までの時間は最も重要です。
- 強皮症、シェーグレン症候群、狼瘡、および抗リン脂質抗体症候群に関連することがある肺高血圧症は、妊娠とともに悪化する可能性があります。そのため、この状態では妊娠は勧められません。
- 肺高血圧症を伴わない強皮症、多発性筋炎、皮膚筋炎、および血管炎を含む他のリウマチ状態は、通常、疾患が管理されている場合、妊娠の影響を受けません。
3.腎機能は重要です
血管炎、強皮症、または狼瘡に関連する腎臓病を患っている女性は、重度の高血圧および子癇前症のリスクが高くなります。
腎機能と血圧が正常で、患者のリウマチ性疾患が活動していないか、妊娠前の少なくとも6か月間寛解している場合、妊娠が成功して健康になる可能性が最も高くなります。これは狼瘡の女性にとって特に重要です。逆に、腎機能の異常、血圧の制御不能、活動性リウマチ性疾患のある女性は、通常、妊娠しないようにアドバイスされます。
4.Anti-Ro抗体
先天性心臓ブロックは、抗Ro抗体を持つ女性から生まれた赤ちゃんの割合が低い場合に発生する可能性があります。
抗Ro抗体は、狼瘡およびシェーグレン症候群の患者に最も一般的です。抗体は胎児循環に入り、赤ちゃんの発育中の心臓に損傷を与え、危険なほど低い心拍数をもたらします。場合によっては、赤ちゃんは最終的にペースメーカーを必要とするかもしれません。抗Ro抗体を持つ妊婦は、注意深く観察および監視する必要があります。抗La抗体も妊娠中に問題になる可能性があります。
5.炎症は問題になる可能性があります
活動性リウマチ性疾患の際に顕著である炎症、および炎症を治療するために使用されるいくつかの薬は、妊娠中に問題となる可能性があります。
女性が妊娠と授乳を終えるまで薬を服用しないことが最適です。妊娠してリウマチ性疾患を患っているのは最適な状況ではないので、それを考慮する必要があります。女性の病気を管理するために必要な薬を服用する場合は、管理されていない病気のリスクと、胎児への潜在的なリスクを比較検討する必要があります。
6.適切な薬を選択する
妊娠中および授乳中(乳汁産生)に使用するのに安全または安全でない抗リウマチ薬に関するコンセンサスがあります。
産科医、リウマチ専門医、およびリウマチ性疾患の妊婦の治療経験を持つインターニストのグループは、妊娠中および授乳中にどの抗リウマチ薬を使用できるかについて合意しました。
妊娠中および授乳中に使用できる薬は次のとおりです。
- 32週までのNSAID(非ステロイド性抗炎症薬)
- アズルフィジン(スルファサラジン)
- プラケニル(ヒドロキシクロロキン)
- コルチコステロイド(可能な場合は10mg未満)
妊娠中に使用することは許容されますが、授乳中にまだ議論されている薬は次のとおりです。
- シクロスポリンA
- イムラン(アザチオプリン)
妊娠中および授乳中に受け入れられない薬は次のとおりです。
- メトトレキサート
- アラバ(レフルノミド)
- CellCept(ミコフェノール酸)
- サイトキサン(シクロホスファミド)
- 抗TNF薬
- リツキサン(リツキシマブ)
(注;抗TNF薬は、妊娠中および授乳中の安全性としてますます高く評価されています。)
7.妊娠前に準備する
妊娠を検討している女性は、妊娠を試みる前に、少なくとも3〜6か月間リウマチ状態を管理する必要があります。
リウマチ性疾患のあるすべての女性は、妊娠を試みる前に、リウマチ専門医と産科医によるカウンセリングを受けることをお勧めします。そうすることで、合併症のリスクを評価し、リウマチ性疾患と妊娠の両方を管理する計画を立てることができます。
8.定期的に医師の診察を受けてください
合併症のリスクが低い女性でも、疾患の評価と管理との一貫性を維持するために、定期的に3か月間隔でリウマチ専門医に診てもらう必要があります。
合併症のリスクが高いと考えられる女性は、リスクの高い妊娠を経験した産科チームも必要です。妊娠が進むにつれて、より頻繁な訪問とモニタリングが必要になります。妊娠のリスクを高める条件は次のとおりです。
- 腎臓の機能障害
- 心臓の状態
- 肺高血圧症
- 拘束性肺疾患
- 活動性リウマチ性疾患
- 体外受精で
- 多胎児
- 以前の産科の問題