後部くるぶし骨折の診断と治療

足首関節は、腓骨、脛骨、距骨として知られる3つの骨の複雑な接合部です。脛骨は一般にすね骨と呼ばれ、腓骨はそれに隣接する細い脚の骨です。一方、距骨は、脛骨、腓骨、かかとの間に位置する骨であり、下腿と足の間の主要な接続を形成し、可動性とバランスに不可欠です。

足首はねじれや圧迫を受けやすいため、これらの骨の骨折は珍しくなく、治療が難しい場合があります。

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足首骨折の解剖学

ほとんどの人が足首の骨折を説明するとき、彼らは一般的にそれが脛骨および/または腓骨の下部を含むことを意味します。いくつかの骨折は両方の骨を含みます。他のものは1つだけに影響します。骨折自体は、くるぶしとして知られている骨の球根状の端で発生する可能性があります。これには次のものが含まれます。

脛骨の端にある足首の内側の内側くるぶし
腓骨の端にある足首の外側の外側くるぶし
脛骨の裏側下部にある後部くるぶし

これらのうち、後部くるぶしは、それ自体で骨折する可能性が最も低い構造です。孤立した中断はまれであり、発生した場合、削減（リセット）および固定（安定化）するのが難しい傾向があります。

後部くるぶし骨折

後部くるぶし骨折は、骨折パターンが不規則であることが多いため、整形外科医にとって困難な場合があります。それらは複数の断片に粉砕される可能性があり、診断が難しいことがよくあります。さらに、骨折がリセットされた後、骨折を安定させる最善の方法についてのコンセンサスはほとんどありません。

一般的に、これらの損傷は脛骨プラフォン骨折として説明されています（プラフォンド関節関節が発生する脛骨の部分を指します）。また、組織が比較的薄いため、開いた骨折（皮膚が壊れている骨折）があることも珍しくありません。

総じて、孤立した後部くるぶし骨折は足首骨折の約1％しか占めていません。

多くの場合、内側と外側のくるぶしも関与していると、休憩が発生します。これは一般に、3つの骨構造すべてが破壊される三尖骨折と呼ばれます。靭帯の損傷や足首の脱臼を伴うことが多い重傷と考えられています。

治療と診断

この種の孤立した骨折は非常にまれであるため、診断が見落とされたり、決定的でない場合があります。疑われる場合は、X線やMRIよりもコンピューター断層撮影（CT）スキャンが一般的に好まれます。CTスキャンにより、外科医はフラグメントの数を明確に確認でき、主要なフラグメントがどこにあるかを判断するのに役立ちます。固定作業が集中するのはこの断片です。

断片が正しく配置されていることを確認するために、手術が必要になることがよくあります。そうは言っても、いつそれが最も適切であるかについては論争が続いています。伝統的に、くるぶしの25％以上が関与している場合、外科医は長い間手術を推奨してきました。

現在、状況はわずかに異なり、ほとんどの外科医は断片のサイズが重要な要素ではないことに同意しています。代わりに、後部くるぶし骨折が、骨折のサイズや場所に関係なく、足首関節の不安定性を引き起こす場合は、手術を行う必要があります。

一般的に言って、骨の位置を変える最良の方法は、足首の後ろを切開することです。これにより、外科医は断片を再配置し、プレートとネジで固定することができます。場合によっては、骨の位置を変える必要がなく、手術なしで断片を固定することができます。