腓骨筋腱断裂および腱炎の治療

腓骨筋腱は、ふくらはぎの外側の筋肉を足に接続する腱です。これらの腱は、炎症（腱炎）または涙の影響を受ける可能性があります。これらの腱とそれに関連する状態の詳細をご覧ください。

腓骨筋腱の解剖学と機能

2つの主要な腓骨筋（長腓骨筋と短腓骨筋）は、ふくらはぎの筋肉に隣接して、脚の外側にあります。腓骨筋は足首の外側に沿って進み、足に付着して、これらの筋肉を骨に接続します。

腓骨筋は、足を裏返すのに重要です。つまり、足首から外側に向かって足を揺さぶる動作です。通常の歩行では、腓骨筋の動きは、足を反転させる（足首から内側に足を揺さぶる）筋肉によってバランスが取られます。

2つの腓骨筋腱は非常に密接に関連しています。実際、腓骨のすぐ後ろで上下に並んでいます。この密接な関係は、腓骨筋が足首の後ろでこすり合うときに発生する問題のいくつかに寄与すると考えられています。

腓骨筋腱炎

腓骨筋で発生する最も一般的な問題は、炎症または腱炎です。腱は通常、足首関節の腓骨のすぐ後ろで炎症を起こします。腓骨のこの部分は足首の外側の隆起（外側くるぶしとも呼ばれます）であり、腓骨筋はその骨の隆起のすぐ後ろにあります。

腓骨筋腱炎は、繰り返しの乱用または急性損傷の結果である可能性があります。腓骨筋炎の典型的な症状には、足首の後ろの痛み、腓骨筋の腫れ、腱の圧痛などがあります。通常、足を内側に引き下げて腓骨筋を伸ばすと、痛みが悪化します。

足首のX線は通常正常です。磁気共鳴画像法（MRI）は、腱の周りの炎症と体液を示すことがあります。

腓骨筋腱炎の典型的な治療は、以下を含むいくつかの簡単なステップで達成されます。

• 氷の塗布：その領域に氷を塗布すると、腫れを軽減し、痛みを抑えるのに役立ちます。
• 休息：休息は重要であり、多くの場合、補助装置の使用、または重症の場合は松葉杖の使用に役立ちます。
• ウォーキングブーツ/アンクルブレース：ブレースとブーツはサポートを提供し、腱へのストレスを軽減し、休息と炎症を鎮めることができます。
• 抗炎症薬：モトリンやアリーブ（イブプロフェン）などの薬は抗炎症薬であり、腱の周りの腫れを軽減することができます。
• 理学療法：理学療法は、正常な足首関節の力学を回復するのに役立つ可能性があります。
• コルチゾン注射：コルチゾン注射は、腱の損傷につながる可能性があるため、めったに使用されません。ただし、改善しない再発性腱炎の場合には、コルチゾンの注射が考慮されることがあります。

腓骨筋腱断裂

腓骨筋腱の断裂が発生する可能性があり、短腓骨筋腱で発生する可能性が高くなります。涙は腱の2つの問題の結果であると考えられています。

1つの問題は血液供給です。短腓骨筋の裂傷は、ほとんどの場合、血液供給、したがって腱の栄養が最も乏しい分水界で発生します。

2番目の問題は、2つの腱の密接な関係であり、長腓骨筋の腱と骨の間に短腓骨筋が挟まれます。

短腓骨筋の涙は、上記の腱炎と同じ治療法で治療されることがよくあります。実際、画像診断によって診断された涙の約半分は無症候性であることがわかっています。

症状の持続的な緩和が見られない患者には、手術が必要になる場合があります。腓骨筋腱断裂には2つの主な外科的選択肢があります：

• 腱の創面切除と修復：腱の創面切除中に、損傷した腱と周囲の炎症組織を取り除くことができます。腱の裂傷は修復することができ、腱は「管状化」され、通常の形状に戻ります。腱の創面切除と修復は、腱の50％未満が裂けている場合に最も効果的です。
• 腱症：腱症は、損傷した腱を正常な腱に縫い付ける手順です。この場合、損傷した腓骨筋の部分が取り除かれ（通常は数センチメートル）、残された端が隣接する残りの長腓骨筋に縫い付けられます。腱の50％以上が関与する涙には、テノデシスがしばしば推奨されます。

手術後の回復には、実施する手術の種類によっては、数週間の制限された体重負荷と固定が含まれる場合があります。固定化に続いて、治療を開始することができます。

回復までの合計時間は、手術の程度にもよりますが、通常6週間から12週間です。手術のリスクには、感染、こわばり、持続的な痛みなどがあります。とはいえ、手術は成功する可能性があり、85％から95％の患者がスポーツを再開できると報告している研究もあります。