膝の問題は、人々が主治医を訪れる最も一般的な理由の1つです。医師は、患者さんとの話し合い、膝の検査、さまざまな検査で得られた情報を利用して、痛みの原因を特定します。さらに、最近、新しい診断ツールが医師に利用可能になりました。
Jose Luis Pelaez Inc /ゲッティイメージズ
手術室で関節鏡手術を受けるということは、医師が関節鏡と呼ばれる器具を通して関節の内部を見るということです。膝関節鏡検査（最も一般的なタイプの1つ）では、医師がカメラを関節に挿入して、膝関節の痛みにつながる可能性のある多くの状態を評価および治療します。
医師は現在、針関節鏡検査と呼ばれる手順を通じて、オフィスで関節鏡検査を実行し始めています。これは、外科的切開を行わずに、より小さな器具を使用して実行されます。これがあなた自身の膝の痛みを評価するための適切な手順であるかどうかを知る方法についてもっと学びましょう。
手順
針関節鏡検査はあなたの外科医のオフィスで行われます。この手順は通常、実行に約15〜20分かかります。外科医は、膝の周りの領域を洗浄し、針関節鏡を挿入する場所を麻酔することから始めます。
使用される局所麻酔は、通常、リドカインなどの短時間作用型の注射可能な麻酔薬です。膝の周りの領域が麻酔され、無菌的に準備されたら、外科医は針関節鏡を挿入します。
この小さなスコープが挿入されている間、あなたはプレッシャーを経験するかもしれませんが、それは苦痛なプロセスであるべきではありません。
針関節鏡は、外科医が関節内を検査できるようにするカメラと光源に取り付けられています。関節鏡は、関節内の損傷が疑われる領域に応じて、いくつかの異なる場所に挿入できます。関節鏡を挿入する最も一般的な場所は、膝蓋腱のすぐ内側または外側、膝蓋骨のレベルの下です。
関節の内部をよりよく視覚化するために、外科医は断続的に関節を滅菌生理食塩水で洗浄します。液体の小さなバーストが断続的に関節に押し込まれ、手順の完了時に吸引することができます。
診断ツール
針関節鏡検査は主に診断ツールです。これは、手術室で関節鏡視下で手術を行う場合とは異なり、外科医が実際に発見された状態を治療する能力が限られていることを意味します。針関節鏡検査を実施する理由は、本質的に適切な診断を行い、さらなる介入が必要かどうかを判断するためです。
事後手順
針関節鏡検査の手順に続いて、小さな包帯が関節に配置され、外科医は関節の腫れを防ぐために大きな圧縮包帯を使用する場合があります。患者が経験する痛みのレベルと膝の周りの腫れや外傷の量に応じて、外科医はあなたが完全に体重を支え（膝に全重量をかける）、オフィスから出ることを許可する場合があります。
そうでない場合は、関節が落ち着くように松葉杖を短時間使用することをお勧めします。市販（OTC）の鎮痛薬は、通常、この手順に続く不快感の症状を制御するのに十分です。
針関節鏡検査を受ける多くの人々は、同じ日または手術の翌日に通常の作業活動に戻ります。
利点
MRIなどの他の診断テストと比較して、針関節鏡検査を実行することにはいくつかの利点があります。
針関節鏡検査の利点
- すぐに実行
- 他の手順よりも正確である可能性が高い
- 軟骨の損傷をより正確に推定できる可能性があります
- 変形性関節症を評価するための便利なツール
- 外科医はあなたの関節の動きをよりよく評価することができます
即時の結果
スケジュールが必要なMRIと比較して（結果が戻るまでに時間がかかる場合があります）、針関節鏡検査をすぐに実行できるため、膝の痛みの原因に即座に答えることができます。これは、病院への出張が減り、画像検査が減ることを意味する場合があります。
正確さ
さらに、MRIはいくつかの問題を見逃すことが知られており、特定の状況（人が以前に手術を受けた場合など）では解釈が難しい場合があります。
軟骨の損傷
MRIは、関節軟骨欠損の状況で軟骨損傷の量を過小評価することでも有名です。自家軟骨細胞移植（ACI）や骨関節軟骨移植（OATS）などの手術を計画する場合、針関節鏡検査により、軟骨欠損のサイズに関するより正確な情報が外科医に提供される場合があります。
関節炎
変形性関節症に関しては、針関節鏡検査は、膝関節置換術または部分的膝関節置換術が必要かどうかを判断するのに役立ちます。外科医にとっての課題は、関節炎が広すぎて関節鏡手術や部分的な膝関節置換術を行うことができない場合と、完全な膝関節置換術を行う場合とを判断することです。
針関節鏡検査は、関節炎の程度を評価するためのいくつかの有用な洞察を提供することができます。
動的評価
最後に、針関節鏡検査により、外科医は動的な方法で膝関節を評価できます。これは、外科医が膝の構造を見ながら関節を動かしてもらうことができることを意味します。これは、関節と軟骨の安定性を判断するのに役立つ場合があります。このタイプの動的評価は、通常のMRIイメージングでは不可能です。
これらは、外科医がこのツールをより頻繁に利用し始めている理由のいくつかです。特に、患者がより広範囲の手術を受けないようにするためです。
針関節鏡検査は、膝の状態を診断するために使用される他のツールのいくつかの欠点に対処するのに役立ちます。
短所
すべての外科医が、針関節鏡検査が日常的に役立つようになったと感じているわけではありません。
針関節鏡検査の欠点
- 診断ツールのみ-治療法ではありません
- 潜在的な合併症（感染や出血など）
- 関節を取り巻く構造に関する情報を提供しません
診断ツールのみ
主な欠点は、針関節鏡検査が主に診断ツールであり、治療法ではないという事実です。これは、たとえあなたの外科医が損傷のある領域を見つけたとしても、それを修正するために手術室での正式な外科的処置が必要になる可能性が高いことを意味します。
合併症
さらに、針関節鏡検査の合併症の可能性があります。これらの合併症には、手技中の痛み、感染、出血、および針関節鏡検査手技による損傷（医原性損傷）の可能性が含まれます。
おそらく、これらの懸念の中で最も重要なのは、敗血症性関節炎の可能性です。これが発生すると、感染が関節に入り、外科的介入と長期の抗生物質が必要になります。敗血症性関節炎は、関節腔に入るときはいつでも心配です。
針関節鏡検査を行うことはそれほど侵襲的ではありませんが、針が関節に入るときはいつでも感染を引き起こす可能性があります。これらの合併症のリスクは低いですが、無視することはできません。 MRIは、これらの潜在的なリスクにさらされることなく、針関節鏡検査と同様の情報を提供するという議論をすることができます。
限られた情報
最後に、針関節鏡検査は膝関節内の構造のリアルタイムの視覚化を提供しますが、筋肉、腱、靭帯、滑液包、およびの症状につながる可能性のある他の構造を含む関節を取り巻く構造に関する情報は提供しません膝の痛み。
したがって、膝関節内の構造と同様にこれらの周囲の構造を視覚化するMRIなどのテストの場合のように、針関節鏡検査では実際の不快感の原因を視覚化できない可能性があります。
コスト
針関節鏡検査がコスト削減を表すのか、それとも追加コストを表すのかについても議論があります。外科医がMRIの代わりに針関節鏡検査を使用する場合、これは確かにコストの節約を意味します。 MRIを実行する必要がないため、針関節鏡検査を使用する外科医は、追加のテストを実行しないことで費用を節約できます。
訪問評価時に針関節鏡検査を実施することにより、不必要なフォローアップ訪問を回避することで潜在的なコスト削減もあります。
しかし、外科医がMRI検査と針関節鏡検査を一緒に行う状況もたくさんあります。これらの状況では、針関節鏡検査が完全な節約であると主張することはより困難です。
MRIの代わりに針関節鏡検査を使用した場合、医療システムのコストが大幅に節約される可能性があることは間違いありません。
膝関節の関節鏡視下手術の半分以上は、軟骨と半月板の損傷の治療に使用されます。 MRIを使用するのではなく、診断ツールとして針関節鏡検査を実行すると、米国の医療システムに毎年1億ドル以上を節約できます。
ただし、これらの図は、外科医がMRIを実行する代わりに（それに加えてではなく）針関節鏡検査を実行することを前提としていることに注意してください。
その他の関節
針関節鏡検査は、膝関節を評価するために最も一般的に使用されており、手順に関する公開されたレポートのほとんどは、膝関節の病理の評価に焦点を当てています。ただし、針関節鏡検査は、肩、肘、足首などの他の関節でも使用されています。
たとえば、オフィスでの針関節鏡検査による肩の評価は、唇の裂傷や回旋腱板の裂傷を診断するために使用されてきました。足首関節の針関節鏡検査は、軟骨損傷の領域を診断するために使用でき、肘の針関節鏡検査は、関節内の緩い軟骨を識別するために使用できます。
膝の針関節鏡検査の場合と同様に、これらの異常が特定された場合でも、これらのさまざまな状態を治療するために追加の外科的介入が必要になる場合があります。
ベリーウェルからの一言
低侵襲の外科的介入は、患者や外科医に人気のあるテーマです。膝関節の針関節鏡検査手順は、手術のリスクなしに多くの一般的な膝の問題を診断するための便利で効果的な方法を提供するための取り組みです。ただし、針関節鏡検査には制限があります。この手順を実行する外科医は、針関節鏡検査の日常的な使用が常に適切であるとは限らないことに同意します。あなたにとって最良のコースが何であるかを決定するためにあなたの医者とあなたの選択肢について話し合うことが最善です。
膝関節鏡検査のリスク
