髄膜脳炎の概要

髄膜脳炎は、脳炎と髄膜炎の両方と同様の症状と同様の病気の経過を持っています。 2012年の研究によると、「髄膜炎と脳炎を臨床的に確実に区別することはしばしば困難です。したがって、急性髄膜脳炎（AME）という用語は、両方の状態を表すために使用されます。」

髄膜炎は、髄膜（脳を取り巻く膜の保護層）の感染による炎症を伴う状態です。脳炎は脳自体の炎症/感染症です。脳炎はそれ自体で発生することもあれば、髄膜炎と同時に発生することもあります。

脳の膜（髄膜）と脳自体の両方が炎症を起こしている場合、それは髄膜脳炎と呼ばれます。脳髄膜炎とも呼ばれます。

髄膜脳炎にはいくつかの種類があり、根本的な原因によって分類されます。髄膜脳炎にはさまざまな原因が考えられますが、最も一般的な髄膜脳炎の診断には、ヘルペスウイルスに由来するタイプが含まれます。

髄膜脳炎の種類

髄膜脳炎には次のようないくつかの種類があります。

• 髄膜脳炎（HME）：これは、ヘルペスウイルスによって引き起こされる髄膜脳炎の最も一般的な形態です。
• 真菌性髄膜脳炎：血流を介した真菌の拡散に起因する、癌やHIVの人など、免疫系が抑制されている人は、このタイプの髄膜脳炎のリスクが高くなります。
• 細菌性髄膜脳炎：化膿性髄膜脳炎と呼ばれることもあり、死亡率（死亡）の増加や障害などの合併症を伴う非常に深刻な生命を脅かす感染症です。
• 寄生性髄膜脳炎：これは寄生虫への反応によって引き起こされ、通常は感染した動物の肉や汚染された食品を食べることによって伝染します。
• 続発性髄膜脳炎：このタイプは、感染が体のどこかで始まり、その後脳に伝染するときに発生します。
• HIV髄膜脳炎：ヒト免疫不全ウイルス（HIV）による脳と髄膜の感染は、HIV感染に続発して発生します。これは、HIVの診断から数週間または数か月以内に発生する可能性があります。
• 無菌性髄膜脳炎：これは、脳脊髄液（CSF）と呼ばれる脳と脊柱を取り巻く液体中の細菌が陰性であるとテストされた人に発生します。
• 原発性アメーバ性髄膜脳炎：通常は致命的である非常にまれな形態の髄膜脳炎で、アメーバによって引き起こされる感染症を伴いますネグレリアファウレリ。通常、汚染された水源で泳ぐことで収縮しますが、ネティポットで汚染された水を使用することでも見られます。
• 日本脳炎（JE）：これは、日本脳炎ウイルスによって引き起こされるアジアの主要なタイプの髄膜脳炎です。ワクチンで予防できます。

調査

2012年にバングラデシュで実施された小規模な研究では、入院した140人の子供のうち、髄膜脳炎の18.5％で化膿性（膿形成）型の髄膜脳炎が発生し、10％の症例と細菌性の原因でウイルス型が存在することがわかりました研究の子供たちの8.5％で特定されました。

髄膜脳炎の症状

髄膜脳炎は、状態の重症度に応じて、さまざまな症状を引き起こします。一般的な症状は次のとおりです。

• 熱
• 光感度
• 頭痛
• 肩こり
• 錯乱
• 明確に考えることの難しさ
• 幻覚（実際には存在しないものを見たり聞いたりする）
• 異常な行動
• 性格の変化
• 倦怠感または眠気
• 発作
• 限局性神経欠損（体の特定の領域の神経機能の問題）
• 無意識

軽度の症状（発熱や頭痛など）は、髄膜炎の症例を示している可能性があります。限局性神経欠損、継続的な眠気、発作などの重度の症状は、脳と髄膜が感染しており、髄膜脳炎を患っていることを示している可能性があります。

子供と幼児の症状

大人と同じように、子供や新生児の髄膜脳炎の症状は通常、一般的なインフルエンザの症状のように始まります。子供の初期症状には以下が含まれます：

• 熱
• 発話の問題
• 見当識障害

子供のその後の症状には以下が含まれます：

• 頭痛
• 嘔吐
• 熱
• 眠気
• 発作
• 無意識
• 行動の変化
• 紫色の発疹（ウイルス性髄膜脳炎を示す）

乳児では、出生時の感染から発生する2型ヘルペスの主な症状は通常次のとおりです。

• 高熱
• 額の膨らみ
• 食欲不振/摂食
• 継続的な眠気

髄膜脳炎の原因

この状態にはさまざまな原因があります。

ウイルスまたは無菌の原因

髄膜炎は主に細菌によって引き起こされますが、ウイルスは脳炎と髄膜炎の両方の原因となる可能性があります（発生率は同じです）。

髄膜脳炎は、さまざまな種類の生物（ウイルス、細菌、原生動物など）によって引き起こされる場合もあれば、他の種類の炎症（HIVなど）によって引き起こされる二次発生として発生する場合もあります。

ウイルス性髄膜脳炎は、主にヘルペスウイルス（単純ヘルペス1型およびヘルペスウイルス2型を含む）によって引き起こされます。ウイルス性または無菌性髄膜脳炎の他の原因には、次のものがあります。

• 水痘帯状疱疹ウイルス：水痘を引き起こすウイルス
• はしかウイルス
• エンテロウイルス：一般的な風邪からポリオ、手足口病まで、さまざまな病気の原因となるウイルス

髄膜脳炎を引き起こす生物（細菌）は、病気の種類によって異なります。最も一般的な根本的な原因は単純ヘルペスウイルスであり、人がウイルス性髄膜脳炎を患っていることを示しています。ヘルペスウイルスには次の2種類があります。

• 単純ヘルペスウイルス1型（HSV1）：口唇ヘルペスを引き起こすウイルスであり、髄膜脳炎を引き起こす最も一般的なタイプのヘルペスです。 HSV1は、性器に性感染することも知られています。
• ヘルペスウイルス2型（HSV2）：性的接触を介して、またはHSV2に感染した母親から出生時に胎児に広がる可能性があります。

ヘルペスウイルスは、人の生涯にわたって体内にとどまります。休眠状態で、感染の兆候や症状を引き起こさない場合があり、その後、再活性化する可能性があります。髄膜脳炎は、最初のヘルペス感染中に発症することがありますが、通常は、以前の感染からのウイルスの再活性化中に発生します。

細菌の原因

細菌性髄膜脳炎を引き起こす可能性のあるいくつかの生物があります。細菌は種類によって広がり方が異なります。髄膜脳炎のほとんどの細菌源は人から人へと広がっています。髄膜脳炎を引き起こす最も一般的な3種類の細菌は次のとおりです。

• Streptococcus pneumoniae：鼻や喉によく見られる細菌
• インフルエンザ菌（HIB）：一般的に呼吸器感染症を引き起こす細菌の一種で、ワクチンで予防できます。
• 髄膜炎菌：一般的に鼻や口の後ろに生息し、有害な症状を引き起こさない細菌の一種で、ワクチンで重度の感染を予防できます

伝染;感染

髄膜脳炎を引き起こす可能性のある細菌の一般的な感染様式（病気の蔓延）には、次のものがあります。

• 咳やくしゃみ（HIBおよび肺炎連鎖球菌)
• 唾液が共有されるキスまたは密接な接触（髄膜炎菌)

単純ヘルペス1型およびヘルペスウイルス2型によって引き起こされるウイルス性髄膜脳炎は、多くの場合、以下によって感染します。

• 飛沫の広がり（咳やくしゃみなど）
• 水または食物の伝染
• 性交
• 口から口への接触（口の中または周りの他の表面だけでなく、痛みや唾液を介して）
• 出産時の母から子への感染

調査

2012年のバングラデシュの研究では、入院した子供たちの急性細菌性髄膜脳炎の主な原因は肺炎連鎖球菌.

診断

身体的および神経学的検査は、運動および感覚機能、協調、バランス、および精神状態の変化の異常の存在を評価するために実行されます。医療提供者が髄膜脳炎を疑う場合、以下を含むいくつかの臨床検査が実施されます。

• 血液検査：これらは体内の感染症の存在を評価します。
• 腰椎穿刺：この手順では、物質や有機体をチェックするために、脳脊髄液（CSF）を針で吸引します。
• CSF培養：腰椎穿刺によりサンプルを採取した後、CSFの細菌、真菌、赤血球および白血球を顕微鏡で検査します。サンプルを培地で培養して、次のような原因菌を特定します。髄膜炎菌,肺炎連鎖球菌、およびインフルエンザ菌.
• 脳波（EEG）：脳波を測定するために、人の脳波活動を読み取る電極を頭皮に配置することによってテストが実行されます。

イメージング

使用できる画像には次のものがあります。

• コンピューター断層撮影（CT）スキャン：これは、体内のさまざまな角度からさまざまな写真を撮る画像検査です。脳が画像でよりはっきりと現れることを可能にするために、そのテストの前に飲み込むために染料が与えられるかもしれません。
• 磁気共鳴画像法（MRI）スキャン：この画像検査では、電波と非常に強い磁場を使用して、脳の一連の詳細な画像を作成します。
• 超音波検査または超音波検査：この検査では、音波を使用して、脳からの構造と分泌物の画像を作成します。腫れ、病変、炎症などの脳の変化は、超音波技術を使用して検出できます。

処理

髄膜脳炎の治療の主な目標は、感染の根本的な原因を治療し、できるだけ早く治療を開始することです。治療法は、髄膜脳炎の種類によって異なります。

この病気の最も一般的な形態である髄膜脳炎（HME）では、治療にはアシクロビルなどの抗ウイルス薬の投与が含まれます。通常、アシクロビルは最大14日間のIV（静脈内）投与によって投与されます。

他の抗ウイルス薬には、ビダラビンまたはファムシクロビルが含まれる場合があります。感染の後期には、これらの抗ウイルス薬は効果がないことに注意してください。

髄膜脳炎の細菌性の原因には、IV抗生物質が投与されます。抗生物質の種類は、原因菌/微生物によって異なります。

薬

すべてのタイプの髄膜脳炎に投与できる他の薬には、次のものがあります。

• 発作を防ぐための薬（ジランチンやフェニトインなど）
• 脳内の圧力と腫れを下げることを目的とした薬（コルチコステロイドやプレドニゾン、フロセミド、マンニトールなどの利尿薬など）。
• 鎮痛剤または鎮静剤

その他の扱い

髄膜脳炎の重症度に応じて、入院が命じられる場合があります。感染の再発を防ぐには、監督、安静、その他の対策が重要です。

その他の種類の治療法は、状態の重症度によって異なります。リハビリテーション、休息、バランスの取れた栄養、作業療法などのモダリティが必要になる場合があります。

予後

軽度の髄膜脳炎の人では、通常、治療を開始してから数週間以内に回復します。しかし、重症の場合、50〜70％近くの人が二次的な脳損傷、神経（神経）障害、または昏睡を発症します。これが、迅速な介入が非常に重要である理由です。

迅速な治療は通常1日か2日で効果を発揮し始め、人々は通常4週間以内に完全に回復します。しかし、治療を行わないと、死を含む深刻な合併症がしばしば発生します。

髄膜脳炎の重症例では、適切な治療を行っても重篤な合併症が発生する可能性があります。

• メモリの問題
• スピーチ/言語の問題
• 性格や行動の変化
• 嚥下の問題
• 発作
• 感情的な問題（不安やうつ病など）
• 思考スキル（集中力、注意力、問題解決など）の問題
• バランスと協調に関する身体的問題
• 長期疲労

治療と早期発見技術の最近の進歩にもかかわらず、髄膜脳炎は、高い死亡率（死亡）を伴う深刻な感染症であり続けています。

防止

推奨される小児用ワクチンは、いくつかの種類の髄膜脳炎を予防します。これらには、はしかのおたふく風邪と風疹（MMR）ワクチン、水痘ワクチン、肺炎球菌ワクチン、およびHibワクチンが含まれます。青年期を保護するために髄膜炎菌ワクチンも利用できます。

ヘルペス髄膜脳炎になるリスクを下げるのに役立ついくつかの重要な予防策があります。これらには以下が含まれます。

• ヘルペスウイルスにさらされている可能性のあるパートナーとのセックスは避けてください
• 感染のリスクを減らすために、性的接触の際にはラテックスコンドームまたはデンタルダムを使用してください。コンドームは常にヘルペスの感染を防ぎますが、ウイルスに感染するリスクを下げることができます。
• 活発な経口HSV感染の症状である口唇ヘルペスの人にキスをしないでください。
• 新生児の髄膜脳炎の可能性を防ぐために、性器ヘルペスが発生した場合に帝王切開を行う可能性について、産科医または他の医療提供者と話し合ってください。

ベリーウェルからの一言

髄膜脳炎は救急措置と見なされます。髄膜脳炎の治療をできるだけ早く受けることが重要です。項部硬直、発作、意識や眠気の変化、軽い頭痛を伴う光や発熱への過敏症など、他の理由では説明できない症状がある場合は、できるだけ早く医療提供者に相談することが重要です。