脳深部刺激療法は、脳の特定の領域に電気信号を送信して、運動症状に影響を与える機能不全の回路を回復するのに役立つ埋め込みシステムの配置を伴う脳神経外科手術です。運動障害の影響を受けた人々は通常、薬物療法を使用して症状を改善します。ただし、場合によっては、薬物療法が効果的でないか、時間の経過とともに効果が変動します。パーキンソン病、本態性振戦、またはジストニアと診断され、従来の薬剤に十分に反応しない人は、脳深部刺激療法の配置に適している可能性があります。
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脳深部刺激療法とは何ですか？
脳深部刺激療法（DBS）は、特定の神経学的運動障害に関連する症状の治療法として使用される外科的処置です。この手順では、脳内の特定の部位に電極を配置し、胸部にペーサーを埋め込みます。これは、電極の電気刺激を制御する役割を果たします。
DBSのメカニズムは完全には理解されていませんが、一般的なコンセンサスは、放出された電気信号が脳内の特定の細胞（および関連する化学メッセンジャー）に影響を与え、脳の特定の領域間の通信を調整するのに役立つというものです。これにより、運動障害に関連する症状が軽減され、運動を生成する能力が容易になります。
対象となる脳の最も一般的な領域は次のとおりです。
- 視床の腹側中間核
- Globus pallidus pars interna
- 視床下核
世界中で16万人以上がこの処置を受けており、その数は増加しています。DBSは、本態性振戦の治療のために1997年に米国食品医薬品局（FDA）によって最初に承認されました。場合によっては、DBSは、一次治療に反応しない部分てんかんや強迫性障害（OCD）を治療する治療法としても使用されます。
DBSは、パーキンソン病、本態性振戦、および薬物療法で症状をコントロールできない場合のジストニアと診断された患者の標準治療です。
DBSシステムのコンポーネント
患者に埋め込まれるDBSシステムには3つのコンポーネントがあります。
- 最初のコンポーネントは電極（リードとも呼ばれます）です。電極は、頭蓋骨の小さな開口部から挿入され、脳に埋め込まれる細い絶縁ワイヤーです。一部の患者は、両側に1つずつ、合計2つの電極を受け取ります。この両側の手順は、体の両側に影響を与える症状を制御するのに役立つ場合があります。
- 2番目のコンポーネントは、延長と呼ばれることが多い別のワイヤーで、頭、首、肩の皮膚の下を埋め込まれたパルスジェネレーター（最終コンポーネント）に通されます。
- 内部パルス発生器（IPG）は、電極から放出される刺激のレベルを制御する役割を果たします。
多くの患者が臨床的に有意な改善を経験していますが、この形式の治療がすべての人に役立つとは限りません。治療の目的と、手術前に行わなければならない評価を考慮することが重要です。
特定の条件におけるDBSの目的
DBSは運動症状（運動の開始と制御に関連する症状）を改善することができますが、診断された根本的な神経障害に関連するすべての症状がこの治療によって軽減されるわけではありません。
- パーキンソン病と診断された患者の場合、DBSは、こわばり、動きの鈍化、振戦、不随意運動（ジスキネジア）などの運動症状を緩和するのに役立ちます。精神病、睡眠障害、不均衡、歩行中の突然の動きの欠如（凍結と呼ばれる）などの非運動症状を軽減することはありません。
- 多発性硬化症と診断された患者の場合、治療はこの目的のために承認されていませんが、DBSを使用して腕の震えを制御することがあります。
- ジストニアと診断された患者にとって、DBSはねじれジストニアの症状を治療するのに効果的です。これは、突然の不随意の筋肉の引き締めを指します。実際、二次性ジストニアよりも原発性ジストニアと診断された人にとっては、たまたまより効果的です。
- 部分発作と診断された患者の場合、DBSは発作の数と関連する症状を時間の経過とともに減らすことができます。
- 本態性振戦と診断された患者の場合、DBSは振戦の軽減に効果的であり、行動、姿勢、および筆記の振戦を70％から80％削減します。薬物治療に耐性のある振戦に使用されます。
- OCDと診断された患者の場合、DBSは重度の症状や薬物治療に耐性のある症状を軽減することができます。
DBS手順前の評価
誰かがこの手順を受ける前に、彼らは適格性を決定するために医療専門家のチームと話し合う必要があります。このチームには、運動障害の専門家、多くの場合、フェローシップの訓練を受けた神経内科医、およびDBS手順を専門とする脳外科医（神経外科医）が含まれます。このレベルの専門知識は、多くの場合、医学部を持つ大学に関連付けられている主要な学術医療センターでの評価を必要とする場合があります。
チームとのミーティングで、専門家はあなたの病気を改善する薬の使用をレビューします。薬を服用しているときと服用していないときの両方で、症状の重症度を評価することが重要です。
包括的なテストには、複数の脳画像スキャン（MRIスキャンなど）と、記憶力と思考能力を評価するための心理テストが含まれます。評価中に、根底にある神経障害に基づいたDBS配置の潜在的な利点、および考えられる外科的リスクについても検討します。この詳細な評価から得られた情報に基づいて、専門家はDBS電極を配置するための脳内の最適な部位を決定します。
パーキンソン病と診断された患者には、DBSを治療法と見なす前に満たす必要のある基準が設定されています。パーキンソン病は少なくとも3年間診断されている必要があり、震えやこわばりなどの特徴的な症状が2つ以上存在している必要があります。さらに、患者は運動の変動（レボドパを服用した後の運動症状への限定的な利益）、およびレボドパに対する優れた反応（既存の振戦は別として）を示さなければなりません。
一般に、標準的な薬物療法を使用した医学的治療が失敗し始めた場合、特に最大用量で、併用薬物療法を使用した場合、DBSを検討することができます。症状の管理が困難になり、生活の質と日常の機能が損なわれ、提供される治療をエスカレートする必要が生じる可能性があります。
認知症の人は、思考、幻覚、記憶力を悪化させる可能性があるため、一般的にこの手順の対象にはなりません。
外科手術中および手術後に何を期待するか
手術中、患者は意識的な鎮静を受け、脳機能と手技への反応を評価するために目を覚まします。厄介な症状の正しい配置と解決を確実にするために、コップ一杯の水を保持するなどの特定のタスクを実行するように求められる場合があります。
標的となる脳領域の電気刺激は、震えなどの症状の即時の改善につながる可能性があり、それが効果的に配置されていることを証明します。
脳が痛みの信号を認識して中継することができないため、リードの配置は痛みがありません。脳神経外科医は、コンピューター化された脳機能マッピングと電気生理学的モニタリングを使用して、配置する正確な場所を決定します。この手法は、磁気共鳴画像法（MRI）やコンピューター断層撮影（CT）スキャンなどの高品質の画像処理および記録装置を使用して、脳の機能と物理的構造を視覚化します。まれですが、一部のセンターでは、患者が完全に眠っている間に手順を実行するために、これらのテクノロジーのみに依存している場合があります。
心臓ペースメーカーと同じサイズの内部パルスジェネレーター（IPG）コンポーネント（トランプのパックよりも大幅に小さい）は、通常、鎖骨近くの皮膚の下に埋め込まれます。また、胸や腹部の上の皮膚の下に配置することもできます。
手術の数週間後、IPGは医師によって、症状を最適に治療する特定の設定にプログラムされます。これらのDBS刺激パラメータの調整に加えて、以前の薬剤の投与量（または継続的な使用）が変更されます。
通常、自宅でIPGの刺激パラメータを調整するために、制御デバイスとして機能するハンドヘルド磁石が提供されます。電極で放出される刺激のレベルを制御することが可能になり、画期的な症状を緩和する能力を提供します。
リスクと副作用
DBSは低侵襲の手順です。ただし、考慮すべきいくつかのリスクと潜在的な副作用があります。
DBSの配置には、外科的、ハードウェア、または刺激の要因に関連する可能性のある次のリスクが含まれます。
手術関連：
- 出血
- 感染
- 頭痛
刺激関連：
- 発話の問題
- 調整の難しさ
- 集中力の低下
- 不均衡
- 視覚障害
- 顔や手足を含む一時的なうずき
ハードウェア関連：
- 移植部位の一時的な痛みと腫れ
- 頭痛
- リードの骨折
脳出血のリスクは2％から3％で、影響がないか、麻痺、言語障害、脳卒中などの他の状態を引き起こす可能性があります。 DBSを配置すると、脳脊髄液の漏出につながる可能性があり、髄膜炎や脳炎と呼ばれる位置的な頭痛や感染症を引き起こす可能性があります。最後に、インプラントから感染症にかかるリスクはありますが、一度治療すると、感染症は長期的な影響を引き起こしません。
これらの潜在的なリスクとは別に、移植部位からの電極の移動（移動と呼ばれる）を伴うケースが報告されています。一部の患者は、処置後の期間に発作の発症を経験したことさえあります。
長期的には、刺激の有効性が停止する可能性があり、これにより症状が再発し、時間の経過とともに悪化する可能性があります。
ほとんどの手術と同様に、特定の集団または特定の状態の集団では、手術のリスクが高くなる可能性があることに注意することが重要です。
- 高齢
- 高血圧（高血圧）
- 病的肥満
- 喫煙者
- 糖尿病
- 凝固障害または出血障害
- 免疫システムの妥協
いつものように、あなたの病歴をあなたの医者と見直して、あなたの場合に手術をより危険にするかもしれないこれらのそして他の慢性的な病状の潜在的なリスクを考慮してください。
DBSの推定コスト
DBSの手続きは費用のかかる提案であることを無視してはならず、その費用については医師や保険会社と十分に話し合う必要があります。
費用（デバイス、外科的処置および関連する麻酔、病院費用、およびその他の医師費用を含む）は、35,000ドルから50,000ドルの範囲である可能性があります。二国間手続きは価格を2倍にし、70,000ドルから100,000ドルの範囲の費用につながる可能性があります。
控除額やその他のポリシーの詳細によって、メリットが異なる場合があります。ただし、この手順は薬剤耐性パーキンソン病、本態性振戦、ジストニアの治療についてFDAに承認されているため、メディケアと多くの民間保険会社が、これらの状態を治療するための手順の費用のすべてではないにしてもほとんどを負担します。
評価中は、財務カウンセラーとのミーティングをリクエストして、手続きと継続的な管理に関連するコストを完全に理解することをお勧めします。
DBSの長期的なメリット
DBSが適切な治療法ではない場合もありますが、それが機能する場合、手順に関連する多くの長期的な利点があります。
刺激は、薬を服用するときのように最適なタイミングで行う必要があるのではなく、一定にすることができます。したがって、DBSは、1日を通して継続する症状をより適切に調整できます。パーキンソン病の患者の場合、効果があれば、ドーパミン補充療法の必要性は50％から70％減少します。
時間の経過とともに、刺激パラメータを調整して副作用を最小限に抑えることができます。
バッテリーを交換する必要がある場合、数年後、手順はかなり簡単で、外来診療所で行うことができます。
効果がない場合、手順は元に戻せ、必要に応じてシステムを取り外すことができます。
DBSの研究開発
脳深部刺激療法を含む新しい潜在的なアプリケーションを含む進行中の研究が続けられています。
パーキンソン病、本態性振戦、およびジストニアに関連する症状の治療における有効性を最適化するための最良の評価と手法の改良についてはまだ議論がありますが、初期の研究では、DBSが気分や精神障害の改善にも役割を果たす可能性があることが示されています。 OCDに関連するうつ病、不安神経症、強迫神経症などの症状は、投薬が失敗した場合にDBSで改善される可能性があります。薬剤耐性精神障害のある人の治療におけるその有効性を調査するには、さらなる研究が必要です。
研究者はまた、症状を最も効果的に軽減するために対象とすべき脳の領域、および現在DBSの配置によって改善されていない歩行やバランスの問題などの他の症状を治療する方法を調査し続けています。
同様に、特定の患者が他の患者と比較して症状が軽減され、より良い臨床転帰を示す理由を説明できる可能性のあるバイオマーカーに関する研究が、この分野で引き続き行われています。研究者はまた、最も効果的である可能性のある刺激パラメータ、および診断後、患者が理想的にDBS配置を受けるべき時期をテストしています。
最後に、DBSは、脳に影響を与える機能障害の背後にある生理学的メカニズムを調査するための科学的ツールとしても使用されます。 DBS配置からの情報は、さらなる技術革新の開発、安全対策の拡大、および臨床転帰の向上において、この分野に利益をもたらします。
頭蓋骨に配置できる小型のIPGや、交換の必要がない充電式バッテリーを備えたIPGなどの技術革新は、DBS配置の使用と安全性の拡大に引き続き役立っています。
ベリーウェルからの一言
脳深部刺激療法は、標準的な薬物療法に反応しなくなった運動障害の症状を扱う人にとって、優れた代替手段となる可能性があります。薬が効かなくなった場合、手術が必要になることがあります。 DBSは低侵襲であり、有益な場合があります。しかし、この治療法はそれを求めるすべての人に効果的ではない可能性があり、生活の質にさらに影響を与える可能性のある多くのリスクと副作用を伴います。
パーキンソン病、ジストニア、または本態性振戦に対処し、DBSが症状の治療に適していると思われる場合は、医師に相談して神経内科医の評価を求めてください。 DBSがお客様に適しているかどうかを判断するために、メリット、リスク、およびコストについてオープンに話し合います。
