慢性疾患がある場合、ナーシングホームに住んでいる場合、またはメディケイドの二重資格がある場合は、オリジナルのメディケア（パートAおよびパートB）が適切でない可能性があります。あなたは作る選択があり、それはメディケア特別支援計画を含むかもしれません。
FGトレード/ E + /ゲッティイメージズさまざまな種類のメディケアプラン
メディケアプランには、政府が直接運営するものと、民間保険会社が運営するものの2種類があります。どちらの場合も、連邦政府は何をカバーしなければならないかという点で標準的なケアを設定します。商用プランには、その上に補足的な特典を追加するオプションがあります。
メディケアコストプランは、病院、専門家、その他の医療リソースへのアクセスが制限されている可能性がある地方で提供される商業プランです。マネージドケアプランのような補足的なメリットを提供できますが、オリジナルに切り替える自由があります。プランのネットワーク外でケアにアクセスするときはいつでもメディケア。
2020年現在、これらのプランはコロラド、アイオワ、イリノイ、メリーランド、ミネソタ、ネブラスカ、ノースダコタ、サウスダコタ、テキサス、バージニア、ウィスコンシンでのみご利用いただけます。
メディケアアドバンテージ（パートC）は、商業計画の大部分を占めています。 2018年には、2,000万人近くのメディケア受給者がこれらのプランの1つにサインアップしました。メディケアアドバンテージオプションが3つ以上ある場合、メディケアコストプランは利用できません。
メディケア特別支援プラン（SNP）は、特別なタイプのメディケアアドバンテージプランです。すべてのメディケアアドバンテージプランと同様に、プロバイダーと医療施設のローカルネットワーク内でケアを提供します。ただし、従来のメディケアアドバンテージプランとは異なり、貧困層や慢性的な病状を持つ人々の医療的および社会的ニーズを満たすように調整されています。
メディケア特別支援プランには3つの異なるタイプがあります。
- 慢性状態SNP（C-SNP）
- デュアル適格SNP（D-SNP）
- 機関のSNP（I-SNP）
慢性状態SNP（C-SNP）
慢性疾患SNPは、特定の病状を持つ人々を対象としています。計画は、状態の健康上の結果を最大化することを目的としたサービスを提供します。
たとえば、ネットワーク内にその状態を治療するスペシャリストがいること、および適切な医薬品が処方集に含まれていることを確認します。ケアコーディネーターは、あなたがあなたの進歩を追跡するのを助けるために割り当てられるかもしれません。
現時点では、メディケアおよびメディケアサービスセンター（CMS）は、C-SNPの適格性について15の慢性疾患および疾患カテゴリーのみを認識しています。これらのプランのいずれかに申し込むには、次のいずれかの病状が必要です：
- 自己免疫疾患（結節性多発動脈炎、リウマチ性多発筋痛、多発性筋炎、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス）
- 前癌性またはその場の状態を除く癌
- 心血管障害（不整脈、冠状動脈疾患、末梢血管疾患、および慢性静脈血栓塞栓症）
- 慢性的なアルコールおよび他の薬物依存
- 慢性心不全
- 慢性肺疾患（喘息、慢性気管支炎、肺気腫、肺線維症、および肺高血圧症）
- 慢性的な精神的健康状態（双極性障害、大うつ病性障害、妄想性障害、統合失調症、統合失調感情障害）
- 認知症
- 糖尿病
- 末期肝疾患
- 透析を必要とする末期腎疾患（ESRD）
- 血液疾患（再生不良性貧血、血友病、免疫性血小板減少性紫斑病（ITP）、骨髄異形成症候群、および鎌状赤血球症）
- HIV / AIDS
- 神経障害（筋萎縮性側索硬化症（ALS）、てんかん、ハンチントン病、多発性硬化症、麻痺、パーキンソン病、多発性神経障害、脊柱管狭窄症、および脳卒中関連の神経学的欠損）
- 脳卒中
デュアル適格SNP（D-SNP）
2018年には、1,220万人がメディケアとメディケイドの二重資格を取得しました.71％が完全なメディケイド給付を受け取り、残りは部分的な給付を受けました。
デュアル適格SNPの資格を得るには、完全なメディケイド給付の資格があるか、または4つのメディケア貯蓄プログラムのいずれかに従って給付の資格を得る必要があります。
- 資格のある障害者および働く個人（QDWI）
- 資格のある個人（QI）
- 適格メディケア受益者（QMB）
- 特定の低所得メディケア受益者（SLMB）
D-SNPによっては、メディケアと費用を分担する必要がある場合とない場合があります。費用分担とは、メディケアの共同保険、自己負担額、および/または控除額の支払いを指します。全体的な目標は、コストを抑えることです。
機関のSNP（I-SNP）
誰もが家で自分の世話をすることができるわけではありません。米国疾病予防管理センター（CDC）のデータによると、2016年には140万人がナーシングホームに、811,000人以上が在宅介護コミュニティに居住していました。
施設内SNPは、介護を必要とする人々の健康を改善することを目的としています。目標は、予防的ケアを提供し、入院の必要性を減らすことです。
これらのプランのいずれかの資格を得るには、次のタイプの施設のいずれかに90日以上居住するか、居住することが期待されている必要があります。
- 入院精神科施設（IPF）
- 知的障害者のための中間ケア施設（ICF / IDD）
- より一般的にはナーシングホームと呼ばれる介護看護施設（NF）
- 介護（LTC）熟練看護施設（SNF）
自宅で頻繁に医療を受けている人は、I-SNPの対象となる可能性もあります。各州には、これらの計画の1つに適格となるために、自宅でどのレベルのケアが必要かについて独自の規則があります。
登録の方法と時期
メディケア特別支援プランの対象となるには、メディケアパートAとパートBの両方に登録する必要があります。
プランの要件（例：適格な病状、メディケイドの適格性、制度化）も満たしている限り、お住まいの地域で開業したときにいつでもメディケア特別支援プランに登録できます。利用可能なプランを探すには、メディケアプランファインダーにアクセスしてください。
何らかの理由でプランの資格を失った場合、保険会社から通知されます。これは、腎臓病の透析が不要になった場合、メディケイドの給付を受ける資格がなくなった場合、または施設から出た場合に発生する可能性があります。
その通知の時点から2か月以内に、別のメディケアプランに登録する必要があります。これは、特別登録期間と呼ばれます。それ以降にメディケアプランにサインアップすると、一般登録期間またはオープン登録期間中にサインアップできるようになるまで、メディケアの補償なしで捕まる可能性があります。
ベリーウェルからの一言
ほとんどの人は、オリジナルのメディケアまたは従来のメディケアアドバンテージプランのルートをたどります。特定の病状がある場合、メディケイドの資格がある場合、または介護施設に住んでいる場合は、メディケア特別支援プランを利用したほうがよい場合があります。お住まいの地域の計画を調査して、それらが適切かどうかを確認してください。
