何年にもわたる摩耗は、ひざに負担をかける可能性があります。立っているときに鈍い、痛み、または鋭い膝の痛みを経験した場合は、次の3つの状態のいずれかが原因で痛みが発生している可能性があります。
- 膝蓋大腿症候群
- 慢性変性半月板損傷
- 初期の変形性関節症
あなたが過去にアスリートであった場合、3つのうちの1つを開発する可能性はさらに高くなります。単なる迷惑として始まることが多いこれらの一般的な状態は、タイムリーに処理されない場合、より深刻な状態に変わる可能性があります。
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原因
膝蓋大腿症候群（PFS）
膝蓋大腿痛症候群としても知られる膝蓋大腿症候群（PFS）は、膝の前部の神経が痛みを感じるときに発生する痛みを伴う膝の状態です。また、米国では膝の痛みの最も一般的な原因です。PFSの原因は多因子的で複雑ですが、ほとんどの研究では4つの主要な要因が指摘されています。
- 下肢および/または膝蓋骨のずれ
- 下肢の筋肉の不均衡
- 過活動/過負荷
- トラウマ
4つの要因のうち、使いすぎが最も重要であるように思われます。
構造上の問題がある膝の過活動は特に厄介です。膝の片側の筋肉が他の側よりも強いか柔軟であるにもかかわらず、筋肉の不均衡は炎症や痛みにつながる可能性があります。
筋肉の不均衡の結果、膝にかかる力は、膝蓋骨を取り巻く大腿四頭筋やその他の筋肉、滑車溝を経由して、通常のチャネルを通過しません。これは、腱、滑膜組織、および膝蓋骨を取り巻く筋肉の神経の炎症を引き起こす可能性があります。
PFSのリスクがあるのは誰ですか？
PFSは、多くの場合、アスリートや、ランニング、バスケットボール、その他のスポーツに従事する人々に影響を与えます。女性は、特に若い年齢で、特にPFSに対して脆弱です。これは、筋肉の不均衡に加えて、女性の膝蓋骨の不整合の可能性が高いことに部分的に起因すると考えられています。
PFSは、長時間座った後、深いしゃがみを必要とする運動、または最も一般的には階段を上るなど、膝が曲がっている姿勢で最も症状が現れます。腰と大腿四頭筋の周りの筋肉を強化し、腸脛靭帯、ハムストリングス、大腿四頭筋を伸ばすと、膝の緊張を和らげることができます。
半月板の慢性変性。
半月板は、膝を保護するゴム状のC字型の軟骨です。半月板が突然裂けると、脚がロックされて歩行能力に影響を与える可能性がありますが、多くの場合、膝の軟骨は摩耗や裂傷のために時間の経過とともに損傷します。これは立っている膝の痛みの場合です。問題になる可能性があります。
半月板の慢性変性は、過度の立位またはランニングから発生する可能性があります。急性半月板損傷は通常、バスケットボールやサッカーで見られるように、突然の回転やねじれによるものです。破れた半月板は通常、ひねったりしゃがんだりする動作中に悪化する局所的な痛みを引き起こします。
痛みのレベル
半月板損傷による痛みは大きく異なりますが、次のことができる人もいます。
- 歩く
- スタンド
- 座る
- 睡眠
他の人は腫れや関節痛を経験します。
膝の軟骨が時間の経過とともにほつれると、小さな破片が関節に詰まります。これは、座っている状態から立っている状態への移行中、または移動中に発生する可能性があります。膝がロックされているか、歩行が変化している場合は、整形外科医による評価を求めることが不可欠です。
変形性関節症
年をとると、膝の軟骨が壊れ始めることがあります。膝の骨をこすることによって引き起こされる摩擦は、以下を引き起こす可能性があります：
- 痛み
- 半月板の損傷
- 炎症
- 骨の変形
変形性関節症は通常、老年期に関連していますが、特に過去に深刻な膝の怪我をしたことがある場合、多くの若い成人が初期の変形性関節症に苦しんでいます。
変形性関節症は、長時間の歩行や立位を困難にする可能性があります。定期的に座ったり、横になったり、抗炎症薬を服用したりして関節の緊張を和らげると、一時的に症状が緩和されることが示されていますが、肥満や太りすぎを緩和することは、より効果的な長期的な解決策です。
診断
立っている膝の痛みの診断は、通常、詳細な病歴と身体検査に基づいて行われます。あなたが尋ねられる質問は、あなたが使用している薬から、以前の手術を含む膝への外傷、そして使いすぎの活動についての質問にまで及びます。
膝蓋大腿症候群（PFS）
PFSは除外の診断と見なされます。つまり、理学療法士、かかりつけ医、整形外科医、または他の医療専門家は、PFSが模倣する可能性のある他の状態を除外する必要があります。膝が痛んでいる、または膝に引っかかる感覚を感じていると説明した場合、膝の靭帯または軟骨の損傷の兆候である可能性があるため、MRIの取得を求められることがあります。
慢性変性半月板損傷。
医療専門家が半月板の断裂を疑う場合、彼らは動きの際に膝のカチッという音や飛び出る音を聞くかもしれません。膝を曲げたり回転させたり、ポップやクリック音を聞いたりするマクマレーテストを行うことができます。ポップまたはクリック音が聞こえた場合、テストは陽性です。
病歴と臨床検査で半月板損傷のリスクが高い場合は、MRIを取得して膝の軟骨の緩みを探すように求められます。 MRIが決定的でない場合は、関節鏡検査を行って涙の検出に役立てることができます。それでも、MRIは、半月板損傷の診断に役立つ画像技術です。
変形性関節症
立っている膝の痛みを経験している場合、医療専門家は膝の可動域と、膝の暖かさ、発赤、腫れた部分などの炎症の兆候がないか検査します。彼らはまたあなたが服用している薬とその状態があなたの日常生活にどのように影響したかについてあなたに尋ねるかもしれません。プライマリケア医は、痛風や関節リウマチなどの変形性関節症を模倣する状態を除外するために、関節吸引を行うことさえあります。
時間の経過とともに、骨が頻繁に骨にこすれるため、骨の拍車が発生する可能性があります。立位X線は、骨硬化症、軟骨下嚢胞、および関節腔の狭窄を検出するために使用されます。 MRIは、引っ掛かりやロックなどの関連する機械的症状がある場合など、半月板の裂傷を探す場合、または軟骨の喪失の非常に小さな領域が疑われるができない場合は軟骨を評価する場合を除いて、変形性関節症の診断には必要ありません。 X線で確認されます。
処理
立っているときに膝の痛みを引き起こす状態を治療するために、通常、保守的な治療法が使用されます。
お米。方法
休息、氷、圧縮、および上昇のRICE法には、次のものが含まれます。
- 足を休める
- 定期的にアイスパックを適用する
- 圧迫包帯の使用
- 膝を心臓の高さより上に上げる。
RICEプロトコルは、怪我の直後、医療専門家に診てもらう前に使用できます。
投薬
PFS、半月板損傷、および初期の変形性関節症はすべて、膝の炎症を引き起こす可能性があります。アセトアミノフェンやイブプロフェンなどの市販（OTC）抗炎症薬を服用すると、痛みや腫れを軽減するのに役立ちます。注目すべきことに、NSAID、特にナプロキセンは、PFSの痛みを軽減するのに特に効果的であることが示されており、変形性関節症の第一選択治療です。
OTC医薬品が失敗した場合、通常、処方強度のNSAIDSが処方されます。それでも症状が経口薬に反応しない場合は、注射を試みることがあります。通常、コルチゾン注射の試験が最初に開始され、緩和の期間は異なりますが、一般的にほとんどの患者にある程度の緩和を提供します。変形性関節症の場合、最後の手段として、関節を滑らかにする他の種類の注射を試すことができます。
理学療法
理学療法は、変形性関節症、半月板損傷、およびPFSからの回復時間を短縮するのに役立つことが証明されています。理学療法には、強化運動、ストレッチ療法、マッサージが含まれる場合があります。股関節外転筋や大腿四頭筋など、膝の周りの筋肉群の弱点に焦点を当てた単純な筋肉強化療法の実施が症状の緩和にどのように役立つかに驚かれるかもしれません。大腿四頭筋の強化運動、特に等尺性の大腿四頭筋の強化は、膝の健康を維持し、痛みを和らげるのに最も有益です。
手術
手術がPFSや変形性関節症に使用されることはめったにありませんが、膝の痛みを引き起こす慢性の変性涙が手術を必要とすることはめったにありませんが、破れた半月板の修復に使用されることもあります。
抗炎症薬、膝装具、またはコルチゾンショットの使用などの保存的治療法の早期診断と使用は、転帰を改善するだけでなく、変形性関節症からの膝関節置換術などの手術を回避するのに役立つことが示されています。膝サポートブレースまたはコルチゾンショットを使用して、長時間の負傷者でも手術までの時間を延長することもできます。
対処
立っている膝の痛みは非常に衰弱させ、あなたの活動を制限する可能性があります。痛みのために以前楽しんでいた活動をやめていることに気付くかもしれません。変形性関節症や半月板損傷などの慢性変性状態は、はるかに深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
早期の診断と治療、およびアルコール摂取量の削減、禁煙、健康的な体重の維持などのライフスタイルの変更を組み合わせることで、痛みを和らげ、痛みのない活動に戻ることができます。
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