新規コロナウイルス（COVID-19）によって引き起こされる深刻な病気のほとんどは肺炎に起因し、場合によっては急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に急速に悪化する可能性があります。しかし、医師は現在、多くの患者でCOVID-19が全身性疾患になり、肺の問題を引き起こすことに限定されないことを認識しています。 COVID-19の影響を受ける可能性のある他の臓器系には、血管樹、腎臓、中枢神経系、皮膚、そして心臓が含まれます。
心臓の問題は通常、COVID-19の最も顕著な特徴の1つではありません。しかし、それらは十分に一般的であり、潜在的に十分に深刻であるため、COVID-19で入院したほとんどの人は現在、心筋損傷のスクリーニングを受けており、心臓専門医はしばしば彼らのケアチームの一員になります。
多くの患者では、COVID-19による心臓の関与は比較的微妙な状態ですが、他の患者では、重大で致命的な合併症を引き起こす可能性があります。 COVID-19関連の心筋損傷にはいくつかの潜在的な原因がありますが、特定の個人の特定の原因を特定するのは難しいことがよくあります。治療は、COVID-19に固有のものではなく、支持的で一般的なものです。
ベリーウェル/アレックスドスディアス
COVID-19による心筋傷害の有病率
初期の研究では、COVID-19で入院するのに十分な病気の人の中で、心筋損傷の証拠が8％から12％に見られることがわかっています。軽度のCOVID-19の人では、心筋損傷の証拠はありません。
検出可能な心筋損傷があるCOVID-19のほとんどの人では、結果として生じる心臓の問題は軽微である傾向があります。
症状
COVID-19の入院患者では、心臓の損傷に起因する症状は、ウイルスによって引き起こされる肺の症状と簡単に混同される可能性があります。これらの症状には次のものが含まれます。
- 重大な呼吸困難（息切れ）
- 咳
- 倦怠感
- 弱点
- 動悸
- めまい
- 胸部圧迫感または痛みと
- 失神（意識の喪失）。
COVID-19の人では、心臓の症状と重度の肺疾患によって引き起こされる症状を区別するのは簡単ではないため、医師は通常、ウイルスが心臓の問題を引き起こしている可能性を警告するために症状だけに頼ることはできません。
原因と危険因子
COVID-19による心筋損傷を発症する大多数の人々は、冠状動脈疾患、糖尿病、肥満、高血圧などの心臓病にかかりやすくする重大な既存の病状を持っています。
単一の原因は特定されていません。この心臓の損傷を引き起こす可能性のあるいくつかの潜在的なメカニズムがあり、それらのすべてがある程度の役割を果たす可能性があります。これらには以下が含まれます：
- 心筋炎：心筋の炎症
- ストレス心筋症：「失恋症候群」としても知られ、これは重度の身体的ストレスに反応して起こります。心筋の大部分が突然機能を停止し、急性心不全を引き起こします。
- 重度の全身性低酸素症：圧倒的な肺疾患によって引き起こされる酸素の欠如は、特に筋肉への血管供給がすでに損なわれている領域で、心臓に損傷を与える可能性があります。
- 既存の冠状動脈プラークの破裂：COVID-19によって引き起こされる炎症によって引き起こされる破裂は、心臓発作または他の形態の急性冠症候群につながる可能性があります。
- 小さな冠状動脈への炎症性損傷
- サイトカインストーム：COVID-19に関連するこの誇張された免疫応答は、心臓への直接的な損傷を含む深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。サイトカインストームによって引き起こされる低血圧も、心臓のポンプ能力を妨げる可能性があります。
COVID-19による心筋損傷の診断
特に、存在する可能性のある心臓症状はCOVID-19患者の肺症状によって隠蔽される可能性があるため、医師は現在、この感染症で入院している患者の心臓病を定期的にスクリーニングしています。
最も有用なスクリーニング検査は、トロポニンの血中濃度を測定することです。トロポニンは、筋肉の収縮に重要な心臓のタンパク質です。損傷した心臓細胞はトロポニンを血流に漏らすため、トロポニンの血中濃度の上昇は、心臓細胞の損傷が起こっていることを示す重要な指標です。
血中トロポニンレベルに加えて、心電図（ECG）と胸部X線も心臓病のスクリーニングに役立ちます。スクリーニング検査で心臓の問題が示唆される場合は、心エコー検査がCOVID-19による心臓の関与の存在と性質を判断するのに役立ちます。重篤な病気のCOVID-19患者では、心臓カテーテル検査などの侵襲的な心臓手術は可能な限り回避されます。
COVID-19心筋損傷によって引き起こされる問題
多くの場合、異常なトロポニン検査は、COVID-19に罹患している人々の心筋損傷の唯一の症状です。しかし、心臓の問題の他の症状があるかどうかにかかわらず、COVID-19で入院した患者のトロポニンレベルの上昇は、死亡のリスクの増加と関連しています。
トロポニンレベルが上昇している一部の患者では、心筋の損傷が広範囲に及ぶため、より明白な心臓病が発生し、COVID-19の回復が複雑になる可能性があります。
心不全
心筋がひどく損傷していると、心不全が発生する可能性があります。心不全は誰にとっても深刻な問題です。 COVID-19に感染している人では、特に危険です。
中国の武漢での研究では、心不全はCOVID-19で重症になった多くの患者の顕著な特徴でした。実際、入院中に死亡したCOVID-19患者の約半数で心不全と診断されました。病気の間に心不全と診断された患者の大多数は、心不全の既往歴がなく、COVID-19の結果として心臓の問題が明らかに発生したことを示しています。
心臓発作
心臓発作（心筋梗塞）もCOVID-19で入院している人々にかなり一般的です。インフルエンザや肺炎を引き起こす他の病気は心臓発作のリスクが高いことが長い間知られているので、これは予想外ではありません。
COVID-19が心臓発作を引き起こす可能性がある少なくとも2つの方法があります：
- 重度の肺疾患によって引き起こされる低酸素症（低血中酸素レベル）に加えて、心臓の負荷の増加は、病気の冠状動脈によって血液供給が損なわれている心臓の領域で心筋の損傷を引き起こす可能性があります。
- COVID-19は、広範囲の血管炎症を引き起こす可能性があり、冠状動脈プラークの破裂を引き起こし、動脈を閉塞し、心筋を死に至らしめる可能性があります。
不整脈
COVID-19で入院した人にはいくつかのタイプの不整脈が発生する可能性がありますが、最も顕著なのは心房細動と心室頻脈です。特に、これらの患者は、「トルサードドポアント」またはTdPと呼ばれる危険な形態の心室性頻脈を発症する可能性があります。
TdPは、QT間隔が長くなると見られます。 （QT間隔はECGで測定され、心臓細胞が拍動するように刺激されたときに電解質が心臓細胞膜を前後に通過するのにかかる時間の長さを表します。）病気の重症度と複雑さのため、 COVID-19に深刻な病気を患っている人では、QT間隔が長くなることがよくあります。
ヒドロキシクロロキンやアジスロマイシンなど、病院でCOVID-19を治療するために使用される可能性のあるいくつかの薬剤も、QT間隔を延長し、TdPのリスクを高める可能性があります。
処理
COVID-19によって引き起こされる心筋損傷に対する特定の治療法はありません。ただし、心不全、急性心臓発作、心不整脈など、この心臓損傷の結果のほとんどには積極的な治療が利用できます。これらの治療法は、COVID-19を持っていない患者の場合と同じです。
心不全治療
急性の場合、心不全の治療には、優れた輸液管理（過剰な水分を肺に入れないようにするため）、正常な血中酸素濃度の回復、治療に適した基礎疾患（心臓虚血など）の特定が必要です。
心臓発作の治療
心臓病専門医がステントの代わりに一次治療として線維素溶解療法（「血栓バスター」）を使用する可能性が高いことを除いて、急性心臓発作は一般に他の人と同じようにCOVID-19の人々で治療されます。動脈が完全に塞がれている場合は、血管形成術のような手術が行われます。血餅を壊す薬（血栓溶解療法）、抗血小板薬、抗凝血薬、ベータ遮断薬、ACE阻害薬、スタチンなど、さまざまな種類の薬を投与することができます。
心不整脈治療
心不整脈も、処方薬からペースメーカーやアブレーション処置まで、COVID-19を持たない人々と同じように管理されます。重症の人は不整脈を起こしやすいので、予防に重点を置く必要があります。これは、輸液管理、血中酸素飽和度、電解質バランスに注意を払い、心電図のQT間隔を延長することが知られている薬物を（可能な限り）避けることを意味します。
COVID-19の重症患者は、急性不整脈に迅速に対処できるように心臓モニターに配置されます。
ベリーウェルからの一言
一部の人々では、COVID-19への心臓の関与は彼らの病気の過程で主要な役割を果たしていません。しかし、他の場合、心臓の損傷は、心不全、心臓発作、または深刻な心不整脈を伴う場合があります。
心臓損傷のスクリーニング検査は、COVID-19で入院した人を対象に実施する必要があります。そのような証拠が見つかった場合は、注意深い心臓モニタリングを開始する必要があります。
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