胆嚢がんは、胆道系の最も一般的な種類のがんですが、まれな種類のがんです。胆嚢は肝臓の下にある小さな器官です。胆嚢の機能は、胆汁と呼ばれる消化液を蓄えることです。
ほとんどの場合、胆嚢がんは初期段階で見つけるのが困難です。症状が始まると、通常は進行し、治療がより困難になります。胆嚢がんは男性よりも女性に多く見られ、ラテンアメリカとアジアの特定の地域でより頻繁に診断されます。
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胆嚢
胆嚢は肝臓に付着しており、梨のような形をしています。胆嚢の主な機能は、肝臓で作られた胆汁を受け取り、それを保存することです。
胆汁は、胆管を介して小腸に放出される消化液です。食品中の脂肪や特定のビタミンを分解するのに役立ちます。胆汁は、食事後、特に脂肪含有量の高い食事をした後に放出されます。
胆嚢がんの種類
胆嚢がんにはいくつかの異なる形態があり、治療法は腫瘍の種類とその程度によって異なる場合があります。
腺癌
胆嚢がんの大部分は腺がんであり、症例の76％から90％を占めています。腺がんは粘液を産生する細胞から発生します。これらのタイプの細胞の多くは、胆嚢を含む体の腺にあります。
乳頭がん
胆嚢がんはすでにまれであり、これは最もまれな形態であり、症例の約5％から6％に相当します。このタイプのがんが胆嚢に発生すると、指のような突起ができます。これらの指は、他の臓器（肝臓など）やリンパ節に広がる可能性が低くなります。
さらに、「指」が胆管を塞いで症状を引き起こすため、がんの発症の初期に症状が現れることがあります。そのため、胆嚢がんのより治療可能な形態であると考えられています。
扁平上皮がんおよび腺扁平上皮がん
これらの2種類の胆嚢がんは、症例の2％から10％を占めると推定されています。これらの種類のがんは、腺がんよりも悪い転帰と関連している傾向があります。
胆嚢がんの症状
胆嚢がんは通常、症状を引き起こす前に後期に進行します。これは、その時点で腫瘍が大きくなったか、胆嚢の外側から他の臓器やリンパ節に転移しているためです。胆嚢がんの一般的な症状は次のとおりです。
- 右側の腹部腫瘤
- 特に右上腹部の腹痛
- 黄疸（皮膚の黄変と白目）
- 吐き気
- 嘔吐
胆嚢がんのあまり一般的でない症状は次のとおりです。
- 腹部膨満
- 暗色尿
- 熱
- かゆみを伴う皮膚
- 食欲減少
- 淡いまたは脂っこい見た目のスツール
- 減量
原因
胆嚢がんの正確な原因は現在不明ですが、いくつかの危険因子があります。
- 年齢：胆嚢がんのリスクは年齢とともに増加します。
- 性別：胆嚢がんは男性よりも女性に多く見られます。
- 胆石：胆嚢がんは、胆石の病歴がある人によく見られます。これは、胆石が大きい場合に特に当てはまります。ただし、胆石を患う患者の3％未満が胆嚢がんを発症するリスクがあると推定されています。
- 胆嚢疾患：炎症、ポリープ、慢性感染症など、胆嚢に影響を与える他の状態も、胆嚢がんのリスクが高くなります。胆嚢疾患の一部の症例では、癌を発症するリスクを取り除くために、胆嚢を完全に取り除くことが推奨される場合があります。
- 原発性硬化性胆管炎（PSC）：PSCは、胆管の炎症を引き起こす状態です。 PSC患者の胆嚢がんのリスクは重大です。これは、診断後の最初の年と、PSCに関連する状態である潰瘍性大腸炎を患っている人にも特に当てはまります。
診断
胆嚢がんの診断は、1つまたは複数の異なる検査を使用した後に行うことができます。場合によっては、胆嚢がんが偶発的に診断されます。これは、別の目的で検査や手順を行うときに発見されることを意味します。
胆嚢の問題の症状が存在する場合に行われる可能性のある検査には、次のものがあります。
- コンピューター断層撮影（CT）：この検査は、一連の画像を使用して体内の臓器の3D画像を作成するX線の一種です。
- 肝機能検査：肝臓がどの程度うまく機能しているかについての手がかりを与える血液中の物質を測定するための血液検査は、胆嚢がんの診断に役立つ可能性があります。
- 磁気共鳴画像法（MRI）：MRIは、電波と強力な磁石を使用して体内の臓器の画像を作成するテストです。場合によっては、造影剤（ガドリニウムと呼ばれる物質）を静脈に注入した後にMRIが行われます。コントラストのあるMRIは、胆嚢と胆管の詳細をよりよく見るのに役立つ場合があります。
- 超音波：この痛みのない非侵襲的検査では、音波を使用して胆嚢を含む体内の画像を作成します。
演出
胆嚢がんが確認されたら、それがどの段階であるかを知ることが重要です。がんの病期分類は、治療法の決定に役立ちます。がんが胆嚢を越えて他の臓器や体の構造に移動したかどうかを確認するための検査も行われる場合があります。
胆嚢がんの病期分類に使用される可能性のある検査または手順には、次のものがあります。
内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）
ERCPは、内視鏡検査とX線を使用して胆汁と膵管を視覚化する侵襲的検査です。端にライトが付いた柔軟なチューブを口に通し、胃から小腸に通します。 ERCPは、胆管の問題を確認するために使用でき、場合によっては、特定の治療法を提供します。
探索的手術
腹部の内部、胆嚢および周囲の臓器を観察する手術が行われる場合があります。中に入ると、外科医は発見されたものに基づいて他の手順を実行することを決定するかもしれません。腹腔鏡下で行うことができます。つまり、いくつかの小さな切開を行い、カメラ付きの器具を使用して腹部の内部を観察します。
予後
アメリカ癌協会によると、ガルブラダー癌の5年生存率は全体で19％と推定されています。
ある研究では、乳頭がんの患者は、腺がんの患者よりも手術後の治癒率が高かった。癌はまた、腺癌の患者よりも乳頭状腫瘍の患者の方が疾患過程の早い段階で診断されました。
腺扁平上皮癌は、胆嚢の腺癌と比較した場合、予後が悪い傾向があります。しかし、この種のがんが胆嚢を越えて拡がっていない場合、生存率は改善されます。ある研究では、手術後の化学療法もこのタイプの癌の予後を改善する可能性があることが示されました。
処理
胆嚢がんの治療の難しさのいくつかは、ほとんどの症例が後の段階で診断されるという事実から来ています。さらに、このタイプの癌はそもそもまれであり、特定のサブタイプはさらにまれであるため、最も効果的な治療法についての研究が不足しています。
手術
ほとんどの場合、治療は胆嚢を取り除くための手術から始まります。これは胆嚢摘出術と呼ばれます。人々は胆嚢なしで生きることができ、しばしばそれを見逃すことはありません。
他の影響を受けた臓器の一部も削除される場合があります。たとえば、がんが肝臓に転移している場合は、肝臓の一部や一部の胆管も切除されることがあります。リンパ節が関与している場合は、それらも手術によって取り除く必要があるかもしれません。
扁平上皮がんの主な治療法は手術です。場合によっては、手術後に放射線療法や化学療法も使用されることがあります。腺扁平上皮がんの場合、手術が治療として最も頻繁に使用され、化学療法を伴うこともあります。
化学療法と放射線療法
場合によっては、化学療法および/または放射線療法も手術後に使用されることがあります。これらの治療法も使用されるかどうかは、胆嚢がんの種類と治療の期待される結果に大きく依存します。
たとえば、一部の患者は、他の治療法が寿命を延ばすか、寛解につながるかどうかに基づいて、他の治療法について決定を下したいと思うかもしれません。
化学療法とは、がん細胞のように、体内で急速に成長する特定の種類の細胞を殺す薬を使用することを指します。化学療法は、経口摂取される錠剤として、または点滴によって投与される注入として投与される場合があります。
放射線療法は、がん細胞を殺すためにエネルギービームを使用することです。この治療法は非侵襲的です。患者がテーブルの上に横たわっているときに、機械が患者に放射線を照射します。
ステージ4の転移性がんと診断された患者では、手術は選択肢とならない場合があります。
標的薬物療法
新しい治療法が臨床試験で研究されています。標的薬は、化学療法よりも特異的で、癌細胞を殺すために開発されています。この治療法は、単独で、または化学療法と併用することができます。
免疫療法
免疫療法では、患者自身の免疫系を使用して癌細胞を標的にし、それらを破壊します。これは新しいタイプの治療法であり、胆嚢がんの臨床試験でのみ利用できる可能性があります。
緩和ケア
がんが進行して、手術ですべてを取り除くことができず、他の治療法が効かない場合は、他の特定の治療法を使用することがあります。胆管が詰まっているために胆汁が排出されない場合は、ERCP処置中にステントを胆管に留置して、胆管を開いたままにし、排液を助けることができます。
カテーテルは、胆汁の排出を助けることができる別の治療法です。細いチューブは、インターベンショナルラジオロジストによって腹部を通って胆管に挿入されます。胆汁は体の外側に着用されているバッグに排出されます。
対処
胆嚢がんは、受けるのが難しい診断です。特に後期に診断された場合、胆嚢がんの予後は不良であるため、さまざまな感情を感じるのは正常です。いくつかの対処メカニズムを導入すると役立つ場合があります。
医師と協力して診断と治療法について学ぶことは、対処する1つの方法です。約束をするために質問を書き留めて、友人や家族に一緒に来てもらうことは役に立ちます。
家族や友人に診断と次のステップについて知らせることで、彼らは協力的になることができます。愛する人が癌と診断されたときに何ができるかとよく聞かれます。
アポイントメントへの往復の交通手段の提供、食事の持ち込み、処方箋の受け取り、掃除や洗濯などの家の周りでの作業、食料品やその他の必需品の買い物などが役立つ場合があります。
信頼できる人に打ち明けることも重要です。これは、親しい友人や家族、セラピスト、ソーシャルワーカー、または聖職者である可能性があります。
がん患者のための支援グループは、病院または腫瘍専門医の診療所を通じて利用できる場合もあります。すべての人が自分の好みの対処方法を持っているので、複数の選択肢があると役に立ちます。
ベリーウェルからの一言
胆嚢がんはまれであることを覚えておくことが重要です。胆嚢がんの症状はかなり非特異的です。それらは多くの場合、他のそれほど深刻ではなく、より一般的な状態によって引き起こされます。さらに、一般的で治療可能な問題である胆石の症状は、胆嚢癌に似ています。
ただし、持続する症状、特に腹部の激しい痛みは、医療提供者に相談する理由です。特に嘔吐を伴う場合、重度の腹痛は直ちに対処する必要があります。
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