濾胞がん

濾胞性甲状腺がん（FTC）は、乳頭状甲状腺がんに次いで2番目に多いタイプの甲状腺がんです。これらの癌は両方とも高分化型癌と見なされ、高度に治癒します。ただし、FTCは甲状腺乳頭がんよりも攻撃的です。これは主に、FTCが甲状腺乳頭がんよりも血管系や全身に広がりやすいという事実によるものです。

リトルビー80 /ゲッティイメージズ

放射線への曝露はしばしば甲状腺乳頭がんを引き起こしますが、FTCを引き起こす可能性は低くなります。ヨウ素欠乏症に関連している可能性があります。濾胞性甲状腺がんは、40〜60歳の人々に発生する傾向があり、年齢が予後に影響します。また、男性よりも女性に多く、黒人よりも白人に多く発生します。

症状

濾胞性甲状腺がんの症状は、特に病気の初期段階ではほとんどありません。最初に気付くのは、飲み込むと上下に動く首のしこりです。ほとんどの場合、これらの腫瘍は小さく、不快感を引き起こしません。ただし、腫瘍が大きくなりすぎて、気道（気管）や声帯などの首の周囲の構造を侵害し始める場合があります。これにより、次の症状が発生する可能性があります。

呼吸困難
嗄声
嚥下困難
持続性の咳
声の変化
声帯麻痺

がんが体の他の部分に拡がっている場合は、追加の症状が発生する可能性があります。たとえば、がんが骨に転移している場合は、痛みを伴うか、骨折を経験している可能性があります。それが肺に広がっている場合は、呼吸困難に気付くかもしれません。

濾胞性甲状腺がんは、すべての甲状腺がんの約15〜20パーセントを占めています。

診断

血液検査には通常、TSH、チロキシン、トリヨードサイロニン、サイログロブリン、カルシウム、およびカルシトニンのレベルが含まれます。レベルの上昇はFTCを示している可能性がありますが、他の甲状腺の状態にもしばしば見られます。

甲状腺のしこりが検出されると、通常、悪性腫瘍の決定につながるためにさらなる調査が必要になります。これは通常、超音波や放射性ヨウ素イメージングなどの医用画像によって行われます。時折、PET / CTスキャンが使用されることがあります。これらの検査は、結節ががんであるかどうかを明確に判断するものではありませんが、結節が多かれ少なかれ悪性である可能性が高いかどうかを判断するのに役立ちます。胸部X線やMRIのような検査は、一般的に転移が疑われる場合にのみ使用されます。

これらの医用画像検査の後には、腫瘍の穿刺吸引（FNA）が行われる場合と行われない場合があります。これは、針で腫瘍から細胞を取り出し、顕微鏡で検査する手順です。甲状腺がんを検出するために実行できるすべての診断テストの中で、FNAはおそらく最も決定的で正確です。

処理

以下の治療法の1つまたは複数を使用して、濾胞性甲状腺がんを管理することができます。症例はそれぞれ異なり、正確な治療法は腫瘍の大きさと甲状腺を超えて広がっているかどうかに基づいて決定されます。

甲状腺全摘術または甲状腺部分切除術

腫瘍と患部の外科的切除は、濾胞性甲状腺がんの第一選択治療です。腫瘍が片側にしか見られない場合、甲状腺全体を取り除くべきか、甲状腺の影響を受けた葉だけを取り除くべきかについて、医療専門家の間で意見の相違があります。甲状腺が完全に除去されているか部分的に除去されているかは、特定の状況によって異なり、あなたと医師の間にあります。

腫瘍が小さく、広がっていない場合は、手術が必要な唯一の治療法である可能性があります。がんが頸部のリンパ節のいずれかに拡がっている場合は、これらも外科的に切除する必要があり、フォローアップ治療（放射性ヨウ素など）が必要になる場合があります。

甲状腺が完全に除去された場合は、体が作ることができなくなった甲状腺ホルモンを補充するために、残りの人生で経口薬を服用する必要があります。

甲状腺切除後、ほとんどの人は病院で夜を過ごします。手術後、痛み、喉の痛み、嗄声が予想されます。

カルシウムの調節に重要な役割を果たす副甲状腺は、甲状腺のすぐ近くにあるか、実際には甲状腺内にあり、手術後にショックを受ける可能性があります。これが起こると、カルシウムレベルが低下する可能性があります。このため、カルシウムレベルは綿密に監視されており、甲状腺切除後に経口または静脈内カルシウムが投与される場合があります。

放射性ヨード

甲状腺内のいくつかの細胞はヨウ素を容易に吸収し、有毒な形態の放射性ヨウ素（I-131）を与えられると、それらはそれを吸収して殺されます。体内の他の細胞はヨウ素を吸収しないため、これは濾胞性甲状腺がんを含む特定の種類の甲状腺がんの非常に優れた治療法です。

甲状腺刺激ホルモン（TSH）と呼ばれるホルモンが高レベルにあると、細胞はヨウ素をよりよく吸収します。これは、甲状腺全摘術の直後に甲状腺ホルモン補充薬を開始しないか、サイロゲンと呼ばれる薬を投与することによって達成されます。この治療を受ける前に低ヨウ素食を一定期間続けると、甲状腺細胞もI-131をよりよく吸収します。

放射性ヨウ素を与えられたほとんどの人は副作用や軽度の副作用を経験しませんが、これはあなたが与えられた用量とあなたの個々の反応に依存するかもしれません。潜在的な副作用には次のものがあります。

吐き気と嘔吐
首の痛みと腫れ
口や目が乾く
口の中の変な味
食べ物の味の変化

I-131を与えられた後、一定期間放射線を放出することができます。あなたの体は、尿、便、唾液、汗などの体液を通して放射性ヨウ素を排除します。この放射線は、あなたが一緒に住んでいる、または一緒に過ごしている人々の甲状腺細胞に損傷を与える可能性があり、特に小さな子供にとって危険です。家族や地域社会へのこのリスクを最小限に抑える方法について具体的な指示が与えられます。これらの指示に注意深く従う必要があります。

濾胞がんのその他の治療

外照射療法や化学療法などの治療法は、濾胞性甲状腺がんの管理に使用されることはめったにありません。これらの治療法は通常、がんが全身に拡がっている場合や他の治療法に反応しなかった場合のために予約されています。

フォローアップケア

甲状腺全摘術を受けた場合、医師は、わずかに高用量のチロキシン（甲状腺ホルモンの代わりに使用される薬）を投与することにより、TSHレベルを低く保つことを選択する場合があります。これは、TSHがあなたの体に新しい甲状腺組織（癌性甲状腺組織でさえ）を成長させるホルモンであるためです。より高いレベルのチロキシンを持つことは、TSHを作る必要がないことを下垂体に知らせます。

監視される他の血液検査には、通常、サイログロブリンレベルが含まれます。チログロブリンは、特に甲状腺全摘後の甲状腺癌の腫瘍マーカーの一種として使用できます。

FTCの他のフォローアップケアには、新しい成長や放射性ヨウ素スキャンを探すための定期的な超音波検査が含まれることがよくあります。