肺がんが骨に転移したとき

ストックデビル/ゲッティイメージズ

骨転移を伴う肺がん 原発性（元の）腫瘍から骨へのがんの広がりを指します。がん細胞の拡散は、血流またはリンパ系（体を外来の侵入者から保護する体液、血管、および臓器のシステム）のいずれかを介して発生します。

肺がんからの骨転移は、進行性肺がん患者の30％から40％に影響を及ぼします。肺がんの人では、骨は肝臓と副腎に次いで3番目に多い転移部位です。

骨に転移した肺がんは治癒しませんが、生存期間を大幅に延ばし、全体的な生活の質を向上させることができる治療法があります。さらに、骨転移はすべて同じではないことに注意することが重要です。いくつかは他よりも好ましい結果をもたらします。

骨転移を伴う肺がんは、がんが骨自体に発生する骨がんと同じではありません。

ベリーウェル/エレン・リンドナー

影響を受ける骨

2014年のレビューによると医療腫瘍学における治療の進歩、肺がんが広がる最も一般的な骨は次のとおりです（頻度の順に）：

背骨
肋骨
腸骨（骨盤の最も広い部分）
仙骨（脊椎の付け根にある三角形の骨）
大腿骨（大腿骨）
上腕骨（上腕骨）
肩甲骨（肩甲骨）
胸骨（胸骨）

肺がんは、手足の骨にも広がることがあります。

肺がんが広がる可能性のある場所

肺がんからの骨転移の症状

痛みは通常、症例の約80％で骨転移の最初の症状です。痛みは、最初は鈍い筋肉の緊張のように感じるかもしれませんが、徐々に悪化し、重度になります。痛みは夜や動きに伴って悪化することがよくあります。

骨転移が脊椎に関係している場合、腫瘍による脊髄の圧迫は、最初は腰痛と四肢脱力を伴うことがあります。しびれや知覚異常（灼熱感、とげのある感覚）は、脊髄圧迫部位の下の領域でも発生する可能性があります。

腰椎の神経の圧迫は、神経根の圧迫と呼ばれ、神経根痛を引き起こす可能性があります。関連痛としても知られるこの状態は、脊椎下部の神経にかかる圧力により、体の他の離れた部分に痛みを放つことを特徴としています。

合併症

肺がんからの骨転移は、悪性腫瘍が進行するにつれて重篤な合併症を引き起こし、脊椎と骨の完全性を損なうだけでなく、人の機能を損なう可能性のある代謝変化を引き起こす可能性があります。

馬尾症候群

転移性脊髄圧迫（MSCC）は、多くの場合、救急措置として現れる可能性があります。最初は、限局性の浮腫（圧迫部位の周りの腫れ）と静脈うっ血（正常な血流の中断）が見られる場合があります。早期に治療すれば、これらの状態を元に戻すことができます。

ただし、MSCCによる長期の静脈うっ血は、重度の血管損傷、脊髄壊死（組織死）、および永続的な脊髄損傷につながる可能性があります。

まれに、転移性脊髄圧迫が馬尾症候群を引き起こし、四肢脱力、坐骨神経痛（腰と脚の放射性疼痛）、下肢の反射神経の喪失、腸および/または膀胱機能の喪失を引き起こす可能性があります。

馬尾症候群は救急措置と見なされます。迅速に治療しないと（通常は手術で）、症状は永続的になる可能性があります。

病的骨折

時々、骨への肺がん転移の最初の兆候は骨折です。これは病的骨折と呼ばれ、正常な骨組織が癌細胞に取って代わられるため、骨の完全性が損なわれます。これらの骨折は、重大な外傷なしに発生する可能性があり、日常の作業を行っているときに自然に発生したり、ベッドで寝返りをしたりすることもあります。

病的骨折は一般に、絶え間ない痛みに先行するか、または付随します。脊椎や肋骨の骨折による痛みは、一般的に座ったり立ったりすると悪化します。坐骨神経痛、奇形、および不動は、骨転移による病的骨折の一般的な結果です。

高カルシウム血症と貧血

骨の破壊と血流へのカルシウムの放出は、高カルシウム血症（異常に高い血中カルシウム）として知られる状態を引き起こす可能性があります。症状には、極度の喉の渇き、脱力感、吐き気や嘔吐、排尿の減少、筋肉や関節の痛みなどがあります。

骨転移のある人では、高カルシウム血症は救急措置と見なされ、適切に治療しないと、心不整脈（心臓のリズムの異常）、方向感覚の喪失、さらには死に至る可能性があります。

骨転移はまた、骨髄癆性貧血、つまり骨髄が癌細胞に置き換わることによって引き起こされる重度のタイプの貧血を引き起こす可能性があります。これは通常、悪性腫瘍が進行するにつれて発生し、倦怠感、脱力感、息切れ、運動や身体活動への耐性の低下を引き起こします。

診断

肺がんからの骨転移は、画像検査で診断されます。がんが骨に転移していることを確認することに加えて、画像検査は、関与する骨転移の種類を特定するのに役立ちます。

骨転移の診断に使用される画像検査には以下が含まれます：

X線：X線は、骨塩量の減少によって引き起こされた病変を発見できる場合がありますが、病変が大きい場合に限ります。
コンピュータ断層撮影（CT）：CTスキャンでは、複数のX線画像を使用して、内臓や構造の3次元「スライス」を作成します。それらはX線よりも感度が高く、骨病変のタイプをよりよく区別することができます。
磁気共鳴画像法（MRI）：MRIスキャンは、強力な磁気波と電波を使用して、非常に詳細な画像を作成します。 MRIは、骨転移の診断においてX線やCTスキャンよりも感度が高く、特異的であり、電離放射線がないため、妊婦に安全に使用できます。
陽電子放出断層撮影（PET）：PETスキャンは、癌に特徴的な異常に活動的な細胞増殖を検出できるため、骨転移の診断に非常に敏感です。
骨スキャン：利用可能なオプションですが、骨スキャンは癌を他の骨の状態と区別できないことが多いため、今日ではあまり一般的に使用されていません。

これらの画像検査は、貧血やその他の血球の異常をチェックするための全血球計算（CBC）や、高カルシウム血症が深刻になる前に特定するのに役立つ包括的な代謝パネル（CMP）などの血液検査によってサポートされます。

骨転移の場合、原発腫瘍の部位が不明でない限り、組織生検および組織学（組織および細胞の顕微鏡検査）は通常使用されません。

処理

骨転移を伴う肺がんの治療は、主に姑息的です。つまり、がんを治癒するのではなく、症状を緩和することを目的としています。治療の主な目標は、痛みを軽減し、骨折やその他の重篤な合併症を予防または治療することです。

とはいえ、転移が少ない人（乏突起転移性疾患と呼ばれる）の場合、腫瘍学者は長期生存を期待して積極的に転移を治療することを検討するかもしれません。

骨転移の治療法の選択肢は、全身性（全身を含む）または局所性（骨または骨関連の症状を伴う）のいずれかに大まかに分類できます。

全身治療

骨転移のあるほとんどの人にとって、原発腫瘍の治療は、病気の広がりを抑えるのに役立つだけでなく、痛みを和らげるのに役立つかもしれません。一般的なオプションは次のとおりです。

化学療法：化学療法は通常、転移性癌の主な治療法として使用されます。腫瘍を縮小し、病気の進行を遅らせ、痛みを引き起こす神経根や骨内への圧力を軽減するのに役立ちます。
標的療法：標的療法は、特定の遺伝子変異を持つ癌細胞を標的にして殺す新しい治療法です。あなたが治療の候補者であるかどうかを確認するために、遺伝子プロファイリングが行われます。治療法の選択肢には、タルセバ（エルロチニブ）、タグリッソ（オシメルチニブ）、ザルコリ（クリゾチニブ）などの薬剤が含まれます。
免疫療法：免疫療法薬は、免疫系を利用して癌と直接戦うことで機能します。オプジーボ（ニボルマブ）とキートルーダ（ペンブロリズマブ）は、このような使用が承認されている2つの薬剤です。

転移を伴う進行性肺がんがある場合、特に現在の治療法では疾患を適切に制御できない場合は、臨床試験も検討する必要があります。

ローカルトリートメント

骨転移の局所治療は、主に痛みを和らげ、骨折や脊髄圧迫を防ぐことを目的としています。オプションは次のとおりです。

鎮痛剤：鎮痛鎮痛剤は通常、その強さと副作用に基づいて特定の順序で処方されます。セレブレックス（セレコキシブ）のようなより強力な非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を最初に使用し、次にヒドロコドン、フェンタニル、モルヒネなどのオピオイドを使用して、疼痛管理が達成できない場合があります。
コルチコステロイド：単にステロイドとしても知られているコルチコステロイドは、免疫応答を和らげ、炎症を緩和することによって痛みを和らげます。それらは他の痛みの治療をサポートすることができますが、副作用のリスクがあるため慎重に使用されます。デキサメタゾンは、がん性疼痛のある人に一般的に処方されている経口ステロイドです。
放射線療法：放射線療法は、痛みを軽減し、骨折を防ぎ、骨転移による脊髄圧迫を緩和するために一般的に使用されます。ほとんどの人は放射線療法でかなりの痛みを和らげますが、1回のセッションで持続的な痛みを和らげることができる人もいます。
定位放射線治療（SBRT）：SBRTは、健康な細胞への損傷を最小限に抑えながら、がん細胞に非常に正確で強力な線量を提供する放射線治療の一種です。 SBRTは、標準的な外部ビーム放射線の複数回投与と比較して、単回投与でより優れた疼痛管理を提供するようです。また、疾患の寛解を達成することを期待して、1つまたは少数の転移性腫瘍を持つ人々の転移を除去するために使用することもできます。
静脈内放射線：場合によっては、転移性腫瘍をより適切に制御するために放射線が血流に照射されることがあります。標的放射性核種療法と呼ばれるこの手順では、骨との親和性が高い低線量の放射性薬物を静脈内（静脈内）に注射します。ターゲットを絞ったアプローチは、個々の骨転移に到達し、より耐久性のある痛みの緩和を提供することができます。
破骨細胞阻害剤：破骨細胞は、骨組織を破壊する骨の細胞です。ビスフォスフォネートやデノスマブなどの破骨細胞阻害薬は、骨の破壊を抑制する薬であり、骨転移のある人の骨の劣化を防ぐために処方されています。肺がん患者の選択肢には、ゾレドロン酸（ビスフォスフォネート）とデノスマブがあり、これらは注射または静脈内注入によって数週間ごとに投与されます。
手術：手術は主に、骨折した場合に骨を安定させるため、または癌によって弱くなった骨の骨折を防ぐために使用されます。いくつかのオプションには、整形外科的固定（金属製のネジとプレートを使用して骨を安定化または修復する）および椎体形成術（脊椎の圧迫を防止または緩和するために脊椎の骨に骨セメントを注入する）が含まれます。

予後

肺がんによる骨転移のある人の生存期間の中央値、つまり、50％の人が生存し、50％が死亡するまでの時間は、治療の選択肢が増え続けているため、近年増加しています。ただし、それでも約10か月でホバリングします。

生存期間は、女性と60歳未満の人、肺腺癌、単一転移、または骨折の既往のない人の方がやや長くなります。硬化性骨病変のある人は、溶骨性または混合骨転移のある人よりも長く生存する傾向があります。

骨転移の診断後、何人かの人々が何年も生き残り、よく生きてきたことを覚えておくことは重要です。診断時および治療中のあなたの一般的な健康状態は、あなたがあなたの病気でうまく生きることができる期間を決定する上で大きな役割を果たすことができます。

ベリーウェルからの一言

肺がんからの骨転移があるということは、あなたのがんがステージ4であり、もはや治癒できないことを意味します。これを学ぶのは難しいですが、希望をあきらめないでください。適切に段階的な緩和ケアを行うことで、家族や友人の支援を受けて、質の高い生活を維持することができます。

困難な時期を乗り切るために、あなたが何を経験しているのかを完全に理解している他の人々のサポートグループに参加してください。あなたが落ち込んでいる、心配している、または対処できない場合は、心理学者または精神科医にカウンセリングを求めてください。生存時間に焦点を当てるのではなく、感情的および肉体的に自分自身をケアするようにあらゆる努力をして、可能な限り最高の人生を送り続けることができるようにしてください。

タグ: 肥満 Pcos Copd