ジゴキシンは、心不全や不整脈（不整脈）の治療に使用されます。また、心臓の働きを改善し、心拍数を制御するのにも役立ちます。ジゴキシンは心臓発作の後に使用される場合があります。この薬は、錠剤、カプセル、または小児用秘薬（液体）など、さまざまな形で提供されます。 Lanoxin、Cardoxin、Digitek、Digox、Lanoxicapsのブランド名で入手できます。
ジゴキシンは強心配糖体と呼ばれるクラスの薬で、心拍数を遅くし、心室（心臓の2つの下部チャンバー）の血液での充填を改善するために使用されます。心房を持っている人のために
細動（不整脈）または心不全（心筋が血液を送り出す効果が低下した場合）、この薬は心臓への負担を軽減し、より効果的に血液を送り出すことができます。
この治療の利点にもかかわらず、ジゴキシンは、高すぎる用量が消費された場合、またはジゴキシンの体の耐性を変える薬を服用するなどの他の理由で体内の薬物のレベルが上昇した場合、毒性を引き起こし、深刻な心臓イベントを引き起こす可能性があります。正しい用量を選択する際に、医師は、ジゴキシンの毒性レベルが原因で、ジゴキシンの血中レベルに影響を与える要因（体重、年齢、腎機能、その他の薬など）を考慮します。治療レベルよりわずかに高いだけです。
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用途
もともとキツネノテブクロ植物に由来するジゴキシン、ジギタリスプルプレア、早くも1250年からの書面で言及されました。それ以来、この薬は次の用途のために研究所で合成され、標準化されています。
- 成人の軽度から中等度の心不全を治療するには
- 心不全の子供たちの心臓の収縮を改善するために
- 慢性心房細動の成人の心調律を制御するには
心房細動
ジゴキシンは、心房細動を治療するためによく使用される薬です。心房細動は、心臓が急速かつ不規則に鼓動する一般的な心調律障害です。ジゴキシンは心拍数を下げ、心拍数を制御するのに役立ちます。
ジゴキシンは心拍数を低下させる可能性がありますが、正常に戻すことはできません。このために、あなたの医者はアミオダロンのような追加の薬を処方するかもしれません。ジゴキシン薬物療法にアミオダロンを追加する場合は、ジゴキシンの濃度を測定し、用量を30％から50％減らすか、用量頻度を変更して状況を監視し続けることをお勧めします。
ジゴキシンとアミオダロンの併用療法を受けている心房細動患者の研究は、ジゴキシン単独よりも高い死亡率と関連しています。非不整脈性心疾患および特定の種類の血管疾患による死亡も、この組み合わせを受けた患者で高かった。
50万人以上を対象とした19の研究の分析では、心房細動を制御するためにジゴキシンを服用している患者は、ジゴキシンを服用していない心房細動患者よりも死亡するリスクが27％高いことがわかりました。心房細動と腎不全の両方の患者特に高いリスクに直面しているようです。ジゴキシンを服用していない同様の患者と比較して、死亡率が60％から70％増加しています。
しかし、2020年の研究では、ジゴキシンは、永続的な心房細動（AF）のある高齢患者のレートコントロールの第一線のアプローチと見なされるべきであることがわかりました。この研究では、症状の改善と有害事象の減少が示されました。
心房細動の治療に使用される代替薬には、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、および抗不整脈薬が含まれます。電気療法などの手技やカテーテルアブレーションなどの外科的手技も一部の患者に役立ちます。
心不全
軽度から中等度の心不全の人にとって、ジゴキシンは心臓への負担を軽減することができますが、通常、他の薬がその状態の治療に成功しなかった後に使用されます。ベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬は、迅速な心拍数制御を提供し、心房細動患者の安静時および運動中の心拍数を低下させるのに効果的であるため、多くの場合、選択される薬剤です。
ただし、心拍数を低下させるカルシウムチャネル遮断薬（ジルチアゼムやベラパミルなどの非ジヒドロピリジンなど）は、駆出率が低下した（心臓のポンプ機能が低下した）患者には使用されません。これは、ポンプ機能をさらに悪化させる可能性があるためです。
ジゴキシンはかつて進行性心不全の治療に使用されていましたが、その後、より効果的で毒性のリスクが低い薬に置き換えられました。
ジゴキシンは、作用の開始が遅く（通常60分以上）、心室に向かう途中で電気信号が心臓を通過するときに電気信号を遅くする効力が弱いため、補助療法として最もよく使用されます。ただし、ジゴキシンは収縮期心不全の患者に役立つ可能性があります（左心室が十分に強く収縮して血液が適切に移動できない場合）。
適応外使用
ジゴキシンには、次のような適応外使用も数多くあります。
- 胎児の頻脈：異常に速い心拍、胎児の1分あたり160〜180拍を超える
- 上室性頻脈：異常に速い心拍
- 肺性心：心臓の右側の障害。この状態は、肺の動脈と心臓の右心室の長期的な高血圧に起因する可能性があります
- 肺高血圧症：肺と心臓の右側の動脈に影響を与える高血圧
ジゴキシンは、米国食品医薬品局によって上記の条件での使用が承認されていませんが、治療の利点が治療抵抗性疾患の人々のリスクを上回っている場合は、オプションになる可能性があります。これらの症状に対して、ジゴキシンは一次治療ではなく補助療法と見なされます。
服用する前に
ジゴキシンが処方されている状態の1つは、1週間以上続く慢性心房細動です。この状態は、さまざまな種類のテストによって診断されます：
- 病歴と身体検査：医師は危険因子、あなたが持っているかもしれない他の状態、状態を悪化させる可能性のある要因、そして症状の重症度について尋ねます
- ホルターモニター：医師が心房細動を疑う場合、心臓リズムの24時間または7〜30日の記録を提供する小型のウェアラブルデバイスであるホルターモニターを要求する場合があります。
- 初期血液検査：これには、全血球計算、電解質パネル、甲状腺刺激ホルモンの検査、および肝臓と腎臓の機能検査が含まれます。
- 心エコー図：これは心臓の構造と機能を評価します
- 胸部X線：これは肺疾患の特定に役立ちます
履歴とリスク要因によっては、追加のテストが必要になる場合があります。これらには、ストレス心エコー検査、核灌流イメージング、または冠状動脈疾患を評価するための心臓カテーテル検査、または体が十分な血液を得ていないかどうか（虚血）が含まれる場合があります。場合によっては、薬物スクリーニングも要求されることがあります。または、睡眠時無呼吸が疑われる場合は睡眠検査が行われます。
軽度から中等度の心不全
ジゴキシンは、軽度から中等度の心不全にも処方される場合があります。医師は通常、症状の重症度に応じて患者の心不全を分類します。ニューヨーク心臓協会（NYHA）機能分類は、身体活動中に制限される量に基づいて、患者を4つのカテゴリのいずれかに分類するために最も一般的に使用されます。
分類には2つの要素があります。 1つは機能容量であり、クラスは次のとおりです。
- クラスI：身体活動の制限はありません。通常の身体活動は、過度の倦怠感、動悸、または呼吸困難（息切れ）を引き起こしません
- クラスII：身体活動のわずかな制限。安静時に快適。通常の身体活動は、倦怠感、動悸、または呼吸困難（息切れ）を引き起こします
- クラスIII：身体活動の著しい制限。安静時に快適。通常の活動よりも少ないと、倦怠感、動悸、または呼吸困難を引き起こします
- クラスIV：不快感なしに身体活動を続けることはできません。安静時の心不全の症状。身体活動を行うと不快感が増します
分類の他の部分は客観的評価であり、クラスは次のとおりです。
- クラスA：心血管疾患の客観的な証拠はありません。通常の身体活動に症状や制限はありません
- クラスB：最小限の心血管疾患の客観的証拠。通常の活動中の軽度の症状とわずかな制限。安静時に快適
- クラスC：中等度の重度の心血管疾患の客観的証拠。通常よりも少ない活動中であっても、症状による活動の著しい制限。安静時のみ快適
- クラスD：重度の心血管疾患の客観的証拠。厳しい制限。安静時でも症状を経験する
たとえば、身体活動と正常な冠状動脈（テストで見つかった）にわずかな制限がある人は、機能的能力II、客観的評価Aに分類されます。
注意事項と禁忌
ジゴキシンを服用している心不全の人には、一般的に利尿薬と呼ばれる薬が与えられ、体から余分な水分を取り除きます。多くの利尿薬はカリウムの喪失を引き起こす可能性があり、体内のカリウムのレベルが低いとジギタリス中毒のリスクが高まる可能性があります。ジゴキシン中毒は、ジゴキシンを服用し、体内のマグネシウムレベルが低い人にも発症する可能性があります。
キニジン、フレカイニド、ベラパミル、アミオダロンなどのジゴキシンと相互作用する薬も服用している場合は、ジゴキシン中毒になる可能性が高くなります。通常、ジゴキシンは尿から除去されますが、腎臓がうまく機能しない場合、この薬が体内に蓄積する可能性があります。腎臓の働きに影響を与える問題（脱水症を含む）があると、ジギタリスの毒性が高まります。
ジゴキシンは、心室細動のある人や、ジゴキシンまたは薬物の成分に対して過敏症であることがわかっている人には禁忌です。ジゴキシンはまた、
心筋炎（心筋の炎症、通常はウイルスによって引き起こされる）または急性心筋梗塞（心臓発作）。
ジゴキシンは人々に細心の注意を払って使用する必要があります：
- 重大な副鼻腔または房室ブロックを伴う（治療を開始する前に、最初に恒久的なペースメーカーを投与する必要があります）
- 電気的除細動を受ける予定の人（心室性不整脈のリスクを減らすために、1〜2日前に用量を減らすか一時的に中断する必要があります）
- 心拍出量は低いが、アミロイド心臓病（心臓組織に異常なタンパク質が沈着して心臓が正常に機能しにくくなる場合）および急性肺肺炎で発生する可能性のある正常な左心室駆出率（LVEF）。これらの人々は、ジゴキシンが使用されると、生産量がさらに減少する可能性があります
その他の強心配糖体
ジギトキシン（ジギトキシン）として知られる別の強心配糖体は、西洋諸国ではめったに使用されません。腎臓を介して体から排出されるジゴキシンとは異なり、ジギトキシンは肝臓を介して排出されます。腎機能が低下または不安定な患者に使用できます。それでも、その使用を裏付ける証拠は不足しています。
投与量
ジゴキシンは、用量の異なる3つの製剤で入手できます。
- 錠剤：62.5マイクログラム（mcg）、125 mcg、187.5 mcg、および250 mcg
- 経口液剤：1ミリリットル（mL）用量あたり0.05 mg（50 mcg）
- IV注射：成人の場合は2mLの用量あたり0.5mg（500 mcg）、子供の場合は2mLの用量あたり0.1mg（100 mcg）
投与量は、人の年齢、体重、腎機能、服用している薬、および共存している病状によって異なります。経口ジゴキシンが一般的に好ましい。 IVジゴキシンは、緊急の状況または人が口から何も摂取できない場合のために予約されています。ジゴキシンの毒性レベルは、治療レベルよりわずかに高いだけです。
大人であろうと子供であろうと、1日の総投与量はキログラムあたりのマイクログラムに基づいて計算されます
1日あたりの体重（mcg / kg /日）。
心房細動の治療では、通常、ジゴキシンは負荷用量で処方され、治療は低用量で開始され、臨床目標が達成されるまで徐々に増加します。これは、各人の理想的な用量を決定しながら、毒性を監視するのに役立ちます。心不全には負荷用量は必要ありません。
臨床目標が達成されたら、維持量を1日1回服用します。幼児は、1日量を分割して、1日2回薬を服用する場合があります。
記載されているすべての投与量は、製薬会社によるものです。あなたの処方箋をチェックし、あなたがあなたのために正しい用量を服用していることを確認するためにあなたの医者に相談してください。
変更
腎機能検査は、ジゴキシンによる治療中に定期的に実施されます。血液中のジゴキシンの濃度を測定するために、血液検査も行われます。これらのテストのいずれかが期待値の範囲外にある場合、毒性を防ぐためにジゴキシンの投与量が調整されます。
取り方と保管方法
食物は通常、薬の吸収を変えませんが、ジゴキシンは、吸収を遅らせたり、血液に吸収される量を減らしたりする可能性のある高繊維食と一緒に摂取すべきではありません。 3つの製剤はすべて、77°Fから最大86°Fで短期間安全に保管できます。薬は乾燥した場所に保管し、密閉された耐光性のある容器に入れてください。飲み忘れや過剰摂取については、メーカーのラベルを参照してください。
副作用
副作用はジゴキシンによく見られます。ユーザーの約5％から20％は、心臓、胃腸、または中枢神経系の副作用を経験します。これらの人々のうち、15％から20％が重度の症状を発症します。
一般
次の副作用が持続または重度の場合は、医師に連絡してください。
- 無関心、混乱、不安、うつ病、せん妄、幻覚
- 頭痛
- 眠気
- 倦怠感、脱力感
- めまいまたは立ちくらみ
- 吐き気、嘔吐
- 胃のむかつきまたは胃の痛み
- 食欲減少
重度
深刻な懸念は、ジゴキシン毒性です。これは、治療中いつでも発生し、不整脈、心室細動、心室頻拍、心臓突然死などの潜在的に重篤な心臓障害を引き起こす可能性がある状態です。
女性化乳房（男性の乳房の肥大）は、ジゴキシンの長期使用後に時折観察されています。皮膚の発疹やその他の皮膚反応も発生する可能性があります。
次のようなジゴキシン毒性の典型的な兆候が現れた場合は、医師に連絡してください。
- 吐き気と嘔吐
- 下痢
- 腹痛
- せん妄
- 黄色またはかすみ目、死角、見える範囲
- 異常な体重増加
- 呼吸困難
- 動悸
- 手や足の腫れ
ジゴキシンの治療用量と毒性用量の間には微妙な境界線があります。これらの毒性作用を回避できるのは、処方されたとおりに薬を服用し、定期的に医師の診察を受けることによってのみです。
警告と相互作用
ジゴキシンは妊娠カテゴリーCの薬です。つまり、リスクがあるにもかかわらず明らかに必要な場合にのみ、妊娠中の女性に薬を投与する必要があります。ジゴキシンが妊婦に投与されたときに胎児に害を及ぼす可能性があるのか、それとも生殖能力に影響を与える可能性があるのかは不明です。動物の生殖に関する研究は、ジゴキシンでは実施されていません。妊娠中の女性は、この治療の利点とリスクについて情報に基づいた決定を下すために医師と話す必要があります。
特定の薬は、ジゴキシンの正常な代謝を妨げ、血流中の薬の濃度を高め、副作用や毒性のリスクを高める可能性があります。
以下を含むいくつかの薬は、ジゴキシン濃度を少なくとも50％増加させることができます：
- アミオダロン（コルダロン、パセロン）
- カプトプリル（カプトプリル）
- クラリスロマイシン（ビアキシン）
- ドロネダロン（Multaq）
- ゲンタマイシン（ガラマイシン、シドマイシン）
- エリスロマイシン（エリスロシン）
- イトラコナゾール（スポラノックス）
- ラパチニブ（タイカーブ）
- プロパフェノン（Rythmol）
- キニジン（Quinidex）
- ラノラジン（Ranexa）
- リトナビル（ノルビル）
- テラプレビル（Incivek）
- テトラサイクリン（スマイシン、アクチサイト、アクロマイシンV）
- ベラパミル（カラン、イソプチン）
相互作用や毒性を避けるために、処方薬、市販薬、栄養薬、ハーブ薬、娯楽用ドラッグなど、服用している薬について医師に知らせてください。
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