細気管支炎とは何ですか？

細気管支炎は、肺の最も小さな気道である細気管支の炎症です。通常、乳児や2歳未満の子供に発症し、ほとんどの場合、呼吸器ウイルスが原因です。細気管支炎は通常、咳、喘鳴、軽度の発熱などの症状に基づいて診断できます。重症の場合は酸素療法による入院が必要になる場合がありますが、細気管支炎に対する特定の治療法はありません。

としても知られている

細気管支炎は、成人に影響を及ぼし、ほとんどの場合、有毒ガスの吸入または肺移植の合併症によって引き起こされる閉塞性細気管支炎と区別するために、小児細気管支炎と呼ばれることがあります。

細気管支炎の症状

細気管支炎の症状は、下気道感染によって引き起こされる細気管支の閉塞に起因します。それらは一般的な風邪のそれらに似ていますが、細気管支が影響を受けるにつれて進行します：

• 鼻水が出る
• 鼻詰まり
• 軽度の発熱
• 咳
• 喘鳴
• 食欲減少
• 不十分な摂食

急性症状が治まった後、咳や喘鳴が数週間続くことがあります。細気管支炎のほとんどの症例は自己限定的であり、長期的な危害や傷害を引き起こしません。

細気管支炎の子供たちの中には、中耳炎（中耳炎）を経験し、耳の痛みやめまい、または尿路感染症（UTI）を経験することがあります。これは、排尿時の泣き声や、曇った悪臭尿によって認識されます。

まれに、細気管支炎は、重度の脱水症（摂食不良による）、呼吸困難（息を止めることができない）、または呼吸不全（体の酸素需要に追いつくことができない）につながる可能性があります。

911に電話するタイミング

お子さんが次のような重度の細気管支炎の兆候を示した場合は、911に電話するか、最寄りの緊急治療室に行きます。

• 急速呼吸（頻呼吸）
• 呼吸時の鼻のフレアまたはうなり声
• 呼吸の短いギャップ（無呼吸）
• 吐き出したり吸い込んだりするときの喘鳴
• 呼吸時にパチパチという音がする（捻髪音）
• 呼吸障害による食事の拒否または食事の不能
• 鈍さまたは弱さ
• 酸素不足による皮膚や爪の青み（チアノーゼ）

小児細気管支炎が致命的となることはめったにありません。その状態の子供が入院する必要があるとしても、彼らが生き残れない可能性は1％未満です。その結果、細気管支炎を発症した10万人の子供のうち5人だけが死亡します。

原因

細気管支炎は、ほとんどの場合、これらの呼吸器ウイルスの1つによって引き起こされます：

• 最も一般的な原因である呼吸器合胞体ウイルス（RSV）
• コロナウイルス、ライノウイルス、アデノウイルスなどの風邪ウイルス
• インフルエンザAまたはB
• パラインフルエンザ

この状態は、肺のより小さな気道を覆う上皮細胞の急性感染から始まります。

成人や年長の子供では、免疫系がその広がりを制限できるため、これらの一般的なウイルスは一般的に上気道にのみ影響を及ぼします。しかし、乳児や幼児はまだ強力または強力な免疫応答を持っていないため、これらのようなウイルスは下気道に侵入しやすくなります。

これが発生すると、感染は炎症反応を引き起こし、細気管支を収縮させます（狭くなります）。次に、炎症により気道の杯細胞が過剰な粘液を放出し、閉塞と特徴的な喘鳴を引き起こします。

細気管支炎は、成人や子供に影響を及ぼし、急性感染症や慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの長期呼吸器疾患によって引き起こされる可能性のある気管支炎と混同しないでください。

危険因子

子供が細気管支炎にかかりやすくする可能性のあるいくつかの危険因子があります：

• 早産
• 感染時に生後3ヶ月未満であること
• 間接喫煙への暴露
• 妊娠中の母親の喫煙
• 先天性心疾患
• 原発性免疫不全症（PIDD）
• 慢性肺疾患およびその他の慢性疾患

診断

細気管支炎は通常、臨床検査で診断されます。これには、子供の症状と病歴のレビューとともに身体検査が含まれます。

身体検査では、聴診器で呼吸音を聞いて、下気道感染症に特徴的なパチパチという音や甲高い喉鳴りや口笛の音を検出します。急速な呼吸と鼻のフレアは、他の明らかな兆候です。

特定のウイルスを検出するための迅速検査が利用可能です。しかし、結果は感染の管理方法にほとんど影響を与えないため、症状が重度または再発しない限り、通常は実行されません。

さらに、RSVに使用されるような特定の迅速な検査は、特異性と感度が比較的低いため、偽陽性または偽陰性の結果が生じる可能性があります。唯一の例外は、子供を特定して隔離するための地域での発生時のRSV検査です。コミュニティの拡散を防ぎます。

胸部X線は注文できますが、制限もあります。それらは重度の病気の子供たちの早期呼吸不全を特定するのに役立ちますが、軽度から中等度の症例でのそれらの有用性はそれほど確実ではありません。

細気管支炎の子供が二次細菌感染症を発症することは珍しいことではありません。 UTIの症例は治療できるため、これをチェックするために尿検査が命じられる場合があります。

中耳炎は、耳の目視検査で診断できることがよくあります。

鑑別診断

子供の喘鳴や咳は、さまざまな原因で発生する可能性があります。細気管支炎の診断が不確かな場合、医師は他の考えられる原因を除外するために追加の検査を行うことがあります。これらには次のものが含まれます。

• 喘息
• アレルギー
• 肺炎
• 異物の偶発的な誤嚥
• 胃食道逆流症（GERD）
• 喉頭軟化症（奇形のボイスボックス）
• 嚢胞性線維症
• うっ血性心不全（CHF）

処理

細気管支炎の治療は主に支持的です。二次的な細菌感染が確認されない限り、抗生物質はウイルスではなく細菌のみを治療するため、処方されません。

インフルエンザを除いて、ウイルス性呼吸器感染症を治療できる抗ウイルス薬はありません。

タミフル（オセルタミビル）という薬は、最初の症状から48時間以内に服用すると、乳幼児のインフルエンザの重症度を軽減する可能性があります。とはいえ、細気管支炎の急性症状は、曝露後3〜5日以内に発症する傾向があります。つまり、細気管支炎が発生した後は、治療するよりも予防​​できる可能性があります。

軽度から中等度の細気管支炎は、治療なしで2〜3週間以内に完全に解消する傾向があります。ほとんどのガイドラインは、十分な水分と栄養を備えた安静を推奨しています。細気管支炎の子供を煙から遠ざけることも重要です。

お子さんが熱を持っている場合は、シロップとして入手できる子供用タイレノール（アセトアミノフェン）または子供用モトリン（イブプロフェン）を使用できるかどうか小児科医に尋ねてください。

まれですが生命を脅かす可能性のある状態であるライ症候群のリスクをもたらすため、子供にアスピリンを与えないでください。

一部の親は、呼吸器症状を緩和するために蒸気吸入またはクールミスト加湿器を使用することを好みますが、それらの使用を裏付ける証拠はほとんどありません。

同じことが吸入ステロイドまたは吸入気管支拡張薬（処方箋で入手可能）にも当てはまります。呼吸困難がない限り、これらの介入は感染の経過を変えることはほとんどありません。

入院

米国の乳児の3％が細気管支炎の結果として入院を必要としています。重症の場合、呼吸不全を回避または治療するために、次のようなより積極的な介入が必要になることがよくあります。

• 酸素療法（通常、酸素飽和度が90％未満の場合）
• 脱水症を治療するための静脈内（IV）液
• 粘液クリアランスを助けるための噴霧生理食塩水吸入
• 上気道吸引による気道粘液の除去
• 機械的換気

軽度から中等度の症例と同様に、吸入された気管支拡張薬またはステロイドは、症状を緩和したり回復を助けたりすることはほとんどありません。

防止

RSV、風邪ウイルス、またはパラインフルエンザウイルスを予防するために現在利用できるワクチンはありません。

インフルエンザ予防センターである米国疾病予防管理センター（CDC）は、生後6か月以上の人に毎年インフルエンザの予防接種を行うことを推奨しています。 2歳から49歳までの人には、鼻インフルエンザワクチンも利用できます。インフルエンザの合併症のリスクが高い乳幼児や高齢者などがいる家族では、家族全員へのインフルエンザワクチン接種が最も重要です。

風邪やインフルエンザの季節には、専用の手洗い、口と顔の接触の回避、感染が疑われる人や活動的な人の隔離によって、感染のリスクを減らすことができます。

デイケアや就学前の地域でRSVが発生した場合は、保健当局が安全に帰国できると告げるまで、子供を引き抜くことが重要です。

早産児や先天性心疾患のある乳児など、RSV合併症のリスクが高い乳児には、RSV感染のリスクや感染が発生した場合の症状の重症度を軽減するために、Synagis（パリビズマブ）という薬が投与されることがよくあります。

ただし、Synagisは処理RSVの。ジャーナルに掲載された研究小児科2019年に、急性RSV感染症の乳児420人に使用した場合、この薬は良いか悪いかにかかわらず効果がないと結論付けました。

ベリーウェルからの一言

細気管支炎は赤ちゃんであり、幼児は彼らとその両親に非常に苦痛を与える可能性があります。状態は比較的一般的であり、通常は自然に解決しますが、診断を確認するために子供の小児科医に相談することが重要です。場合によっては、喘鳴は肺炎などのより深刻な状態の兆候である可能性があります。