深部静脈血栓症の治療方法

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深部静脈血栓症（DVT）の症状を経験したことがある場合は、医師または地域の救急治療室に連絡することが重要です。 DVTは、生命を脅かす肺塞栓症を引き起こす可能性のある深刻な状態です。 DVT治療の目標は、脚の血栓が大きくなるのを防ぎ、血栓が緩んで肺に移動するのを防ぐことです。

長期的な治療は、合併症と将来の血栓の両方を防ぐことに焦点を当てています。ほとんどの場合、治療には抗凝固薬のみが含まれますが、血栓溶解療法や血液フィルターなどの他の治療が選択肢となる場合もあります。適切な治療を行えば、DVTを患っているほとんどの人は完全に回復することができます。

処方箋

DVTは、多くの場合、いくつかの薬物療法と治療法の組み合わせで治療されます。

抗凝固剤

抗凝固薬は、血液凝固異常を防ぐためによく使用されます。これらの薬は、すでに形成されている血栓を溶解することはできませんが、DVTまたは肺塞栓症（PE）の人々にとって重要で潜在的に命を救う薬です。）。

抗凝血剤は、凝固プロセスを中断することによって機能します。 DVTの人では、既存の血栓が大きくなるのを防ぎ、将来の血栓が形成されるのを防ぎます。

DVTが存在する場合、抗凝固療法（抗凝血剤）による即時治療は、肺塞栓症を発症する可能性を減らしながら、脚の静脈でのさらなる血液凝固を防ぐのに役立ちます。

抗凝固薬にはいくつかの種類があります。あなたにとって最良の選択は、DVTの重症度、既存の状態、出血性合併症のリスクなど、いくつかの要因によって異なります。

初期治療は、血栓の広がりを迅速に止めることを目的としています。あなたが病院にいる場合、あなたはIVまたは注射可能な抗凝固剤を与えられるかもしれません。ヘパリンと関連する薬は注射として与えられると非常に速く作用するので、それらは緊急事態でしばしば使用されます。医師は、クマディン（ワルファリン）などの経口抗凝固薬を開始する場合があります。これは、治療レベルに達するまでに数日かかる場合があります。

医師は、すぐに作用し始めるため、直接経口抗凝固薬（DOAC）として知られている新しい抗凝固薬の1つであなたを始めることを選択するかもしれません。 DOACは、1日1回または2回の錠剤で提供されます。例としては、プラダクサ（ダビガトラン）、エリキス（アピキサバン）、ザレルトン（リバロキサバン）、サバイサ（エドキサバン）などがあります。

治療は通常、DVTが診断された直後に始まり、少なくとも3〜6か月間続きます。 DVTが再発する場合、根本的な原因（心不全など）がまだ存在する場合、または大きな肺塞栓が発生している場合、治療は通常無期限に継続されます。

2020年に米国血液学会（ASH）によって発表されたガイドラインは、慢性DVTまたはPEの患者が無期限に抗凝血剤を服用することを推奨しています。これは、医師によるリスクの評価によっては、抗凝血剤が定期的な投薬ルーチンの一部になる可能性があることを意味します。

抗凝固剤のリスク

既知の利点にもかかわらず、あなたの医者があなたの治療の最初の段階の間に説明するであろう抗凝固剤に関係するリスクがあります。抗凝固剤使用の最も一般的な合併症は、過度の出血です。これらの薬は、傷を癒すあなたの体の自然な能力を損なう凝固を防ぐ働きをします。

食事の準備中に手を切る、足をこするなどの軽傷でも、出血が長引く可能性があります。頭を打ったり、階段から落ちたりするような鈍的外傷も、危険な内出血を引き起こす可能性があります。

一部の抗凝固剤は、他の抗凝固剤よりも過度の出血のリスクが高くなります。たとえば、ワルファリンを服用している人は、現在の用量が適切に機能していることを確認するために、定期的な血液検査を受ける必要があります。新しい抗凝固剤は定期的な血液検査を必要としませんが、ワルファリンよりもかなり高価です。

INRテスト

これらの定期的な血液検査は、血栓を防ぐのに十分なほど血液が「薄い」ことを確認しますが、重度の出血のリスクがあるほど薄くはありません。

抗凝固療法のもう1つのリスクは、これらの薬剤が他の一般的な薬剤と相互作用する方法です。抗凝血剤を服用しているときにモトリン（イブプロフェン）やアスピリンなどの特定の鎮痛剤を服用すると、出血の可能性が高くなります。

DVT治療計画を作成するために協力するときは、服用しているすべての薬とサプリメントについて医師に必ず知らせてください。

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いつあなたの医者に電話するか

治療中は、次のような過度の出血の兆候に注意してください。

咳や吐血
めまいまたは脱力感
激しい頭痛または腹痛
尿や排便の血
重い月経出血

妊娠

妊娠中の女性は、「ワルファリン胚症」と呼ばれる特定のタイプの先天性欠損症を引き起こす可能性があり、DOAC薬は妊娠中に十分にテストされていないため、ワルファリンの服用を避ける必要があります。このため、ほとんどの専門家は、妊婦のDVTの治療にヘパリンを単独で使用することを推奨しています。

市販薬

圧縮ストッキング

脚の静脈が血液を心臓に戻すのを助ける圧迫ストッキングは、DVT治療の重要な部分です。着圧ストッキングは伸縮性のある素材でできており、足首や下腿にぴったりとフィットします。それらは静脈を圧迫し続け、凝固につながる可能性のある血液の貯留を防ぎます。

圧迫ストッキングは、DVT治療レジメンの一部にすることも、長時間の飛行中など、動きが制限されているときはいつでも予防策として使用することができます。それらは、DVT診断後少なくとも2年間は強く考慮されるべきです。あなたはほとんどのドラッグストアまたはオンラインでそれらを見つけることができます。

手術と専門家主導の手順

DVTの深刻な症例では、より侵襲的な治療が必要になる場合があります。

血栓溶解剤

血栓溶解剤は、血栓を分解して溶解する薬です。これらの強力な薬は通常、重度の手足を脅かすDVTの人のために予約されています。重度の出血のリスクが低い若い患者に最適ですが、抗凝固剤にうまく反応しない人々の第二の防衛線でもあります。

血栓溶解剤は、DVTの症状を即座に改善する働きをします。また、慢性静脈不全などの合併症を引き起こす可能性のある脚の静脈への損傷を最小限に抑えるのにも役立ちます。

通常、血栓溶解剤は心臓カテーテル検査室で投与され、そこで薬剤を血餅に直接送達することができます。

あなたの外科医はあなたを穏やかな鎮静下に置きます
彼らはあなたの膝、首、または鼠径部の小さな穴を通してあなたの静脈に細いプラスチックのチューブを挿入します。
次に、薬剤が投与される血餅の部位までチューブを送ります。
場合によっては、外科医は吸引装置を使用して血餅を物理的に破壊して除去することがあります。
手術後、1〜3日入院します。

手術中に、外科医は静脈が狭くなっていることに気付く場合があります。この狭窄は、血餅形成に寄与した可能性があります。もしそうなら、彼らは血管形成術を行うことができます。

血管形成術中、外科医は長いチューブを使用してバルーンを挿入および拡張し、静脈を支えて開きます。また、ステントと呼ばれる小さなデバイスを挿入して、静脈が再び狭くなるのを防ぐこともできます。

血液フィルター

既存の状態で抗凝固剤を服用できない場合は、医師が下大静脈フィルターを勧める場合があります。この小さくてしなやかなデバイスは、鼠径部または首の静脈に配置されたカテーテルを通して挿入されます。デバイスは、下大静脈と呼ばれる大きな静脈の内側に配置されます。

下半身からの血液は、この重要な静脈を通って心臓に逆流します。次に、心臓は血液を肺に送り込み、そこで必要な酸素を受け取ります。静脈カバフィルターは、血栓が肺に移動して肺塞栓症を引き起こす前に血栓を捕らえるように機能します。このデバイスは、傘のようなデザインのため、拡張して壁に付着することができます。静脈。

フィルターは体内に永久に留まるか、しばらくしてから取り外すことができます。有用ではありますが、血栓のサイズを縮小したり、新しい血栓の形成を妨げたりすることはありません。