COVID-19と既存の状態：あなたのリスクを理解する

新しいコロナウイルス（COVID-19）の最初の症例が2020年1月に米国で特定されたときまでに、特定のグループが他のグループよりも深刻な病気、そしておそらく死のリスクが高いことはすでに明らかでした。脆弱な人々を保護するために、米国疾病予防管理センター（CDC）は、特定のグループを重度の病気や死亡のリスクを高める既存の健康状態のリストを公開しました。

一見、インフルエンザによる重篤な病気のリスクがある同じグループの多くに焦点を当てているように見えました。高齢者や慢性肺疾患の人々を含みますが、3月13日に国の緊急事態が宣言されるまでに。 2020年、これがないインフルエンザ。

たとえば、赤ちゃんはインフルエンザによる重篤な病気のリスクが高いと考えられていますが、CDCのリストには含まれていませんでした。このような変化は、ウイルスの性質と、なぜそれが深刻な病気を引き起こすのか、そうでないのかについて、一般の人々に混乱をもたらしました。

COVID-19はそのような新しい病気であり、ウイルスに関する情報はまだ進化しているため、CDCは、パンデミックによってすでに大きな打撃を受けたグループだけでなく、リスクに基づいていると推定されるグループを保護するために特別な措置を講じました。他のコロナウイルスの発生（2003年のSARSの発生や2012年、2015年、2018年のMERSの発生など）の過去の経験について。

COVID-19の危険因子が1つ以上あるからといって、感染した場合に深刻な病気になる運命にあるわけではないことを理解することが重要です。一方、何もないからといって、本質的に「安全」であるとは限りません。

65歳以上の成人

CDCによると、米国でのCOVID-19による死亡の10人に8人は、65歳以上の成人です。リスクは年齢とともに増加するだけです。 CDCは、85歳以上の成人の10％から27％が、COVID-19に感染した場合に死亡する可能性が高いと推定しています。

65〜84歳の成人では、COVID-19に感染した場合、31％〜59％が入院する必要があります。それらのうち、4％から11％が死亡します。 85歳以上の成人の状況はさらに懸念されており、70％が入院を必要とし、この年齢層では最大27％が死亡しています。

これにはいくつかの理由があり、そのうちのいくつかは相互に関連しています。

• 免疫機能の喪失：人の免疫機能は年齢とともに常に低下し、一般的な感染症やまれな感染症と戦うことができなくなります。
• 炎症：高齢者の免疫システムはしばしば損なわれるため、感染を抑えるために炎症に過剰に反応する傾向があります。場合によっては、炎症反応が制御不能になり、サイトカインストームにつながる可能性があります。
• 合併症：高齢者は一般に複数の健康上の懸念があるため、重度の呼吸器感染症は、既存の心臓、腎臓、または肝臓の状態を複雑にする可能性があります。
• 肺機能の低下：肺は加齢とともに弾力性の多くを失うため、肺炎のような感染症が発生した場合、換気なしで呼吸を維持することができなくなります。

根本的な健康上のリスクがあるため、CDCは、65歳以上の人々が他者との交流を可能な限り制限し、公の場にいる場合は社会的距離を維持することを強くお勧めします。

慢性肺疾患

COVID-19は、ACE2受容体として知られるタンパク質を介して細胞に付着する呼吸器ウイルスです。 ACE2受容体は、食道（気管）と鼻腔に高密度で発生し、ウイルスが上気道症状を引き起こす可能性があります。

しかし、一部の人々では、ウイルスは肺の奥深くまで肺胞に移動し、そこでACE2受容体も増殖し、重篤で生命を脅かす可能性のある急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を引き起こします。

慢性肺疾患のある人は、COVID-19に感染した場合、ARDSを経験するリスクが大幅に高まると考えられています。これらには、次のような呼吸器疾患が含まれます。

• 喘息
• 気管支拡張症
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 嚢胞性線維症（CF）
• 間質性肺疾患（ILD）

これらの脆弱性にもかかわらず、これらの病気のいくつかを持つ「危険にさらされている」人々が本当にどれほどであるかについての議論が残っています。

2020年4月の調査によるとランセット呼吸器内科、COPDまたは喘息の人は、他のどのグループよりもCOVID-19に感染したり、症状が悪化したりするリスクが高いようには見えません。

そうは言っても、統計的見地からのリスクは個人的見地からのリスクと同じではないことを理解することが重要です。進行した、または制御が不十分な肺疾患のある人、特に喫煙している人は、免疫系が損なわれていない可能性が高いです。

合併症のない上気道感染症が突然肺に移動して重症化する可能性があるのは、このグループの人々です。

免疫不全の人

免疫不全の人とは、免疫システムが弱く、感染と戦う能力が低い人のことです。免疫力の低下は、感染のリスクを高めるだけでなく、重篤な病気の可能性も高めます。免疫抑制は特徴的に以下に影響します：

• HIVに感染している人
• がん化学療法を受けている人
• 原発性免疫不全症の人
• 臓器移植レシピエント

ただし、すべてのグループが等しく影響を受けるわけではありません。慢性肺疾患と同様に、特定の集団がどれほど脆弱であるかについては相反する証拠があります。

2020年3月に発表されたレトロウイルスと日和見感染症に関する会議によると、科学者は、HIV感染者（免疫系が著しく抑制されている人を含む）におけるCOVID-19の発生率または重症度との間に関連性を見つけることができませんでした

HIV感染者に抗レトロウイルス薬を広く使用すると、免疫機能が回復することで重篤な病気のリスクが低下する可能性があると考えられています。そういうものとして、人々ない抗レトロウイルス療法を受けている人は、COVID-19のリスクが高い人よりも高い可能性があります。

一方、同じ研究チームは、臓器移植レシピエント（特に腎臓レシピエント）と化学療法を受けている人々は、一般集団よりもCOVID-19に感染し、ARDSを発症する可能性がはるかに高いと結論付けました。

心臓病

呼吸器系と心臓血管系は本質的に関連しています。肺に供給された酸素はすべて、心臓によって体全体に拡散されます。呼吸器感染症が肺に入る空気の量を制限するとき、減少した酸素供給が重要な組織に確実に届くように、心臓はもっと一生懸命働かなければなりません。

既存の心血管疾患を持つ人々では、心臓への追加のストレスは高血圧の重症度を増加させるだけでなく、心臓発作や脳卒中の可能性も増加させます。

で公開された2020年3月の研究JAMA心臓病学COVID-19で入院した人の28％近くが入院中に心臓発作を含む冠状動脈イベントを経験したと報告しました。心臓イベントのない人と比較して、死亡した人はほぼ2倍死亡する可能性がありました（それぞれ13.3％対7.6％）。

研究によると、既存の心臓病を患っている人は、既存の心臓病を患っていない人よりも、COVID-19感染の結果として死亡する可能性が3倍高いことが示唆されています。

糖尿病

1型糖尿病と2型糖尿病はどちらも、適切に管理されていないと、血糖値の異常な上昇（高血糖）を引き起こす可能性があります。研究によると、血糖値を制御できないことが、特定の人々がCOVID-19に感染し、より悪い病気を経験する可能性が高い主な理由の1つであることが示唆されています。

急性高血糖は、糖尿病性ケトアシドーシスと呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。この状態では、ケトンとして知られる酸が防御的な白血球の産生を損ないます。これにより、感染に対する脆弱性が高まる可能性があります。ケトアシドーシスが存在しない場合でも、未治療または管理された糖尿病の人々は、ある程度の免疫抑制を示す傾向があります。

で公開された2020年3月の研究によるとジャマ、中国の武漢で72,314人のCOVID感染者が関与している糖尿病は、糖尿病のない人と比較して、死亡リスクの3倍以上の増加と関連していました。

他の研究ではそのような劇的な発見は報告されていませんが、血糖コントロールは糖尿病患者のCOVID-19感染のリスクに影響を与えるようです。

ジャーナルの2020年3月の研究代謝正常な血糖値を維持できる2型糖尿病の人は、そうでない人よりもCOVID-19による感染や重篤な病気のリスクが低いと結論付けました。

肝疾患

COVID-19に感染すると、感染した人にアミノトランスフェラーゼと呼ばれる肝酵素が発生するという研究からも明らかなように、一部の人では既存の肝疾患が複雑になる可能性があります。アミノトランスフェラーゼの上昇は、肝臓の炎症と肝臓病の悪化の兆候です。

COVID-19が肝疾患のある人にどれほど大きな影響を与えるかは不明ですが、ほとんどの研究では、問題は進行性または末期の肝疾患のある人に限定されていることが示唆されています。

2020年3月の研究のレビューランセットCOVID-19で入院した人々は、アミノトランスフェラーゼが極端に上昇する可能性が2倍高いと報告されています。それでも、これらの個人のほとんどは肝障害を経験しておらず、酵素の増加は通常短命でした。

慢性腎臓病

慢性腎臓病（CKD）は、COVID-19の人々の重篤な病気や死亡のリスクを高めるようです。リスクはCKDの重症度に直接関係しているようで、透析を受けている人が最大のリスクにさらされています。

高度なCKDの人は通常、免疫系を抑制していますが、他の要因がリスクの増加に寄与する可能性があります。肺、心臓、腎臓の機能は相互に関連しているため、1つの臓器の機能障害が他の臓器に影響を与えます。たとえば、重度の肺感染症が発生した場合、腎臓病の症状はほぼ必ず増幅されます。

2020年3月の調査によると腎臓インターナショナル、既存の腎臓病が関与している場合、COVID-19による死亡のリスクは2倍になります。ほとんどの死亡は、全身感染が急性腎不全を引き起こす場合に発生します。通常、進行したCKDの重症患者に発生します。

懸念にもかかわらず、American Journal of Nephrology急性腎不全はまだCOVID-19で比較的まれな発生であり、COVID-19はほとんどの人でCKDを悪化させないことを示唆しています。

肥満

肥満は、心臓病、2型​​糖尿病、脂肪肝疾患、腎臓病など、CDCのCOVID-19の既存の状態のリストにある多くの健康状態の素因です。

さらに、肥満は、主に免疫系の活性化を「鈍らせる」持続的な炎症のために、免疫力の低下と関連しています。

肥満（肥満度指数30以上として定義）がCOVID-19のリスクまたは重症度をどの程度増加させるかは不明ですが、疫学研究によると、肥満率の高い国は一般的にリスクが高いことが示唆されています。

2020年4月の調査によると肥満、肥満率が高いイタリアのような国のCOVID-19の死亡率は、肥満率が大幅に低い中国のような国よりもはるかに高いです。

神経学的障害

CDCの危険因子のリストには含まれていませんが、多発性硬化症（MS）、パーキンソン病、運動ニューロン疾患などの特定の神経障害が、嚥下障害によってCOVID-19感染の重症度を高める可能性があると指摘する科学者もいます（既知球麻痺として）、咳反射を減少させる、または呼吸筋の衰弱を引き起こします。

同時に、MSや重症筋無力症などの神経障害の治療に使用される薬の多くは、免疫系を積極的に抑制し、COVID-19感染のリスクと重症度を高める可能性があります。

一部の保健当局は、アザチオ（アザチオプリン）、CellCept（ミコフェノール酸モフェチル）、またはプレドニゾンと組み合わせたメトトレキサートなど、これらの障害の治療に使用される併用療法は、重度の免疫抑制を引き起こす可能性があると警告しています。社会的な距離を維持します。

ベリーウェルからの一言

科学者がCOVID-19をよりよく理解するまで（さまざまなグループで病気を引き起こす方法を含む）、65歳以上またはCDCにリストされている既存の健康状態の人はリスクが高いと見なす必要があります。

社会的距離、頻繁な手洗い、そして家にいることは、パンデミックの間のあなたのリスクを減らすための最良の方法です。さらに、病気の最初の兆候での早期治療は、病気の進行とARDの発症を防ぐ可能性があります。

あなたが若く、CDCによって概説された危険因子のどれも持っていなくても、あなたが明確であると思い込まないでください。どちらかといえば、同じ予防措置を講じることで、COVID-19の蔓延を減らし、パンデミックをより早く終わらせることができます。