乳房切除後の胸壁再発

胸壁の再発は、乳房切除後に再発する乳がんです。胸壁の再発には、元の乳房腫瘍の部位の下の皮膚、筋肉、筋膜、およびリンパ節が関与する場合があります。癌が胸壁で再発する場合、それは局所領域再発として分類されるか、または遠隔転移に関連している可能性があります。胸壁の再発が限局している場合、それは非転移性乳がんの再発と呼ばれます。

乳房切除術を受けた女性の約5％は、術後10年間で局所再発します。

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症状

胸壁の再発は、最初は治癒せず、場合によっては排出されない痛みとして見られることがあります。不快感や引っ張り感があるかもしれません。

診断

再発が見られる場合は、生検を行って乳房の再発かどうかを判断することがあります。陽性の場合、腫瘍学者は、エストロゲン受容体陽性、プロゲステロン受容体陽性、またはHER2陽性であるかどうかを確認するために検査を繰り返すことを推奨します。

これらの検査はあなたが最初に乳がんと診断されたときにすでに行われているので、これは驚くべきステップのように思えるかもしれません。しかし、再発した場合、特に乳房切除術から1、2年以上経過している場合は、がん細胞の受容体の状態が変化する可能性があります。言い換えれば、元々エストロゲン受容体陽性の乳がん腫瘍があった場合、腫瘍細胞が変化してエストロゲン受容体陰性になった可能性があります。医学的には、これは腫瘍の不一致.

元の癌の再発に対処していると医師が確信している場合でも、生検も推奨されます。これは不一致のために行われ、結果は今後の最良の治療オプションの選択に大きな影響を与える可能性があります。

局所領域の再発は遠隔転移と関連している可能性があるため、病期分類の精密検査が再度行われることが多く、がんが体の他の領域に拡がっているかどうかを特定するための陽電子放出断層撮影（PET）スキャンが含まれる場合があります。

処理

治療法を決定する最初のステップは、胸壁の再発が1つの領域に限定されているかどうか、または再発の追加領域、特に遠隔転移が存在するかどうかを判断することです。治療法の選択肢は次のとおりです。

手術

再発の領域を取り除くための治療の中心は手術です。 2018年の研究によると、可能であれば全層切除が推奨され、適切な候補者に対して行われた場合、15年後に41％の生存率が得られる可能性があります。

化学療法

再発領域が広すぎて手術で完全に切除できない場合は、最初に化学療法を使用して腫瘍のサイズを縮小し、局所治療が可能になるようにします。腫瘍が体の離れた領域に転移した場合にも、化学療法が処方されます。

2018年の研究によると、胸壁の再発などの局所領域の再発を伴う女性の約27％は、同時性の遠隔転移を起こします。

放射線治療

元のがんの治療時に放射線療法が使用されなかった場合は、通常、すべてのがん細胞が確実に治療されるようにするために（手術または腫瘍を除去する他の方法とともに）使用されます。細胞は画像では見られないかもしれませんが、おそらく存在すると考えられます。

以前に放射線療法が使用されていた場合、放射線腫瘍医は、放射線療法を受けてからの経過時間と減量が必要かどうかを考慮して、これがもたらす可能性のある利点を検討します。

ホルモン療法

再発がエストロゲン受容体陽性であり、以前は陰性であった場合は、ホルモン療法が推奨されます。これは、閉経前、閉経後、または閉経前で、アロマシン（エキセメスタン）、アリミデックス（アナストロゾール）、またはフェマラ（レトロゾール）などのアロマターゼ阻害剤による卵巣抑制療法を受けた人にとっては、タモキシフェンである可能性があります。

腫瘍がエストロゲン受容体陽性であり、以前の腫瘍も同様であった場合、腫瘍学者は慎重に選択肢を検討します。ホルモン療法中に再発した場合は、腫瘍が抵抗性になっている可能性があり、別の薬が推奨される場合があります。

標的療法

腫瘍がHER2陽性で、元の腫瘍がHER2陰性であった場合は、ハーセプチン（トラスツズマブ）などのHER2標的療法が推奨される可能性があります。腫瘍がHER2陽性であり、以前はそうであった場合は、別のHER2阻害剤を使用することがあります。

陽子線治療

陽子線治療は比較的新しい治療法の選択肢であり、これまでのところあまり研究されていません。 2017年のある研究では、胸壁再発に対する陽子線治療は、最初の癌に対して放射線療法が行われた場合、許容可能なレベルの毒性があることがわかりました。しかし、陽子線治療後の胸壁の手術は、創傷治癒に重大な問題を引き起こす可能性があります。

予後

胸壁再発を伴う乳がんの全10年生存率は約50％ですが、より良い治療オプションの導入により、現在は変化している可能性があります。

最初の乳がんから局所領域の再発までの経過時間は、生存に重要な役割を果たします。

最初の診断から3年以内に胸壁が再発した場合の生存率は約30％ですが、3年後に再発した場合は70％以上の生存率が得られる可能性があります。

対処

乳がんが再発した場合、最初に診断されたときよりもさらに恐ろしいことがあります。これの一部は、胸壁の再発の27％が遠隔転移に関連していることです。これは、癌がもはや治癒できないことを意味します。それにもかかわらず、それはまだ非常にです治療可能、そして現在、慢性疾患として乳がんと一緒に暮らすことを可能にするかもしれないいくつかの選択肢が存在します。

胸壁に再発が見られる場合は、すべての選択肢を調べてセカンドオピニオンを検討することが重要です。そうすれば、がんに打ち勝つために可能な限りのことをしていると確信できます。