肺がん手術後の慢性疼痛症候群

悪性腫瘍を取り除く命を救う肺がんの手術は、場合によっては、衰弱させる胸痛、呼吸の不快感、灼熱感、動きに伴う痛みを引き起こす可能性があります。非小細胞肺癌の手術を受けるすべての人がこの術後の問題を発症するわけではありませんが、それは肺葉切除術と肺切除術で一般的です。ありがたいことに、不快感は通常管理可能であり、最終的には解消されるはずです。

肺の手術後に慢性的な痛みに苦しんでいることに気付いた場合は、すぐに医師に相談して、寛解への道を歩み続けながら痛みに対処するのに役立つ治療を開始できるようにする必要があります。

慢性疼痛症候群

肺手術後の痛みは、開胸肺切除術に関連しています。これは、胸部を外科的に開き、肋骨を引き戻して、1つの肺または肺全体から組織を除去する手順です。これは通常、ステージ1、ステージ2、またはステージ3Aのがん性腫瘍を取り除くために行われますが、結核、重度のCOPD、または胸部の外傷の治療にも使用される場合があります。

受ける肺切除手術の種類に応じて、肺切除後症候群または開胸後疼痛症候群のいずれかを発症するリスクがある可能性があります。

肺切除後症候群

肺全摘除術は、1つの肺全体を切除することです。まれに、手術後数週間から数年以内に、この処置を受けた患者が肺切除後症候群（PPS）を発症することがあります。

PPSは、縦隔（心臓、腺、食道の一部、およびその他の構造を含む胸腔の部分）が、肺の除去によって開いたままの空間に向かって移動した結果です。これは、重度の息切れと胸痛を引き起こします。それは生命を脅かす可能性があります。

子供はPPSを発症するリスクが高くなります。また、左肺を切除した後の方が右肺を切除した後のリスクも高くなります。

開胸後の痛み症候群

開胸術とは、医師が胸部を開いて心臓、肺、食道、またはその他の胸部臓器にアクセスする手術のことです。

開胸後疼痛症候群（PTPS）は、肺を構成する5つの葉の1つ（右肺には3つの葉、左肺には2つの葉）とともに肺がん腫瘍を切除する肺切除手術に特に関連しています。

手術後、激しい火傷、刺し傷、かゆみ（感覚異常としても知られる）のような慢性的な不快感である神経因性疼痛が発生する場合があります。

あなたの医者はおそらくPPSを診断するためにいくつかの検査を命じるでしょう。これらには、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、呼吸機能検査（PFT）、および気管支鏡検査が含まれます。

CTスキャンを使用して腫瘍の再発を除外することもできますが、PTPSの診断を確認するために、神経ブロックまたは麻酔薬を投与して、痛みがこれらの治療に反応するかどうかをテストします。

肺葉切除術後の長期的な痛みは、肺切除後よりも一般的です。しかし、どのタイプの問題に苦しんでも、不快感は次第に減少する可能性があります。研究によると、肺切除を受ける人の50％から70％は、手術後2か月以上痛みを感じます。その数は1年後に40％に低下します。

肺手術後の痛みの症状

肺がん手術後の慢性的な痛みは、さまざまな形をとることがあります。ほとんどの場合、痛みは軽度ですが、それでも不便な場合があります。約50％の人が、痛みが日常生活に支障をきたしていると報告しています。

胸の痛みは切開部位に沿って発生する可能性がありますが、他の不快で衰弱させる問題が近くの領域の周りで発生する可能性があります。

これらはさまざまな感覚を引き起こす可能性があります。

• 神経損傷に関連する痛み：これには、瘢痕組織が発達して神経を閉じ込めた鈍い痛み、灼熱感、または鋭い痛みが含まれる場合があります。
• 挟まれた神経の痛み：神経腫瘍、または神経組織の異常な成長は、手術領域の周りに発生し、刺激（その領域に対する布の摩擦など）または激しい痛み（胸の小さなタップのようなものが感じるとき）に対する感受性の増加をもたらす可能性があります通常の数倍悪い）。
• 筋肉痛：胸部または肩に痛みがある場合があります。これは、胸部外科手術中の胸腔チューブの使用に関連している可能性があります。
• 痛みを伴う呼吸：これは、最も一般的には肺の除去に関連する問題です。重度の息切れ（呼吸困難）や痛みを伴う咳を引き起こす可能性があります。

痛みは活動時と安静時の両方に存在する可能性があり、多くの人が腕の動きによる痛みの悪化に気づきます。

原因

胸部を開いて胸郭を押し戻すプロセスは侵襲的です。それに加えて、医師は胸部の組織を取り除く必要があります。これにより、臓器や体のシステムの自然な配置が妨げられます。術後の治癒過程自体も、遅発性の痛みにつながる可能性があります。

慢性的な痛みに寄与する可能性のある要因の組み合わせは次のとおりです：

• 肋間神経（肋骨の間を走る神経）の圧迫
• 呼吸するたびに体の他の部分と擦れる瘢痕組織
• 骨折および圧縮された肋骨
• 胸の筋肉の炎症
• 胸の筋肉の萎縮

処理

現在、肺切除後の痛みの管理を支援するために、さまざまな治療法が使用されています。あなたの医者はおそらく、1つの治療だけではなく、痛みと戦うために治療の組み合わせを勧めるでしょう。このマルチモーダルアプローチは、痛みを引き起こす可能性のある複数のサイトを対象としているため、より成功していることが確認されています。

経口薬

PPSおよびPTPSに最も一般的に処方される経口薬は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）およびオピオイドです。これらは、一緒に使用することも、単独で使用することもできます。

オピオイド

オピオイドは、痛みをブロックすることによって患者に救済を提供します。それらの使用は効果的ですが、慎重に検討および監視する必要があります。

オピオイドはさまざまな副作用を引き起こします。軽微なものには、眠気、便秘、吐き気などがあります。また、混乱を含む日常生活に支障をきたす問題を引き起こす可能性があります。より深刻な副作用には、浅い呼吸、心拍数の低下、意識の喪失などがあります。

深刻な合併症は致命的となる可能性があります。これらはすぐに医師に報告する必要があります。

これらの薬の最も顕著な欠点の2つは次のとおりです。

• 耐性：これらの薬は脳への信号の送信を妨害します。これを克服し、痛みの信号を通過させるために、あなたの体は受容体の数を増やすことによって反応します。最終的に、これはあなたが使用した用量に対する耐性の蓄積と、同じレベルの快適さを達成するためのより強い用量の必要性につながります。
• 中毒：体は時間の経過とともにオピオイドに慣れ、正常に機能するために薬を必要とし始めます。

NSAID

NSAIDSは、術後の痛みに苦しむ肺がん患者に次のようないくつかの利点を提供するため、オピオイドの代わりに頻繁に使用されます。

• オピオイドの必要性を排除または削減する
• 手術に関連する肩の痛みをターゲットにする
• 手術後に発生する可能性のある胸部の炎症を軽減する

薬を使用する前に

NSAIDは腎障害（急性腎不全）を引き起こす可能性があり、これは高齢者や腎障害のある人にとって重大なリスクです。推定250万人が毎年NSAID関連の腎臓の問題を経験しています。 NSAIDの定期的なレジメンを開始する前に、医師とリスクについて話し合ってください。

オピオイド依存症は、あらゆる階層の人々に影響を与える重大な問題です。中毒にならないように、鎮痛剤を服用する前に、適切に使用する方法について医師に相談してください。

シリコーンインプラント

肺切除後にシリコンを充填した組織拡張器（豊胸手術と同様）を使用して、肺の摘出によって開いたままの空間に臓器やその他の胸部組織が移動したときに発生する可能性のある痛みを予防したり、不快感を解消したりできます。

これらの組織拡張器は、患者が痛みを感じ始めた後に胸に配置すると症状を緩和することが示されています。

神経ブロック

肋間神経ブロックは、肺手術に関連する胸痛の緩和に成功することが証明されている肋間神経領域（各肋骨の下にある）への薬剤の注射です。

医師は局所麻酔薬を適用してから、不快感を感じている領域にステロイド薬または鎮痛薬（鎮痛薬）のいずれかを注射します。これは炎症を抑え、慢性的な痛みを和らげることができます。

最初の注射を受けた直後に多少の安心感があるかもしれませんが、完全な効果が感じられるようになるまで通常は数日かかります。痛みを伴わないようにするには、数か月間隔で定期的な注射を続ける必要があるかもしれません。

対処

前の世代では、肺がんの予後が悪いということは、この病気の治療を受けた人のほとんどが、慢性的な術後の痛みなどの合併症を心配するのに十分な長さで生きていたことを意味していました。

今日、そのような痛みを経験することに銀色の裏打ちがある場合、それは治療の進歩がこの合併症が発生するのに十分長い間、病気でより長い人生を送ることを可能にしたことを示しています。

これは朗報であり、癌治療が進歩し続けるにつれて、あなたの痛みを管理するためのより良い選択肢があるという事実に焦点を当ててください。この視点は、あなたが毎日の生活を癒し、楽しむのに役立つ前向きで希望に満ちた態度をとることの一部です。

また、医薬品と非医薬品の両方のすべての治療オプションについて話し合うことができる疼痛管理の専門家と会うことを検討してください。そうすれば、症状を和らげるためにできる限りのことをしていると確信できます。

また、マッサージ療法や鍼治療などの代替のがん治療を検討することもできます。これらは、がん治療の肉体的および精神的な余波だけでなく、痛みにも役立ちます。

ベリーウェルからの一言

外科医が胸腔を完全に開かずに癌を取り除くことを可能にする新しい低侵襲手術（ビデオ補助胸腔鏡下手術など）により、PPSおよびPTPS症候群の発生率が減少することが期待されます。