馬尾症候群（CES）は、脊髄下部の神経根が圧迫または圧迫され、膀胱と下肢の運動機能と感覚機能が損なわれると発生する、まれですが深刻な状態です。神経根のこのクラスターは、馬尾（「馬のしっぽ」のラテン語）、脚、膀胱、および体の他の部分との間でメッセージを送受信します。 CESは、破裂または椎間板ヘルニアが馬尾に強い圧力をかけたときに発生する可能性があります。治療せずに放置すると、CESは慢性的な失禁や脚の麻痺などの深刻で不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。このため、CESの症状は、直ちに医師の診察を受け、多くの場合、緊急手術が必要です。
ポールブラッドベリー/ゲッティイメージズ症状
馬尾症候群の症状は、数時間のうちに急性に発症することもあれば、数週間から数か月かけて徐々に発症することもあります。
CESの症状は次のとおりです：
- 重度の腰痛
- 坐骨神経痛
- サドル麻酔は、肛門の周りや（サドルに）座っている体の領域のしびれやその他の神経感覚の変化です。
- 片方または両方の脚の痛み、しびれ、または脱力感
- 突然起こる性機能障害
- 四肢の反射神経の喪失
- 排便制御の喪失
- 尿閉（排尿不能）またはオーバーフロー排尿（失禁）
尿の問題の程度は、CESがどのように扱われるかを決定することができます。泌尿器症状に基づく馬尾症候群には2つの段階があります。
- CES-不完全（CES-I）、尿感覚の変化、排尿欲求の喪失、尿の流れの悪さ、排尿のために緊張する必要性などの症状を特徴とします。
- CES-保持（CES-R）、膀胱の制御が完全に失われます
手術時のCES-I患者の転帰は一般的に良好です。 CESがCES-Rに悪化した人は、予後が悪い傾向があります。
原因
CESの最も一般的な原因は、腰部の椎間板ヘルニアの破裂または椎間板ヘルニアです。その他の考えられる原因は次のとおりです。
- 骨折または脱臼（亜脱臼）につながる脊椎の外傷または損傷
- 馬尾症候群を圧迫する腫瘍または感染症。
- 脊柱管狭窄症、先天性または後天性のいずれかである可能性のある脊柱の狭窄
- 脊柱管の骨棘
- 結核またはポットの麻痺
- 医原性の副作用-医学的または外科的治療に起因する怪我または病気
- 脊髄病変または悪性腫瘍
- 脊椎感染症、炎症、出血、または骨折
- 重度の腰椎損傷による合併症
- 脊椎先天性欠損症
診断
馬尾症候群の診断には、通常、以下が必要です。
- 症状、一般的な健康状態、および活動レベルの病歴
- 体力、反射神経、感覚、安定性、アライメント、および動きを評価するための身体検査
テストには次のものが含まれます。
- 感染症の血液検査
- 脊髄、神経根、および周辺領域の3次元画像を生成する磁気イメージング共鳴（MRI）
- 脊髄または脊髄神経の変位を示すことができる脳脊髄液空間への造影剤の注入によって強化されたX線またはコンピューター断層撮影（CT）イメージングの一種である脊髄造影
- 神経伝導速度検査や筋肉の電気的活動の検査などの特殊な神経検査（筋電図検査）
処理
馬尾症候群の診断後、通常24〜48時間以内に緊急手術が行われます。目標は、神経の圧迫を緩和することです。たとえば、椎間板ヘルニアが問題である場合は、椎間板ヘルニアの一部または全部を切除することで（椎間板切除術）緩和することができます。神経の損傷、失禁、脚の麻痺などの永続的な合併症を防ぐには、迅速に行動することが不可欠です。
原因によっては、腫れを抑えるために高用量のコルチコステロイドも処方される場合があります。感染症がCESの原因であることが判明した場合、抗生物質が必要になる場合があります。腫瘍がCESの原因である状況では、腫瘍を切除する手術が必要な場合があり、その後化学療法および/または放射線療法が行われます。
対処
手術後でも、CESは対処が難しい状態になる可能性があります。膀胱機能が損なわれている場合、膀胱制御の回復には時間がかかる場合があります。カテーテルを使用するか、使い捨ての下着を着用する必要があるかもしれません。頻繁な尿路感染症も潜在的な合併症です。
膀胱や排便のコントロールが失われると、心理的にも苦痛になり、社会生活、仕事、人間関係に影響を与える可能性があります。性機能障害は壊滅的なものになる可能性があり、人間関係の困難やうつ病につながる可能性があります。
馬尾症候群による損傷が永続的である場合、慢性状態での生活への適応に家族や友人を含めることが重要になります。心理カウンセリングやサポートグループもこの移行に役立つ可能性があります。助けることができる他の専門家は以下を含みます：
- 作業療法士または理学療法士
- ソーシャルワーカー
- 失禁アドバイザーまたは理学療法士
- セックスセラピスト
ベリーウェルからの一言
馬尾症候群は、肉体的および精神的に困難な状態です。それは特に私的な体の部分と身体機能に影響を与えます。膀胱または排便失禁が問題である場合、身体的不快感は、恥ずかしさやコントロールの喪失という形での精神的苦痛によって悪化する可能性があります。 CESに対処する最善の方法は、積極的に取り組むことです。この問題を示す可能性のある症状がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。治療を遅らせると、永久的な損傷につながる可能性があります。
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