パトリックJ.リンチ/ウィキメディアコモンズ
細気管支は、気管支から木の手足のように分岐する肺内の気道です。これは、鼻または口から吸入された後、気管（気管）から空気が流入する2つの主要な気道です。
細気管支は、酸素と二酸化炭素が交換される肺胞と呼ばれる小さな嚢に空気を送ります。細気管支は、喘息、細気管支炎、嚢胞性線維症、肺気腫など、気道の狭窄や閉塞を引き起こす可能性のある状態に対して脆弱です。
解剖学
細気管支は下気道系の一部です。それらが気管支から分岐するにつれて、それらはますます小さくなり、肺胞のクラスターで終わる前に各肺の内部を横断します。サイズ別に分類された3つのタイプがあります：
- 小葉細気管支（最初に肺葉に入る大きな通路）
- 呼吸細気管支（各終末細気管支からの2つ以上の枝が、2〜10個の肺胞管につながる）
- 終末細気管支（各肺に50から80の小さな通路）
小葉細気管支と終末細気管支は、これらの通路で空気交換が発生しないため、「デッドスペース」と呼ばれることもあります。
細気管支自体は小さく、直径は0.3〜1mmです。
構造
細気管支は、エラスチンと呼ばれるタンパク質繊維の束に依存して、肺組織に固定することで形状を保持します。
固有層と呼ばれる細気管支の内層は薄く、平滑筋の層に囲まれています。平滑筋は、血流が減少すると収縮し、血流が増加すると拡張します。
細気管支の壁には、繊毛と呼ばれる小さな指のような突起が並んでいます。繊毛の機能は、破片や微生物を気道から移動させることです。細気管支が分岐してますます小さくなるにつれて、繊毛の密度は減少します。
細気管支は、界面活性剤を分泌するクララ細胞で裏打ちされています。これは、気道内の表面張力を低下させ、吸入時に拡張し、呼気中に崩壊するのを防ぐ化合物です。
クララ細胞はまた、破片や刺激物を分解する酵素を分泌するため、肺から容易に排泄されます。
関数
細気管支の機能は、肺の約3億個の肺胞の拡散ネットワークに空気を送ることです。吸入すると、酸素化された空気が細気管支に引き込まれます。肺胞によって収集された二酸化炭素は、息を吐くときに肺から排出されます。
細気管支は不活性ではありません。気道を取り巻く平滑筋は、肺に出入りする空気の流れを制御するために、自動的に収縮（閉じる）および拡張（開く）します。
関連する条件
気道の拡張（気管支拡張）は、運動中や高地など、肺がより多くの酸素を必要とするときに発生します。
対照的に、刺激物やアレルゲンを吸入すると、気道の狭窄、気管支収縮が発生する可能性があります。これは、異物が肺に入るのを防ぐことを目的としていますが、呼吸を制限することがあり、場合によっては厳しくなります。特定の薬、炎症、および病気は同じことをすることができます。
気管支収縮の症状は次のとおりです。
- 呼吸困難と息切れ
- 胸の圧迫感
- 咳
- チアノーゼ（酸素不足による皮膚の青み）
- 身体活動による極度の倦怠感
- 喘鳴
気管支収縮は、粘液の過剰産生などにより、気道が閉塞したときに引き起こされる細気管支閉塞を伴う場合があります。細気管支閉塞の症状は、気管支収縮の症状と重複する可能性があり、次のようなものがあります。
- 慢性的な咳
- 胸の圧迫感
- チアノーゼ
- 繰り返される呼吸器感染症
- 喘鳴
次の条件は細気管支に関係します：
喘息
喘息は、主に空気中のアレルゲンまたは刺激物によって引き起こされるアレルギー状態であり、子供では、呼吸器感染症です。アレルゲンが細気管支に入ると、肥満細胞と呼ばれる免疫細胞の一種がヒスタミンと呼ばれる物質を放出し、ヒスタミンと呼ばれる物質を放出して、収縮する細気管支。
細気管支炎
細気管支炎は細気管支の炎症です。これは、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）やインフルエンザなどのウイルスに感染した生後3か月から6か月の乳児に最もよく見られます。
閉塞性細気管支炎
閉塞性細気管支炎は、気道が閉塞する程度まで細気管支の瘢痕化（線維症）を引き起こすまれな炎症状態です。
「ポップコーン肺」と呼ばれる閉塞性細気管支炎は、主に成人に発症し、次の原因が考えられます。
- アンモニア、塩素、ホルムアルデヒド、二酸化硫黄、ニコチン、ジアセチル（バターフレーバーに使用）、アセトアルデヒド（電子タバコに含まれる）などの毒素への過度または長期の曝露
- 臓器移植
- 石炭からのグラスファイバー粒子またはフライアッシュの長期吸入;
- 関節リウマチおよびその他の自己免疫疾患。
- コロナウイルス（COVID-19）を含むウイルス性肺感染症
閉塞性細気管支炎は不可逆的です：重症の場合、肺移植が必要になることがあります。
嚢胞性線維症
嚢胞性線維症は、肺と消化器系に損傷を与える遺伝性の生命を脅かす障害です。
嚢胞性線維症は杯細胞に過剰な量の粘液を生成させ、呼吸器および胃腸管の管、管、および通路を詰まらせます。病気が進行すると、細気管支の瘢痕化や肺の虚脱（無気肺）を引き起こす可能性があります。
嚢胞性線維症の治療法はありませんが、薬、抗生物質、理学療法、予防接種で遅らせることができます。
肺気腫
肺気腫は、うっ血性閉塞性肺疾患（COPD）の症状の1つです。これは、気流を遮断して呼吸を困難にする肺疾患のグループです。肺気腫では、肺胞と肺組織の損傷により細気管支が崩壊します。
肺気腫の主な原因は喫煙です。その他には、大気汚染、間接喫煙、慢性呼吸器感染症、および粉塵や化学物質への職業的曝露が含まれます。
肺気腫は元に戻すことはできませんが、気管支拡張薬、抗炎症薬、酸素補給、および損傷した組織を取り除く手術で治療することができます。
治療とリハビリテーション
細気管支リハビリテーションの経過と期間は、状態が制限的および/または閉塞性であるかどうかによって異なります。一部の治療法は、急性の一時的な症状（悪化と呼ばれる）を緩和するように設計されていますが、他の治療法は、症状の悪化または再発を防ぎます。
拘束性肺疾患。
気管支収縮の場合、リハビリテーションと治療の選択肢は次のとおりです。
- アレルゲンや環境汚染物質などの引き金の回避。これは喘息治療の重要な側面です。
- 抗ヒスタミン薬が効かない人々のヒスタミンの放出をブロックするXolair（オマリズマブ）のような生物学的薬剤
- アルブテロールのようなベータアドレナリン作動性アゴニスト、Spiriva（チオトロピウム）のような抗コリン作用薬、およびアミノフィリンのようなメチルキサンチンを含む、経口または吸入して気道を開く気管支拡張薬
- 悪化の頻度と重症度を軽減するためのFloventHFA（フルチカゾン）やQVAR RediHaler（ベクロメタゾン）などの吸入コルチコステロイド
- 急性増悪を治療するためのプレドニゾンなどの経口コルチコステロイド
- 気道の炎症を制御するのに役立つSingulair（モンテルカスト）やZyflo（ジロートン）などの経口ロイコトリエン修飾薬
閉塞性障害
細気管支炎のような急性状態は、根底にある感染症を解決するために短期間の治療のみを必要とする場合があります。
COPDや嚢胞性線維症で発生するような慢性細気管支閉塞は、通常、疾患の進行を遅らせるために、投薬、理学療法、および支持療法を必要とします。手術が必要になることもあります。
細気管支閉塞のリハビリテーションと治療の選択肢は次のとおりです。
- 粘液クリアランスを助けるための高強度発振器または呼気終末陽圧（PEP）を含む気道クリアランスデバイス
- 粘液の蓄積によって閉塞された気道を開くための気管支拡張薬
- 腹式呼吸-肺活量を増やすために胸ではなく腹部で吸入および呼気
- 閉塞によって引き起こされる炎症を軽減するための吸入コルチコステロイド
- 粘液を薄くして咳をしやすくする粘液溶解薬
- 鼻腔と上気道から余分な粘液を取り除くための鼻吸引
- フルタイムで、または必要に応じて、慢性呼吸困難のある人に酸素補給を提供する酸素療法
- 慢性細気管支閉塞のある人の粘液を定期的に取り除くための、体位ドレナージや打診などの技術を含む呼吸リハビリテーション
さらに、COPDや嚢胞性線維症などの慢性閉塞性障害を持つ多くの人々は、週に5日20〜30分の運動が治療の有用な部分であることに気付くかもしれません。
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