前十字靭帯（ACL）と後十字靭帯（PCL）は、膝の2つの主要な靭帯であり、これらが連携して安定性を提供します。それらはまた、特に運動選手において、深刻な涙の一般的な部位です。
ACLとPCLの損傷は、最初は膝の不安定性や痛みなどの同様の症状を示すように見えるかもしれませんが、靭帯には、影響を受ける人、損傷の程度、治療ガイドラインの点で異なる独特の特徴があります。
バリーオースティン/デジタルビジョン/ゲッティイメージズ解剖学
ACLとPCLは、関節内で交差する2つの主要な靭帯であり、膝を前後にスライドさせることなく屈曲および伸展させることができます。 ACLは、脛骨が大腿骨に沿って前方にスライドするのを防ぎ、PCLは、脛骨と大腿骨が後方にスライドするのを防ぎます。
一緒にそれらは膝関節に安定性を提供し、それが左右に動くのを防ぎ、同時にそれが曲がったり伸びたりすることを可能にします。 ACLは、脛骨が大腿骨に沿って前方にスライドするのを防ぎ、PCLは、脛骨と大腿骨が互いに向かってスライドするのを防ぎます。
膝の他の2つの靭帯、内側側副靭帯（MCL）と外側側副靭帯（LCL）。これらは膝の外側に沿って走り、膝が横に曲がるのを防ぎます。
症状
ACL損傷とPCL損傷の症状は本質的に同じです：痛み、腫れ、膝の不安定性。それらが異なる傾向があるのは、傷害の程度と症状の重症度です。
PCLよりも小さくて弱いため、ACLは完全に裂ける可能性が高くなります。これが発生すると、靭帯が破裂した瞬間に可聴の「ポップ」が発生する可能性があります。 ACLの損傷は、他の靭帯や、大腿骨の下部と脛骨の上部の間のクッションとして機能する半月板と呼ばれる三日月形の軟骨パッドなど、隣接する構造にまで及ぶ可能性があります。
ACL断裂による痛みは、通常、PCL断裂よりも深刻です。膝の可動域が大幅に（または完全に）失われることもあります。 ACL断裂による腫れは、24時間かけてゆっくりと進行する傾向があります。
ほとんどのPCL損傷は部分的な涙です。腫れはほとんどすぐに起こる可能性がありますが、痛みがあったとしても比較的少なくなります。膝靭帯損傷の20％未満がPCLに関係しています。
原因
ACLの断裂とPCLの断裂はどちらも、スポーツの事故が原因で発生する可能性があります。 ACLは、サッカー、バスケットボール、サッカー、ダウンヒルスキーなどのアクティビティで一般的な動きである、突然の停止または方向の急激な変化の際に負傷する可能性が最も高くなります。ジャンプから不自然に着地すると、ACLが損傷する可能性もあります。スポーツ関連のACL断裂のリスクは、体調が悪く、履物（またはスキービンディング）が不適合で、滑りやすい人工芝で遊ぶ人にとっては高くなります。
女性であることもACL断裂の危険因子です。女性アスリートは、男女間の解剖学的および生体力学的差異が多いため、男性よりもACLを損傷する可能性が2〜7倍高くなります。
PCLの裂傷は通常、膝を下に向けた状態での転倒時や、曲がった膝がダッシュボードに詰まる自動車事故など、膝が曲がったときに発生します。サッカーやサッカーで発生する可能性がある膝のすぐ下の脛骨への激しい打撃も、凹凸のある表面でのミスステップと同様に、PCLを傷つける可能性があります。
診断
破れたACLまたはPCLを診断するために、医師は身体検査から始めて、怪我の特定の兆候と症状を探します。
ACLが裂けると、膝は関節線に沿って柔らかくなり、不可能ではないにしても、膝を曲げることが困難になります。太ももの後ろのハムストリング筋のけいれんや保護もあるかもしれません。
PCL裂傷の明らかな兆候は、膝が曲がっているときの膝の後方のたるんだ位置です。膝が90度以上曲がると、膝蓋骨がさらに後方にスライドできる場合があります。
涙が疑われると、X線（完全な破裂を示すことができる）または磁気共鳴画像法（靭帯および他の軟組織をよりよく視覚化することができる）で診断を確認することができます。
処理
ACLとPCLの損傷の治療は基本的に同じですが、損傷の重症度またはグレードによって異なります。
- グレード1：靭帯はわずかに伸びていますが、膝は安定しています。
- グレード2：靭帯が緩んでいるか、部分的に裂けています。
- グレード3：靭帯が完全に破裂しています。
グレードによっては、怪我はRICEプロトコル（休息、氷、圧迫、挙上）で治療される場合があります。関節の強さと可動域を取り戻すために、理学療法がしばしば推奨されます。完全な涙は、関節鏡視下手術と靭帯再建術を必要とする場合があります。
ACL損傷とPCL損傷の治療の唯一の真の違いは、外科的介入の可能性です。 ACLの断裂は完全ではない可能性が高いため、治療の過程ははるかに広範囲になる傾向があります。
ACLが完全に破裂したすべての人が手術を必要とするわけではありません。大部分が活動していない、または年配の人は、ACLが裂けた後、膝装具または補助可動装置で管理できることがよくあります。
一方、ほとんどのPCL損傷は、手術なしで自然に治癒する可能性があり、回復中の膝の動きを防ぐために松葉杖と膝固定装置のみが必要な場合があります。
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