米国では約1600万人がドライアイ症候群に苦しんでいます。医療従事者は、人口の高齢化によりドライアイ症候群の有病率が高まると予想しています。また、私たち全員がコンピューターを使用するようになり、スマートフォン、デジタルデバイス、タブレットコンピューターに常に夢中になっているようです。これらの活動はすべて、ドライアイに関連しています。
ヤコブチュクオレナ/ベッタ/ゲッティイメージズドライアイ症候群を理解する
ドライアイ症候群は、目の前部を滑らかにし、栄養を与えるのに十分な涙が目に入らない状態です。涙は、リゾチーム（天然の抗生物質）、ビタミン、ミネラル、粘液、油、水など、何百もの異なる種類の分子で構成されています。
涙の生成は、私たちが年をとるにつれてゆっくりと減少します。 65歳では、18歳よりも涙液量が65％少なくなります。多くの場合、年齢を重ねるにつれて新しい病状が発生します。多くの自己免疫疾患では、障害の一部としてドライアイが見られます。これらの病状とそれらを治療するために服用した薬の両方がドライアイ症候群を引き起こす可能性があります。風の強い気候や乾燥した気候などの特定の環境でも、涙の数を減らしたり、涙をより速い速度で蒸発させたりすることができます。
質と量
涙の量は重要ですが、涙の質が十分でない場合はドライアイになることもあります。明確な視力を維持するには、健康な涙液膜が必要です。油や粘液が多すぎると涙が出るのは、涙の水分成分の量が減るのと同じくらい悪いことです。
涙の特定の成分は、涙液膜を安定に保つのに役立ちます。涙の油層は水層の蒸発を減らします。涙の油層の不均衡を引き起こすいくつかの状態は、眼瞼炎とマイボーム腺機能不全です。粘液層は、涙を目の表面に付着させ続けるのに役立ちます。このタイプのドライアイは、蒸発ドライアイと呼ばれることもあります。
まばたきをするたびに、まぶたは垂直方向とわずかに水平方向に鼻に向かって動きます。この水平方向の動きは、涙点を涙点と呼ばれる排液管が鼻と喉の奥に排出することができる目の隅に向かって涙を継続的に動かします。瞬きするたびに、涙が目全体に広がり、目の前部にある透明なドームのような構造である角膜の表面を浸します。
ドライアイ症候群の症状は、火傷、刺痛、鋭い痛み、目の疲れです。ドライアイに悩む人の多くは、目の中に砂が入っているような感覚を訴えます。視力も変動する傾向があります。
ドライアイ治療
ドライアイの治療は、症状の重症度に応じて多面的です。ほとんどの治療は、市販の人工涙液から始まります。人工涙液は、自然の涙液を補い、目の表面の治癒を助けるように設計されています。それらは1日数回から1時間ごとまでどこでも処方されます。
今日、人工涙液は多くの異なるタイプで利用可能です。防腐剤を含まないものもあれば、涙液の水分成分を増やすことを目的とするものもあれば、涙液膜の粘液層と油層を安定させることを目的とするものもあります。医師の診察を受けて、どのタイプの人工涙液があなたに最適かを判断します。
症状が増すにつれて、ジェルや軟膏が処方されます。ゲルや軟膏は、副作用がぼやけているため、十分に活用されていない傾向があります。しかし、それらは一部のドライアイ患者に切望されていた救済をもたらします。
ドライアイ症候群の治療には、涙点閉塞などの手技も含まれます。涙点閉塞は、通常の涙を保存するために、涙のドレナージ管である涙点に一時的または永続的なインプラントを挿入する手順です。ステロイド点眼薬は、ドライアイのより重症の場合にも処方されます。
2003年10月、Restasisはドライアイ症候群の治療薬として承認されました。ドライアイの治療薬として特別に承認された最初の薬剤であったため、これはエキサイティングな時期でした。 Restasisは人工涙液ではなく、実際に涙液の生成を促進する薬です。
シクロスポリンAはRestasisの化学物質であり、免疫調節薬と見なされています。免疫調節とは、涙液膜の生成を促進する目の周りの局所免疫系に影響を与えることを意味します。
Restasisは点眼薬であり、1日2回、毎日服用します。Restasisはうまく機能しますが、多くの場合、患者はRestasisを3〜4か月間服用することの完全な利点を感じたり認識したりしません。このため、医師が患者さんを応援して服用し続けることが難しい場合があります。ほとんどの場合、ドライアイ症候群は慢性的な状態であり、実際の生理学的変化が起こります。これらの生理学的変化が逆転するのに時間がかかるため、実際の改善を示すには、どのタイプの治療でも時間がかかります。
Xiidra：新しい治療法
長年にわたり、Restasisはドライアイの治療専用の唯一の専用薬でした。しかし、2016年7月にドライアイ市場に参入した薬剤：Xiidra。Xiidraは、リンパ球機能関連抗原-1（LFA-1）拮抗薬と呼ばれる新しいクラスの医薬品の最初の種類です。 FDAの調査によると、Xiidraの作用機序は次のとおりです。
Xiidraは、アクティブなデュアル白血球機能関連抗原-1（LFA-1）/細胞内接着分子-1（ICAM-1）阻害剤です。 LFA-1は、白血球に見られる細胞表面タンパク質であり、LFA-1とその同族のリガンドである細胞間接着分子-1（ICAM-1）との相互作用をブロックします。 ICAM-1は、ドライアイ疾患の角膜および結膜組織で過剰発現している可能性があります。 LFA-1 / ICAM-1の相互作用は、免疫シナプスの形成に寄与し、T細胞の活性化と標的組織への移動をもたらします。
それで、それはどういう意味ですか？言い換えれば、Xiidraは、ドライアイ疾患に関連する症状と眼表面の変化の原因となる炎症カスケードを破壊および遮断することにより、ドライアイを治療します。炎症は、ドライアイを非常に悲惨なものにします。灼熱感、刺痛、発赤は炎症の兆候であり、それが私たちの気分を悪くします。一部の研究では、症状と徴候はわずか2週間で改善します。
Xiidraは、個々のバイアルに防腐剤を含まない溶液で、1日2回両眼に1滴投与されます。Xiidraの作用機序は、免疫応答に影響を与えるという点でRestasisと似ています。ただし、Xiidraは完全に異なるクラスの薬です。 Restasisは、涙腺の炎症を軽減し、さらなる損傷を防ぐのに役立つ免疫調節薬です。 Restasisを6ヶ月以上長期間服用すると、涙液の生成を改善し、涙液膜の安定性に重要な杯細胞の健康を改善できると考えられています。 XiidraとRestasisはどちらも炎症カスケードを標的としています。ただし、それらは同じ分子と相互作用しないため、組み合わせて使用できなかったことを示唆する証拠はありません。
Xiidra FDAは承認されていますか？
Xiidraは、FDAによって徹底的にテストおよび承認されており、ドライアイ症候群の症状と徴候の両方に大幅な改善をもたらすことができます。ドライアイの場合によっては、角膜表面に表在性点状角膜炎が発生することがあります。角膜炎は角膜表面の炎症であり、医師はある種の染料を目に注入することで見ることができます。
この手順は角膜染色と呼ばれます。染色は、角膜から脱落した死んだ細胞または失活した細胞を表しています。 Xiidraは、症状を改善するだけでなく、角膜の染色などのドライアイの兆候を実際に改善したことで、FDAの承認スタンプを受け取りました。実際、FDAの研究では、Xiidraはわずか2週間以内に大幅な改善を示しました。
Xiidraを使用すべきではないのは誰ですか？
Xiidraはコンタクトレンズでの使用が承認されていないため、挿入する前にコンタクトレンズを取り外し、15分待ってから再挿入する必要があります。 Xiidraの副作用には、灼熱感、金属味、かすみ目などがあります。これらを経験した場合は、必ず医師に相談してください。
Xiidraを使用する前に考慮すべき追加の要素
Xiidraの費用は30日間の供給あたり400ドルから450ドルの間で、これはRestasisの費用とほぼ同じです。費用は同じように見えますが、Xiidraはドライアイの治療についてFDAの承認を得ており、Restasisは涙液産生の増加について承認しているため、競争要因が関与する可能性があります。あなたの医者はあなたの特定のケースにどちらがより良い選択肢であるかを知っていますが、会話を始めて、なぜ一方が他方よりも優れているのか尋ねてください。
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