瘻孔切開術は、瘻孔を治療するために使用される外科的処置であり、2つの臓器または管が異常な接続を形成するときに発生します。瘻孔切開術は、合併症のない肛門周囲瘻（肛門内および肛門周辺に発生する瘻）の治療に最も一般的に使用されます。
これらは通常、肛門周囲組織に膿瘍が発生し、成長するにつれて隣接する構造の壁を突き破ったときに発生します。瘻孔切開術は、組織が異常な通路を治癒および閉鎖できるように、ポケットを開閉するのに役立ちます。
瘻孔切開術とは何ですか？
瘻孔は、感染、怪我、手術、または重度の炎症の結果として、体のさまざまな部分に発生する可能性があります。瘻孔切開術は、それらを治療するために使用できるいくつかの技術の1つですが、通常、肛門または直腸が関与する場合のために予約されています。
より具体的には、瘻孔切開術は、主に単純な瘻、すなわち、隣接する構造の間に単一の開口部を有する低い位置（肛門括約筋の近く）にある瘻を治療するために使用されます。
瘻孔切開術は、特に瘻孔が小さくて浅い場合、診療所で行うことができます。大きな瘻は、全身麻酔下の病院の手術室で治療する必要があるかもしれません。
この手術を瘻孔切除術と混同しないでください。瘻孔切除術は、瘻孔と影響を受けた両方の臓器の周囲組織の切除（除去）を伴います。
禁忌
瘻孔切開術は、複雑な瘻の治療には禁忌です。
これらには、肛門括約筋の上にあるもの（筋肉が多い場所）、複数の開口部があるもの、または局所放射線療法または炎症性腸疾患（IBD）の結果であるものが含まれます。通常、膣組織が関与し、複雑であると見なされます。
脆弱な組織がこれらのタイプの瘻に関与しているため、再発および便失禁（排便を制御できない）の重大なリスクがあります。
これらと同じ理由で、瘻孔切開術は、再発性瘻孔のある人や既存の便失禁のある人では避けられます。
の2020年のレビューによるとコロプロクトロジーの年報、瘻孔切開術後の複雑な瘻の再発率は21％と高く、便失禁（軽度から重度まで）のリスクは82％と高くなっています。
潜在的なリスク
すべての外科的処置と同様に、瘻孔切開術は怪我や合併症のリスクをもたらします。これらのいくつかは、手順の直後に発生する可能性がありますが、他の人は数週間または数ヶ月以内に発症する可能性があります。
瘻孔切開術の初期の合併症は次のとおりです。
- 瘻孔切開部位からの大量の出血または分泌物
- 排尿困難
- 既存の痔核内の血餅形成
- 宿便
合併症の遅延はあまり一般的ではありませんが、次のようなものがあります。
- 瘻の再発
- 便失禁
- 肛門狭窄（肛門が狭くなり、便が通過しにくくなる）
- 創傷治癒の遅延（12週間後も治癒しない創傷）
手術の目的
瘻孔切開術の目標は、瘻孔切開組織から膿と体液を排出し、管間の異常な開口部を閉じながらそれらを治癒できるようにすることです。手術の目的は、括約筋の機能を維持するために、肛門括約筋の損傷（または切断）を最小限に抑えることです。
瘻孔切開術は瘻孔症例の50％以上で使用できます。また、適切に使用すると、2018年の分析によると、手術は100％に近い治癒率を提供できます。外科の国際ジャーナル.
治療する決定
瘻孔切開術は、一般的に、内肛門括約筋と外肛門括約筋の間に位置する表在性瘻に対して考慮される最初の手順です。これらのタイプの瘻は通常、オフィス内の手順で迅速かつ効果的に治療することができます。
より深い組織に成長した大きな瘻は、手術室で治療することができますが、他のオプションが検討される場合があります。これは、瘻孔切開後に括約筋を再建するために、括約筋形成術と呼ばれる追加の手順が必要になる場合があるためです。これは技術的に複雑な手術であり、多くの外科センターでは提供されていません。
その代わりに、seton（一時的なドレナージ管を作成するために使用される技術）とそれに続く開口部を閉じるための手術（電気焼灼、レーザー手術、または生物学的接着剤による）などの他の段階的手順が好ましい場合があります。
瘻は自然に治癒しないため、治療せずに放置しないでください。未治療の瘻は、敗血症や肛門がんなど、長期的または生命を脅かす可能性のある合併症を引き起こす可能性があります。
選択基準
瘻孔切開術が適切かどうかを判断するために、医師は手袋をはめた指を使用して直腸指診を行い、瘻のサイズと位置を推定します。消化器病専門医が実施する場合、最初の診断を行うために必要なのはデジタル検査だけかもしれません。
次に、瘻の正確な位置と経路を特定するために、次のような他の検査が命じられます。
- バリウム造影剤を使用したX線：この検査中、バリウム溶液を飲み込むか、浣腸として与えて、X線の異常を特定します。
- 磁気共鳴画像法（MRI）：この画像検査では、強力な磁気波と電波を使用して、組織の非常に詳細な画像を作成します。 X線またはCTスキャンよりも軟組織のイメージングにさらに効果的です。
- 超音波内視鏡検査：これには、肛門と腸に細いトランスデューサーを挿入して、高周波音波を使用して内部構造の画像を生成することが含まれます。
- 瘻孔造影：このテストでは、造影剤が瘻の外部開口部から導入され、X線でそのサイズと経路を視覚化します。
- 下部内視鏡検査：これには、組織を画像化するために肛門と腸に柔軟な光ファイバースコープ（内視鏡と呼ばれる）を挿入することが含まれます。
これらの検査は、瘻孔切開術へのアプローチ方法を指示し、代わりに他の外科的処置を検討する必要があるかどうかを判断するのに役立ちます。
準備する方法
瘻孔切開術が適切であると判断されたら、手術を行うための予約が予定されます。それほど複雑でない症例は、消化管で追加のトレーニングを受けた一般内科医である消化器病専門医によって処理される場合があります。
手順について外科医に紹介された場合は、別の予約が予定されており、所見を確認し、準備から回復までの手術について話し合います。瘻孔切開術は、肛門科医としても知られる結腸直腸外科医が行うことができます。この外科医は、一般外科で理事会認定を受けており、結腸および直腸の外科で追加のトレーニングを受けています。
ロケーション
瘻のサイズと位置に応じて、瘻孔切開術は病院、外科センター、または消化器病専門医の診療所で行うことができます。
なにを着ればいい
病院のガウンに着替える必要があるので、簡単に取り外して元に戻すことができる、ゆったりとした快適なものを着用してください。時計や宝飾品など、貴重品は家に置いておきましょう。手術前に、コンタクトレンズ、入れ歯、補聴器、ピアスを外すように求められることに注意してください。
手順が実行された後、出血がある場合、看護師はあなたの下着に置くための生理用ナプキンを提供します。
飲食
手術前夜の深夜に食事をやめるべきです。手順の4時間前までは、少量の水を飲んでモーニングアフターピルを服用できます（外科医の承認がある場合）。 4時間以内に、歯茎やアイスチップを含むものを飲んだり食べたりすることはできません。
瘻孔切開術には腸の準備は必要ありませんが、一部の医師は、便の残留物を腸から取り除くのを助けるために、手順の朝に単一の浣腸を使用することを推奨しています。
薬
医師は、出血を促進し、創傷治癒を遅らせる可能性のある特定の薬の服用を中止するようにアドバイスします。手順の1日または数日前に停止する必要があるものもあれば、回復中に一時的に停止する必要があるものもあります。
懸念される薬物には通常、次のものが含まれます。
- クマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）などの抗凝固剤（血液希釈剤）
- アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、アリーブ（ナプロキセン）、セレブレックス（セレコキシブ）、モビック（メロキシカム）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
医師はまた、手術後1〜2週間は禁煙することを勧める場合があります。喫煙は血管の狭窄を引き起こし、傷口に到達する酸素の量を減らすことで治癒を遅らせる可能性があります。
持参するもの
施設で自己負担金または共同保険の前払いが必要な場合は、運転免許証（または他の形式の政府ID）、保険証、および承認された支払い方法を必ず持参してください。
また、あなたを家に連れて行くために誰かを連れてくる必要があります。全身麻酔を使用しなくても、ほとんどの場合、安全に運転するには不機嫌で不快になります。
手術当日に何を期待するか
あなたの手技が消化器病専門医または結腸直腸外科医のどちらによって行われているかに関係なく、あなたの医者は手術看護師と、ほとんどの場合、麻酔科医を伴います。
手術前
チェックインして必要な同意書に署名すると、病院のガウンに着替えるために後ろに案内されます。バイタルサインがチェックされた後、静脈内（IV）ラインが腕の静脈に挿入され、薬や水分が供給されます。
麻酔科医はまた、あなたが持っている薬物アレルギーや、過去に麻酔に対して副作用があったかどうかについて話し合うためにあなたと会います。麻酔科医は、どのタイプの麻酔が使用されているのか、そしてその理由についてもアドバイスする必要があります。
手術中
手術の準備が整うと、完全に眠らせるための全身麻酔か、「薄明かりの睡眠」を誘発する監視麻酔ケア（MAC）と呼ばれる鎮静剤が投与される可能性があります。これはあなたのIVを通してプッシュされます。
ただし、瘻孔が小さく、皮膚の表面近くにある場合は、部位を麻痺させるのを助けるために注射によって送達される局所麻酔薬だけで十分な場合があります。そのような場合、麻酔科医は必要ないかもしれません。
術前の抗生物質は、治癒を助け、感染を防ぐのを助けるために点滴ラインを通して届けられます。
瘻の位置と位置に応じて、次の3つの位置のいずれかに配置されます。
- 腹臥位：平らなテーブルの上を下に向ける
- Kraskeの位置：「ジャックナイフ」の位置で逆V字型のテーブルを下に向ける
- 砕石位：膝とふくらはぎを90度の位置に上げたあぶみで仰向けに寝かせます
瘻孔切開術の間、医師は2つの構造の間の異常な開口部を開くために切開を行います。肛門開創器は肛門をそっと開き、瘻自体はメスで切断されます。肛門括約筋への損傷を回避または制限するためにあらゆる努力が払われます。
開くと、傷の付け根がキュレットされます（削られます）。その後、傷は自然に治癒するために開いたままになります。必要に応じて、造袋術（創傷の切り口を縫う）を使用して、排液を促進し、出血を減らし、より良い痛みのコントロールを提供することができます。
最後に、傷はパックされるか、ガーゼで覆われ、包帯を巻いて清潔に保ちます。
瘻孔切開術は、瘻孔のサイズと位置に応じて、実行に30分から1時間かかる場合があります。
手術後
手術後、あなたは回復室に連れて行かれ、完全に目覚めるまで監視されます。吐き気を感じる場合は、食べ物や飲み物のほか、吐き気止めの薬を服用することもあります。局所麻酔薬を使用した場合でも、瘻孔切開直後に直腸痛や不快感を感じることは珍しくありません。
あなたが歩いて着替えるのに十分安定したら、看護師は鎮痛剤、抗生物質、生理用ナプキンまたはおむつ、および創傷ケアの指示をあなたに送ります。友人や家族はあなたを家に連れて帰る必要があり、理想的には合併症を監視するために一晩あなたと一緒にいる必要があります。
ベリーウェル/ブリアナギルマーティン回復
使用する麻酔の種類に関係なく、帰宅したらその日の残りの時間はリラックスする必要があります。初日は入浴やシャワーを浴びないでください。不快感を軽減するために、リラックスしたり寝たりするときは横になり、ゆったりとした服や下着を着用し、歩く量を制限してください。
その後、創傷管理、痛みのコントロール、食事の変更、および身体活動の制限を含む回復に1〜2週間を費やすことを期待してください。
適切なケアを行うことで、ほとんどの人は瘻孔切開術から1〜2週間以内に仕事と通常の活動に戻ることができます。
癒し
あなたの医者はあなたがあなたの傷の包帯を変える必要がある頻度に関してあなたに指示を与えるでしょう。初期の頃は、1日4回まで行う必要があり、体液や血液を吸収するために傷口に滅菌ガーゼをやさしく詰めます。その後、ドレッシングは通常毎日交換できます。
治癒の初期段階で使用する局所抗生物質と、指示に従って完了まで服用する必要のある経口抗生物質が提供される場合があります。
回復中は、激しい身体活動、重い物を持ち上げる、または傷を開く可能性のある深いしゃがむような姿勢を避けることが重要です。また、柔らかい枕やドーナツ型の枕（オンラインまたは多くのドラッグストアで入手可能）に座って、傷口への圧力を軽減するのにも役立ちます。
適切なケアを行っても、瘻孔手術の合併症が発生する場合があることに注意することが重要です。
いつ医者に電話するか
瘻孔切開術を受けた後に次のいずれかが発生した場合は、すぐに外科医に連絡してください。
- 重くて制御できない出血
- 手術部位の痛み、発赤、腫れ、分泌物の増加
- 悪寒を伴う高温（100.5 F以上）
- 排尿困難または排尿不能
- 3日以上の便秘
- 吐き気と嘔吐
排便
瘻孔手術からの回復中、人々はしばしば排便を心配します。これは痛みを伴うだけでなく、掃除が難しい場合があります。排便時の痛みを和らげるには、食物繊維が豊富な食事をとり、外科医が処方した下剤または便軟化剤を使用してください。
排便後、ペリボトルから噴出する温水で傷口をすすぐことができます。完全にすすいだら、おしりふきでその部分を軽くたたくか、腰湯に座って綿ガーゼで肌をやさしく洗います。 （過酸化水素、香料、ホメオパシー療法、またはアルコールベースの製品を水に加えることは避けてください。そうすると治癒が遅くなる可能性があります。）
傷口をきれいにするためにテリークロスタオルやスポンジを使用することは避けてください。洗顔後、肌をこすらずに軽くたたいて乾かします。または、最低設定（温度と強度の両方）に設定されたヘアドライヤーを使用して、肌をやさしく乾燥させることもできます。
疼痛管理
痛みは通常、チレノール（アセトアミノフェン）のような市販の鎮痛剤やリドカインのような局所麻酔薬でコントロールできます。15分間の腰湯も役立ちます。
痛みが特にひどい場合は、医師がビコディン（ヒドロコドン）のようなオピオイド鎮痛剤を処方することがありますが、オピオイド依存を避けるために通常は数日間だけです。
介護
フォローアップケアは回復と長期的な健康の鍵です。場合によっては、傷が大きい場合や手技が広範囲にわたる場合、外科医は手術後1〜2日でフォローアップ訪問をスケジュールすることがあります。瘻が比較的単純な場合は、3〜4週間で外科医に診てもらうだけで済みます。
瘻孔切開術は、単純な肛門周囲瘻の解消に非常に効果的です。瘻が合併症なく治癒した場合、通常は再発しないか、継続的な医療が必要になります。
ベリーウェルからの一言
瘻孔があると思われるが確信が持てない場合は、消化器病専門医に瘻孔を検査してもらうことが重要です。兆候には、座っているときや排便しているときのズキズキする痛み、肛門の周りの腫れや赤み、排便時の血や膿の通過などがあります。瘻孔があるかどうかを確認し、適切な治療に導くことができるのは、医師による調査だけです。
