ヒストプラズマ症は、ある種の真菌胞子を肺に吸入することによって引き起こされる肺感染症です。 histoplasma capsulatumとして知られる真菌は、世界中の土壌や鳥やコウモリの糞に見られます。ヒストプラズマ症は、農業や建設活動中、または鶏などの動物を扱い、その小屋を掃除するときに土壌を乱すことによって空気中にエアロゾル化されます。
ヒストプラズマ症のほとんどの症例は軽度で治療を必要としませんが、免疫系が弱っている人はこの病気のより深刻な症例を発症する可能性があります。ヒストプラズマ症は進行し、心臓、脳、脊髄、副腎などの体の他の領域に広がる可能性があります。
まれに、ヒストプラズマ症の血液媒介性の全身性の広がりが、推定眼ヒストプラズマ症症候群（POHS）として知られる眼に影響を与える可能性があります。この病気による合併症は、20歳から40歳までの人々の視力喪失の主な原因です。
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症状
ヒストプラズマ症感染症の症状は、通常、組織真菌への曝露から10日以内に現れます。症状には次のようなものがあります：
- 熱
- 乾いた咳
- 涙目
- 胸痛
- 関節痛
- 足の赤い隆起
重症の場合、症状には次のものが含まれます。
- 発汗
- 呼吸困難
- 血を吐く
ヒストプラズマ症の可能性のある人は、症候性のときにインフルエンザ様の症状を示すことがありますが、眼の関与（POHS）のほとんどの原因では、症状はありません。
POHSは、網膜の下に新しい血管を形成する合併症（血管新生と呼ばれる）に向かって進行した場合にのみ症状を示します。これはまれですが、深刻な結果です。
専門家は、成人人口の60％が皮膚抗原検査によってヒストプラズマ症の検査で陽性であると推定していますが、それらの患者の1.5％だけが典型的な網膜病変を持っています。また、病変のある患者の3.8％のみが脈絡膜血管新生（CNV）を発症します。
全身感染症は通常、介入なしで数日で消えます。視力の低下はすぐには起こらないかもしれません。感染によって引き起こされる炎症は、「組織斑」と呼ばれる網膜に小さなあばたのような傷跡を残す可能性があります。これらの傷は一般的に無症候性です。
最初のヒストプラズマ症感染は通常、全身に症状を引き起こさないため、ほとんどの人は網膜にヒストスポットがあることに気づきません。瘢痕は後に黄斑の血管新生につながる可能性があります（数か月から数年後に新しい血管が瘢痕の下に発生する場合） ）、視覚的喪失をもたらします。異常な血管が形成され、死角や波状に見える直線など、視力の変化を引き起こす可能性があります。
原因
真菌の胞子を肺に吸い込むと、ヒストプラズマ症の症例につながる可能性があります。その後、胞子は肺から眼に広がり、そこで二次炎症が起こり、網膜の下で異常な血管が成長し始める可能性があります。これらの血管は病変を引き起こす可能性があり、治療せずに放置すると瘢痕組織を形成する可能性があります。
網膜のほとんどの瘢痕組織は問題を引き起こしません。しかし、瘢痕組織は、黄斑の健康な網膜組織に取って代わり始める可能性があります。黄斑は、網膜の中心部分であり、鮮明で鮮明な視力を可能にします。
黄斑の瘢痕は、血管新生と呼ばれる新しい血管の成長につながる可能性があります。血管新生は、異常な血管が体液や血液を漏らす可能性があるため、視力喪失を引き起こします。治療せずに放置すると、血管新生は、視覚信号を脳に伝達する原因となる眼組織（網膜）に追加の瘢痕を引き起こす可能性があります。
ヒストプラズマ症の症例は、病気の重症度と寿命に応じて、急性または慢性のいずれかに分類できます。
- 急性の全身性ヒストプラズマ症または短期のヒストプラズマ症は、通常、さまざまな程度の発熱、咳、および倦怠感を示します。合併症を引き起こすことはめったにありません。
- ヒストプラズマ症の慢性バージョンはまれであり、複数の臓器系の関与が含まれています。多くの場合、病気の経過は潜行性であり、徐々に進行しますが、深刻な影響を及ぼします。
診断
あなたの眼科医は、拡張した目の検査の後にPOHSを診断することができます。医師が網膜をよりよく検査できるようにするには、目を拡張する必要があります。これは、瞳孔が特別な滴で一時的に拡大されることを意味し、アイケアの専門家が網膜をよりよく検査できるようにします。
確認された診断には以下が含まれます：
- 組織学的斑点、「打ち抜かれた」病変のように見える小さな網膜瘢痕の存在
- 乳頭周囲の萎縮（網膜色素上皮は視神経の周りに影響を及ぼします）
- 眼球内の硝子体またはゼリーの炎症がない（硝子体炎）
合併症は、網膜の出血、腫れ、瘢痕を明らかにする可能性のある拡張眼科検査で評価できます。これは、血管新生が起こったことを示しています。血管新生の存在と重症度は、光コヒーレンストモグラフィー（OCT）で確認できます。これは、網膜層の解剖学的構造を視覚化するために使用される診断ツールであり、血液や網膜内および網膜下の新しい血管の成長などの体液の検出に役立ちます。
医師は、フルオレセイン血管造影と呼ばれる診断テストを実行することもあります。これは、網膜のIVを介して注入された色素の循環を評価します。色素は網膜の血管に移動し、循環の有効性を評価します。
処理
眼のヒストプラズマ症は一般的に治療を必要としません。真菌によって引き起こされる病気ですが、抗真菌薬は役に立ちません。 POHSは眼の内部に瘢痕を形成させますが、活動性の真菌感染症は眼に存在しません。
血管新生に進行したPOHS症例の主な治療法は、加齢性黄斑変性症（AMD）と同様に、眼への薬物注射（硝子体内注射）です。具体的には、ベバシズマブのような抗血管内皮増殖因子（抗VEGF）薬がよく研究されています。
対処
POHSはまれです。組織真菌に感染したほとんどの人は、目に感染を発症することはありません。ただし、ヒストプラズマ症と診断された場合は、視力の変化に注意してください。まれではありますが、この病気は「ヒストベルト」として知られる米国の地域の成人人口の最大90％に影響を及ぼしています。
高リスク地域には、アーカンソー州、ケンタッキー州、ミズーリ州、テネシー州、ウェストバージニア州が含まれます。これらの地域に住んだことがある場合は、医師に組織像の可能性について目を調べてもらうことを検討する必要があります。すべての眼疾患と同様に、早期発見は将来起こりうる視力喪失を防ぐための鍵です。
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