関節鏡手術は、単に関節鏡検査としても知られ、関節の問題を診断および治療するために使用される低侵襲の整形外科手術です。これには、関節鏡と呼ばれる狭いスコープと、小さな「鍵穴」切開を通して関節にアクセスするための特殊な手術器具の使用が含まれます。関節鏡視下手術は開腹手術よりも小さな切開を必要とするため、回復時間は短くなる傾向があります。
関節鏡検査は、従来の手順に代わる魅力的な方法になりつつありますが、すべての場合に適切であるとは限りません。
関節鏡視下手術とは何ですか？
関節鏡検査は1つの手順ではなく、関節の問題を診断したり、急性および慢性の関節の状態を治療したりするために使用される多くの異なる手順に使用できる外科的アプローチです。 （（関節炎-「ジョイント」を意味し、-スコピー「研究または試験」の意味。）
これらの手順は早くも1912年に実行されましたが、最初の生産関節鏡（渡辺2発明者の渡邉正樹博士が紹介されました。
今日、関節鏡視下手術は当たり前のことであり、不可欠であると考えられており、かつて入院が必要だった外来治療を可能にしています。実際、関節鏡視下手術は、整形外科研修医のトレーニングの基本的な部分であり、多くの関節の問題に対する標準治療と見なされています。
使用される関節鏡は、ライブビジュアルをモニターに送信するため、外科医は実際に直接見ることなく、手術する領域を見ることができます。これは、ボタンホールのサイズについての切開を必要とするだけです。つまり、関節鏡検査の手順は、開いた手順ほど複雑でも危険でもありません。
関節鏡検査を行うために使用されるツールは、開腹手術で使用されるメスや手術器具よりも小さく、幅が狭くなっています。
禁忌
一般的な手術に関連するものを除いて、関節鏡手術に対する絶対禁忌はほとんどありません。
関節の周りに局所的な軟部組織感染がある場合は、関節鏡視下手術を遅らせる必要があります。治癒を妨げる可能性のある血液循環が悪い場合（特に下肢）、関節鏡検査もしばしば避けられます。
関節鏡検査の絶対禁忌の1つは、進行性変形性関節症などの重度の変性関節疾患であり、関節軟骨が完全に露出します（剥がれます）。関節鏡検査の使用は、開腹手術と比較して、そのような場合に良いよりも害をもたらす可能性があります。
関節腔が予想される限界を超えて過度に狭くなった場合にも、同様の懸念が必要です。関節鏡視下手術と開腹手術の適切性は、ケースバイケースで検討する必要があります。
潜在的なリスク
関節鏡視下手術は、一般的に、合併症が比較的少なく安全であると考えられています。とはいえ、関節鏡検査は関節を視覚化する間接的な方法であり、器具が関節空間内に配置および移動されると、組織および神経の損傷の可能性があります。
American Academy of Orthopedic Surgeons（AAOS）の2018年のレビューによると,関節鏡視下の肩の手技の7.9％は、軽度の神経損傷から五十肩までの範囲の医学的合併症を伴います。これらのうち、1％は修正手術が必要です。
しかし、医師の経験はそのような怪我のリスクに大きな役割を果たします。同じ研究レビューはそれを発見しました肩関節鏡検査のAAOSボード認定を取得した整形外科医は、この認定を求めないことを選択した整形外科医よりもはるかに少ない外科的合併症をもたらす手順を実施しました。
関節鏡視下手術の目的
AAOSによると、最も一般的に行われる6つの関節鏡手術は次のとおりです。
- 膝関節鏡検査
- 肩関節鏡検査
- 股関節鏡検査
- 足首関節鏡検査
- 肘関節鏡検査
- 手首関節鏡検査
このような手順は、さまざまな状態の診断または治療に役立つ場合がありますが、その中で最も一般的なものは次のとおりです。
- 膝の前十字靭帯（ACL）の裂傷
- 手首の手根管症候群
- 膝蓋骨の軟骨軟化症（軟骨損傷）
- インピンジメント症候群
- 肩の唇の涙
- 膝の半月板損傷
- 再発性肩関節脱臼
- 肩の腱板断裂
- 肩嚢炎
膝と肩の関節鏡検査は、群を抜いて最も一般的な関節鏡検査です。これらの関節内のスペースは、手術器具を収容するのに十分な大きさです。関節鏡技術（小型カメラや針サイズのプローブを含む）の最近の進歩により、手首と足首の関節関節でのより繊細な関節鏡手術が可能になりました。
技術的に言えば、どれか関節には関節鏡視下手術を行うことができます。ただし、すべての関節で関節鏡検査を使用する整形外科医の能力および/または意欲は、利用可能な器具、手順の実用性、および特定の場合に提供できる潜在的な結果によって制限されます。
たとえば、腱や靭帯の涙が中小規模の人は関節鏡視下手術によく反応する傾向がありますが、開腹手術を使用すると、涙や破裂が大きい人の方が回復率が高くなることがよくあります。
関節鏡視下と開腹手術の両方のアプローチには賛否両論があり、最良の選択は処方された治療ガイドラインだけでなく医師の経験にも依存します。
関節鏡視下手術小さな切開と傷跡
失血が少ない
一般的に速い回復
感染のリスクが少ない
痛みを最小限に抑える/鎮痛剤の必要性
外来で行われるところ
外科的に実行するためのより多くの余地
大規模または複雑な関節損傷へのより簡単なアクセス
小さい、繊細な、または複雑な関節に適しています
一般的に、関節の補綴物の配置に適しています
大きな涙や怪我の回復率が高い
術前評価
関節鏡視下手術が適切かどうかを判断するため、および/または手術計画を立てるために、整形外科医はいくつかの術前検査を実施します。診断の精密検査には、次のような画像検査が含まれる場合があります。
- 電離放射線を使用して骨や関節の単純なフィルム画像を作成するX線
- コンピューター上で複数のX線画像を合成して関節または関節空間の3次元「スライス」を作成するコンピューター断層撮影（CT）
- 超音波。高周波音波を使用して、X線で見逃される可能性のある軟組織の画像を生成します。
- 強力な磁気波と電波を使用して、特に軟組織の高解像度画像を生成する磁気共鳴画像法（MRI）
医師はまた、炎症、感染症、または自己免疫疾患の証拠をチェックするために血液検査を命じることがあります。これらには次のものが含まれます。
- C反応性タンパク質（CRP）と赤血球沈降速度（ESR）は、どちらも全身性炎症のバイオマーカーです。
- 白血球（WBC）数、その上昇は感染を示唆している
- リウマチ性関節炎や痛風などの自己免疫疾患に反応して産生される抗体を検出するために使用されるリウマチ因子（RF）
医師は関節穿刺を行うこともあります。これは、顕微鏡で検査するために関節液を針と注射器で取り除く手順です。結晶化などの異常を発見することに加えて、液体を培養して、細菌感染が関与しているかどうかを判断することができます。
準備する方法
関節鏡視下手術が推奨される場合は、事前に整形外科医（整形外科医とも呼ばれます）と会い、術前の検査結果を確認し、準備や回復などの手順について詳細に話し合います。
ロケーション
治療される状態に応じて、関節鏡視下手術は病院の手術室または専門の整形外科センターで行われる場合があります。整形外科医のオフィスでは、局所麻酔を使用して、それほど複雑でない手順を実行できます。
いずれにせよ、手術室には、ライトとカメラが組み込まれたフレキシブルまたはリジッド関節鏡が装備されます。ライブ画像はケーブルを介してビデオモニターに送られます。はさみ、木槌、開創器、鉗子、カッター、パンチなどの特殊な手術器具も外科医が利用できるようになります。これらのいくつかはスコープのネックを通して供給されますが、他は別々に使用されます。
なにを着ればいい
治療する関節によっては、部分的または完全に服を脱ぐ必要がある場合があります。脱ぎやすいカジュアルな服装で。必要に応じて病院用ガウンが提供されます。
飲食
局所麻酔または全身麻酔を受ける場合は、手術前夜の深夜に食事をやめる必要があります。同じことが監視麻酔ケア（MAC）にも当てはまります。これは、リラックスして「薄明かりの睡眠」を誘発するために使用される静脈内鎮静の一種です。
局所麻酔のみを使用する場合、食べ物や飲み物の制限はありません。そうは言っても、MACは局所麻酔で使用されることがあり、局所または全身麻酔と同じ制限が必要になります。
食べ物や飲み物の制限について不明な点がある場合は、医師に相談してください。
薬
手術の準備をするために、外科医はあなたが服用している薬のリストを確認します。これらのいくつかは、手術の前後に一時的に停止する必要があるかもしれません。これらには、出血を促進する薬、特にアスピリン、アリーブ（ナプロキセン）、セレブレックス（セレコキシブ）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、またはクマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）などの抗凝血薬が含まれます。
これらの制限は、実行される手術の種類によって異なります。合併症を避けるために、処方箋、非処方箋、ハーブ、栄養、娯楽のいずれであっても、服用している薬やサプリメントについて医師に知らせてください。
持参するもの
病院や診療所に登録するには、運転免許証（または他の形式の政府ID）、保険証、および自己負担または共同保険の費用が前払いで予想される場合は承認された支払い方法を持参してください。すべての貴重品は家に置いておきます。
全身麻酔、局所麻酔、またはMACを受けた後は、重機を運転したり操作したりしないでください。ただし、どのような種類の麻酔を行っていても、注意を怠り、友人や家族と一緒に家に帰ってもらうことをお勧めします。受け取る。手根管手術が局所麻酔下で行われたとしても、手首の動きが制限されると運転が危険になる可能性があります。
術前のライフスタイルの変化
関節鏡視下手術にはさまざまな理由があり、完全な回復を確実にするためにライフスタイルの変更が必要になる場合があります。たとえば、下肢の関節の問題は、肥満によって悪化することが多く、手術の前後の体重減少の恩恵を受ける可能性があります。
同じことが反復運動による損傷にも当てはまります。これには、関節の長時間の固定と、損傷の原因となった行動の調整が必要になることがよくあります。これには、特定のスポーツの中止や、怪我が仕事に関連している場合の責任の変更が含まれる場合があります。
手術当日に何を期待するか
施術の朝、家を出る前に抗菌クレンザーで洗ってこすり洗いする必要があるかもしれません。
到着時に、登録し、医療情報シートに記入し、手順の目的とリスクを理解していることを示す同意書に署名する必要があります。その後、服を脱ぎ、病院のガウンに着替えるために背中に導かれます。
整形外科医に加えて、外科チームには、外科看護師、麻酔科医、医療技術者、および循環看護師が含まれる場合があります。オフィスでの手続きには、整形外科医と助手のみが必要な場合があります。
手術前
変更されると、身長、体重、バイタルサイン（体温、血圧、心拍数など）が看護師によって取得されます。血液の化学的性質をチェックするために、血液サンプルを採取することもあります。
全身麻酔、局所麻酔、またはMACを含む手順では、静脈内（IV）ラインを腕の静脈に挿入して、薬剤と体液を送達します。次に、粘着プローブを胸に配置して心電図（ECG）マシンで心拍数を監視し、パルスオキシメータを指に固定して血中酸素飽和度を監視します。
手術中
手術の準備ができたら、局所注射でも静脈内注射でも、適切な麻酔が施されます。
その後、現在の手順に最適な位置に配置されます。これは、仰臥位（上向き）、傾向がある（下向き）、または横臥位（横向き）の場合があります。肘と手首の手術の場合、関節は通常、アームテーブルと呼ばれる高架のプラットフォームに配置されます。
関節鏡手術で使用される器具にはさまざまな種類があり、それぞれが特定の関節または関節の状態に合わせて設計されています。たとえば、手首関節鏡検査に使用されるツールは、股関節鏡検査に使用されるツールとは異なります。
大きいまたは小さい関節鏡があります。角度の付いたカメラや、特別なフィルターやアタッチメントを備えたカメラもあります。針関節鏡と呼ばれる他のものは、損傷した組織を切断、剃毛、固定、および縫合することができる格納式ツールを備えています。 （この方法で修復される回旋腱板損傷の数が増えています。）
医師はあなたの手術に適したツールを選択しますが、その領域にアクセスするために使用される切開は、行われている手順に関係なく同様です。定義上、関節鏡検査には3センチメートル（約1インチ）未満の切開が含まれます。多くの手順は、0.25センチメートル（1/4インチ）以下の小さな切開で実行できます。
関節鏡を挿入するために一次切開を行い、ツールの配置をガイドします。時々、この切開が必要な唯一のものです。
その他の場合、関節または関節腔の修復、切除（切り取り）、解放（切断）、縮小（小さくする）、または創面切除（損傷した組織の除去）に必要なさまざまなツールに対応するために、追加の切開が行われます。
切開の総数は、関節と手術の目的によって異なります。
関節のスペースが特に狭い場合、外科医は生理食塩水の注射でその部位を準備することがあります。これにより、スペースが広がり、関節内がより鮮明に表示されます。
次のステップは、実行されている正確な手順によって異なります。たとえば、外科医がインピンジメント症候群を治療するために腫れた組織を取り除く場合、足首関節鏡検査を行うときに損傷した組織を外科的に修復するために働く可能性があります。
手術が完了すると、切開部は縫合糸または粘着性のストリップ（ステリストリップと呼ばれる）のいずれかで閉じられ、関節に包帯が巻かれます。スプリント、ブレース、ウォーキングブーツ、ギプスなどのサポートを使用して、関節を固定し、適切に治癒させることができます。
手術後
全身麻酔または局所麻酔が使用された場合は、回復室に運ばれ、完全に目覚めるまで監視されます。これには、10〜45分かかる場合があります。あなたの服に着替えるのに十分安定したら、あなたは去ることができます。鎮痛剤は、詳細な創傷ケアの指示とともに提供される場合があります。
局所麻酔下でオフィス内関節鏡検査を受けた人は、通常、手術後すぐに立ち去ることができます。それでも、関節鏡検査は依然として手術と見なされており、予防措置を講じる必要があるかもしれません。これらには、関節の固定、鎮痛剤、松葉杖やその他の可動装置の使用が含まれる場合があります。
回復
関節鏡視下手術からの回復は、使用する手技の種類によって異なります。通常、痛みと炎症はR.I.C.Eで治療されます。 （休息、氷の塗布、圧迫、関節の挙上）。
それほど広範囲ではない手術では、痛みを和らげるために市販のタイレノール（アセトアミノフェン）のみが必要になる場合があります。より大規模な手順またはより大きな関節を伴う手順では、処方オピオイド鎮痛剤の短期コースが必要になる場合があります（通常は3〜5日以内）。
痛みの管理に加えて、感染と創傷裂開（切開の開口部）を回避するために、一貫した創傷ケアが必要です。これには、ドレッシングを毎日交換する必要があります。その間、感染の兆候を確認する必要があります。
いつ医者に電話するか
関節鏡手術後に次のいずれかが発生した場合は、外科医に連絡してください。
- 制御されていない出血
- 手術部位の痛み、発赤、腫れ、熱の増加
- 高熱（華氏100.5度以上）と悪寒
- 傷口からの緑がかった黄色の分泌物
- 目に見えて開いた傷のある壊れた縫合糸
癒し
関節鏡視下手術の主な利点の1つは、関節周囲の軟組織への損傷を制限することです。出血、腫れ、炎症が最小限に抑えられるだけでなく、開腹手術よりも回復が短くなる傾向があります。
関節が固定する必要がなくなると、通常、関節可動域と強化運動により、関節の柔軟性と強度が回復し始めます。多くの場合、オフィスでの治療（水治療法や軟部組織の動員など）を提供できる理学療法士と協力し、自宅で実行できる運動とリハビリテーションプログラムを設計するのに役立ちます。
また、整形外科医による定期的なフォローアップ訪問を確実にして、新しいまたは予期しない合併症を監視し、状態が期待どおりに改善していることを確認する必要があります。
回復への対処
通常、関節鏡視下手術を行うと通常の活動に早く戻ることができますが、完全に回復して症状がなくなるまでには数か月かかる場合があります。この間、実行するアクティビティの量には制限があります。
結局、関節鏡検査は身体に外傷性であり、適切に治療されない場合、痛み、こわばり、および再損傷のリスクの増加を引き起こす可能性があります。アクティビティレベルを徐々に上げると、これらの問題が発生しないようにするのに役立ちます。
ベリーウェルからの一言
関節鏡視下手術は、開腹手術の魅力的な代替手段から、多くの種類の関節の問題に対する標準治療へと移行しました。それでも、関節鏡視下手術は万能の解決策ではありません。
何らかの理由で医師が関節鏡視下手術に反対するようアドバイスした場合は、心を開いて、理由を理解するために必要なだけ多くの質問をするようにしてください。疑問が残る場合は、自分の状態を専門とする整形外科医にセカンドオピニオンを求めることを躊躇しないでください。
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