メディケアホスピス給付の概要

メディケアのホスピス給付は、ホスピスケアの費用を支払うメディケアの特別な部分です。あなたまたは愛する人がメディケアを持っていて、ホスピスケアへの登録を検討している場合、メディケアがホスピスケアをどのようにカバーしているかについて知っておく必要があることは次のとおりです。

誰もがホスピスを得ることができるわけではありません。あなたはそれの資格を得る必要があります。ホスピスの資格を得るには、平均余命が6か月未満である必要があります（ただし、6か月より長く生きている場合でも、ホスピス医師が末期症状であると再認定する限り、ホスピス給付を引き続き受け取ることができます。再認定最初は90日と180日後、その後は60日ごとです）。さらに、末期の病気に対するさらなる治療オプションを放棄することに同意する必要があります。代わりに、快適さを保ち、可能な限り良好な生活の質を維持することを目的とした治療オプションを選択します。

メディケアをお持ちで、ホスピスケアを提供するためにメディケア認定ホスピス組織を選択した場合、費用のほぼすべてがカバーされます。

メディケアホスピスのメリットがカバーするもの

メディケアホスピスの特典は、メディケアが承認したホスピスベンダーからケアを受けている限り、末期疾患に関連し、快適さを保つために必要なすべてのケアをカバーします。

• ホスピスの医師と看護師。
• あなたを快適に保ち、あなたの症状を制御または予防するために必要な薬。
• ホスピスの在宅医療は、入浴やベッドの変更を支援します。
• 車椅子や病院のベッドなど、快適に過ごすために必要な医療機器。
• あなたが問題を整理するのを助け、あなたとあなたの家族が感情的な困難と悲しみに対処するのを助けるソーシャルワーカー。
• 介護者に休憩を与えるために必要な休息ケア。
• あなたを快適に保つため、またはあなたの体が受けている変化に対処する方法をあなたに教えるために必要な言語療法、作業療法、または理学療法。
• 必要に応じて栄養士サービス。
• あなたとあなたの愛する人の両方のための悲嘆カウンセリング。
• 危機管理に必要な場合は入院し、ホスピスチームによって承認され、ホスピス組織と契約している病院またはホスピス施設で受け入れられます。
• ホスピスチームが必要だと感じる他のことはすべて、あなたを快適に保ち、末期症状の症状を制限することに関連しています。

それがカバーしていないもの

メディケアホスピスの特典は、目的のすべてをカバーしていません硬化あなたの末期の病気。たとえば、脊髄を圧迫して痛みを引き起こしている腫瘍を縮小することを目的とした放射線療法の費用をカバーする場合があります。しかし、それはあなたの病気を治すことを目的とした放射線療法をカバーしません。重要なのは、治療があなたが快適に過ごせるように症状をコントロールすることであるか（カバーされている）、または治療が末期の病気を治そうとする試みであるか（カバーされていない）です。

ホスピスチームが手配した短期入院または一度に最大5日間の休息ケアを除いて、部屋代と食事代は含まれていません。ホスピスケアが一般的に提供されている自宅にいる場合、これは通常問題にはなりません。ただし、ナーシングホーム、アシスティッドリビング施設、ボードアンドケアホーム、またはホスピス施設に住んでいる場合は、ボードとケアの費用を負担する責任があります。ナーシングホーム、アシスティッドリビング、ホスピスハウスに住む必要があることが明らかであるが、部屋やボードを買う余裕がない場合、一部のホスピス組織は慈善寄付を使用してこれらの費用を支援します。これは通常、ケースバイケースで行われるため、これが問題になる可能性があると予測した場合は、使用するホスピス組織を選択する際にそれについて質問してください。

救急治療室と救急車のサービスは、ホスピスチームが必要だと感じてそれらのサービスを受けるように手配しない限り、または末期症状とは無関係でない限り（たとえば、ホスピスにいる場合）、メディケアホスピスの特典の対象にはなりません。末期の癌診断のためですが、その後転倒して足を骨折し、癌とは関係のない治療のために緊急治療室に搬送する必要があります）。

あなたが支払わなければならないもの

一部のホスピス組織はこの自己負担を放棄しますが、薬には5ドルの少額の自己負担があります。レスパイトケアの費用については、5％の共同保険が適用される場合があります（つまり、メディケアが承認した費用の5％を支払うことになります）。 Medigapプランをお持ちの場合は、ホスピスの自己負担費用の一部またはすべてをカバーします。

ホスピス組織で働いていない医師から受けた医師サービスについては、メディケアパートBの控除額と共同保険を支払うことになります。また、末期状態とは関係のない入院治療を受けた場合は、通常のパートA控除の対象となります（メディケアアドバンテージプランがあり、それを維持することを選択した場合は、プランの通常の費用分担を支払うことになります。また、末期症状とは関係がなく、ホスピス給付の対象とならない入院または外来治療が必要な場合）。

ホスピスに申し込む前に支払っていたメディケア保険料を引き続き支払う必要があります。これには、メディケアパートBの保険料に加えて、パートDの保険料および/またはこれらのプランがある場合はメディガップポリシーが含まれます。

メディケアホスピスのメリットの仕組み

メディケアホスピス特典は、メディケアパートAの一部です。ホスピスに登録すると、オリジナルのメディケアまたはメディケアHMOのようなメディケアアドバンテージプランのどちらを使用していても、自動的にオリジナルのメディケアホスピス特典の対象になります。

メディケアアドバンテージプランに登録していてホスピスケアが必要な場合は、保険料を支払い続ける限りそのプランを継続することを選択できます。メディケアアドバンテージプランは、そうでない医療ニーズを引き続きカバーします。ホスピスのニーズまたは末期の状態に関連します（または、Original Medicareを介して、その補償範囲に適用される通常の控除額と共同保険で、末期の病気とは関係のないケアを受けることを選択できます）。

しかし、メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、2021年からパイロットプログラムを展開しており、メディケアアドバンテージプランにホスピス給付を組み込むことができます。参加する保険会社の場合、これにより、メディケアアドバンテージの受益者は、他のサービスで受けるのと同じケアの調整で、既存の保険プランを介してホスピスケアを受けることができます。

ただし、現時点では、すべてのメディケアホスピス給付はオリジナルのメディケアを介して提供されます。メディケアに登録していてホスピスケアが必要な場合、オリジナルのメディケアパートAは、ホスピス組織に、患者である毎日に対して設定された金額を支払います。この設定された1日あたりのドルレートは、日当レートと呼ばれます。

ホスピス組織は、必要なホスピスケアのすべてを日当から支払います。その日にホスピスナースや在宅医療助手があなたを訪ねてきたかどうかにかかわらず、毎日このお金を受け取ります。

ホスピス組織は、末期疾患に関連する医療サービスのみを取得できるという点で、HMOのように機能するようになりました。そのホスピス組織、または契約している別の医療提供者から。たとえば、家庭用酸素と病院用ベッドが必要な場合、選択した医療機器プロバイダーからそれらを入手することはできません。代わりに、ホスピス組織が契約している医療機器プロバイダーからそれらを入手する必要があり、ホスピスはこれらのアイテムが必要であることに同意する必要があります。

ホスピス以外の医療提供者からは、末期症状とは関係のない医療サービスを引き続き受けることができます。たとえば、末期疾患が癌の場合、末期疾患とは関係がないため、心臓不整脈の治療について心臓専門医の診察を続けることができます。ホスピスは、その医師の診察が末期の病気とは関係がなかったため、日当から心臓専門医にお金を払うことはありません。ただし、元のメディケアパートBは、過去と同様に心臓専門医の訪問に対して支払いを行います（または、メディケアアドバンテージプランがある場合は、プランの通常の条件で心臓専門医の訪問をカバーします）。

別の例では、末期症状が肺高血圧症であり、つまずいて腰を骨折したために入院する必要がある場合、元のメディケアパートAが腰に関連する入院の費用を支払い、元のメディケアパートBが関連する医師の請求書を支払います。あなたのヒップ—またはあなたがアドバンテージプランを持っていて、メディケアのホスピス給付を選択した後にそれを維持することを選択した場合、あなたのメディケアアドバンテージプランはあなたのヒップの治療をカバーします。

したがって、メディケアは、通常の費用を条件として、末期症状の緩和ケアの費用（メディケアホスピスの特典付き）と、末期症状に関係のない医療費（メディケアパートAおよびB、またはメディケアアドバンテージプラン付き）を負担します。 -必要なサービスの共有要件。

気が変わったらどうなるか

サインアップ後にホスピスについて気が変わった場合は、メディケアホスピスの補償範囲を取り消して、オリジナルのメディケア、またはメディケアアドバンテージプランに加入している場合は引き続きケアを受けることができます。

ホスピスサービスを継続して受けたいが、選択したホスピス組織について考えが変わった場合は、別のホスピス組織に切り替えることができます。ただし、いつでもホスピス組織を切り替えることはできません。ケアの最初の90日間に1回、ケアの次の90日間に1回、その後60日に1回切り替えることができます。うまくいけば、あなたが満足し、変更する必要のないホスピス組織を見つけることができるでしょう。