健康保険はトランスジェンダーのヘルスケアをカバーしていますか？

トランスジェンダーのアメリカ人にとって、必要なヘルスケアへのアクセスは課題に満ちている可能性があります。 Affordable Care Act（ACA）のセクション1557は、あらゆる種類の連邦財政援助を受ける「健康プログラムまたは活動」に対するさまざまな理由での差別を禁止しています。

しかし、そのセクションがどのように解釈され、施行されるかの詳細は、保健社会福祉省（HHS）と公民権局（OCR）に任されています。当然のことながら、オバマ政権とトランプ政権はACAセクション1557に対して非常に異なるアプローチを取りました。2020年の時点で、トランプ政権はオバマ政権の規則をロールバックする新しい規則を最終決定しましたが、法廷で異議を申し立てられています。

ACAのセクション1557

ACAセクション1557は2010年から施行されていますが、それはほんの数段落の長さであり、本質的に非常に一般的です。公民権法、タイトルIX、年齢法、リハビリテーション法の第504条など、ほとんどのアメリカ人にすでによく知られている既存のガイドライン（年齢、障害、人種、色、出身国、性別）。 ACAのセクション1557は、連邦政府の資金提供を受ける健康保険および活動に、同じ無差別規則を適用します。

セクション1557は、医療サービスまたは健康保険を提供するすべての組織（従業員に自己保険付きの健康保険を持っている組織を含む）が健康保険または健康活動のために何らかの連邦財政援助を受けている場合に適用されます。これには、病院やその他の医療施設、メディケイド、メディケア（メディケアパートBを除く）、学生健康保険、児童医療保険プログラム、および連邦政府の資金提供を受ける民間保険会社（交換;その場合、保険会社のすべての計画は、個々の交換計画だけでなく、セクション1557に準拠している必要があります。

差別のない要件を明確にするために、保健社会福祉省（HHS）と市民権局（OCR）は、2016年5月にセクション1557の実装に関する362ページの最終規則を公開しました。HHSとOCRは、性同一性を明確にしました。 「男性、女性、どちらでもない、または男性と女性の組み合わせである可能性があります。」この明確化は性別と性別を混同しましたが、規則は、性同一性または性別のステレオタイプに基づく個人に対する差別から連邦政府の資金提供を受ける健康保険および活動を明示的に禁止しました。

この規則は進行中の訴訟の対象であり、トランスジェンダーの人々に対する無差別保護は2019年後半に連邦判事によって無効にされました。そして、2020年に、トランプ政権はオバマ政権の規則の多くを覆す新しい規則を最終決定しました。この規則は2020年6月に発行され、2020年8月に発効します。これにより、性別の同一性、性的指向、性別のステレオタイプに基づく差別の禁止が撤廃され、性別の2つの定義が男性または女性のいずれかに戻ります。

しかし、ほんの数日後、最高裁判所は、職場が人の性同一性または性的指向に基づいて差別することは違法であるとの判決を下しました。この事件は、に基づいて差別することの意味についての裁判所の解釈にかかっていました。米国の法律で長い間禁止されてきた性別。裁判官の大多数は、「性別に基づいてその個人を差別せずに、同性愛者またはトランスジェンダーであるという理由でその個人を差別することは不可能である」ことに同意した。

その後まもなく、ラムダリーガルは、ACAセクション1557の新しい規則を覆すために、トランプ政権に対して訴訟を起こしました。この訴訟は2020年7月現在係属中です。

ACAは、性別適合手術をカバーすることを保険会社に要求していますか？

オバマ政権の規則が裁判官によって阻止され、その後トランプ政権によってロールバックされる前でさえ、それは「移行関連のケアのための特定の手順または治療をカバーする」ための健康保険契約を必要としませんでした。

この規則はまた、対象となる事業体が「すべての登録者に差別のない方法で補償を提供する状況を管理する中立的な基準を適用する」ことを妨げませんでした。言い換えれば、医療および外科的処置は、差別のない方法ですが、医学的に必要であると考えられる場合でも、保険会社が特定のトランスジェンダー関連の医療手順をカバーするという特定の要件はありませんでした。

オバマ政権の規則の下で、OCRは、対象事業体がそのメンバーの一部に対して特定の手続きを実行または支払った場合、トランスジェンダーの個人にその手続きを提供することを避けるために性同一性または性別ステレオタイプを使用できないと説明しました。したがって、たとえば、保険会社がシスジェンダーの女性の癌を予防または治療するために子宮摘出術をカバーする場合、性別違和を治療するために子宮摘出術をカバーするかどうかを決定するために、中立的で差別のない基準を使用する必要があります。

そして、性同一性は、それが個人の性別を肯定したかどうかにかかわらず、医学的に必要な手順を否定するために使用することはできませんでした。たとえば、トランスジェンダーの男性は、男性であると特定したという事実に基づいて、卵巣がんの治療を拒否することはできませんでした。

しかし、この問題は依然として複雑であり、オバマ政権の規則に対する法的な異議申し立てと、トランスジェンダーのアメリカ人に対する医療の無差別保護をロールバックするトランプ政権の新しい規則によってさらに複雑になっています。

2016年の規則では、すべての州の対象事業体は、性別違和のケアを拒否するために包括的除外を使用することを禁じられており、手続きが対象となるかどうかを決定する際に差別のない方法を利用する必要がありました。しかし、それは2019年に連邦判事によって無効にされ、トランプ政権は2020年に、この種の除外を禁止しない新しい規則を発行しました。

しかし、セクション1557の最終規則で発行されたガイダンスの前は、健康保険会社がトランスジェンダー固有のケアの包括的除外を含めることを特に禁止した17の州と、メディケイドプログラムにそのような包括的除外を禁止した10の州がありました。 、州が規制する民間医療保険で特定のトランスジェンダーの除外を禁止している州のリストは24に増えました。

2020年7月の時点で、トランスジェンダーヘルスケアに関するHealthCare.govのページには、「トランスジェンダー健康保険の除外は違法な性差別である可能性があります。ヘルスケア法は、特定の健康プログラムや活動において、とりわけ性別による差別を禁止しています。 「」このページには、「計画が不法に差別していると思われる場合は、州の保険局に差別の苦情を申し立てるか、marketconduct @ cms.hhsに電子メールでメディケア＆メディケイドサービスセンターに問題を報告することができます。政府。」

セクション1557は当初、トランスジェンダーのアメリカ人の医療における平等に向けた大きな一歩でしたが、性別適合手術および関連する医療の補償を必要としません。また、セクション1557の実装は複雑なプロセスであり、その過程でさまざまな変更が加えられています。ごく最近、トランプ政権は、性同一性と性別の固定観念に基づく無差別保護を排除しました。

それで、健康保険プランは性別適合手術をカバーしていますか？

健康保険プランによります。エトナからのこの説明とテネシー州のブルークロスブルーシールドからのこの説明は、民間の健康保険会社が性転換プロセスのいくつかの側面をカバーする方法の良い例ですが、すべてではありません。

2014年以来、メディケアは医学的に必要な性別適合手術をカバーしており、カバー範囲の決定は医療ニーズに応じてケースバイケースで行われます。退役軍人省（VA）はまた、アメリカの退役軍人に対する性別適合手術の支払いに対する長年の禁止を撤廃することを提案しました。

過去数年にわたって、多くの健康保険は、性別適合手術をカバーするために、その適用範囲を拡大することを選択しました。ヒューマン・ライツ・キャンペーンは、従業員の健康保険に少なくとも1つのトランスジェンダー固有のサービスの補償を含む雇用主のリストをまとめました。このリストは、2009年のわずか49人の雇用者から、2020年には1,000人以上に増えました。

しかし、トランスジェンダー特有のサービスの健康保険はより利用可能になりましたが、それはまだ普遍的ではありません。 2019年、ジョージア州の農村部にある郡は、従業員の健康保険プランにトランスジェンダーの医療サービスの補償範囲を追加することを拒否しました。

この問題は、今後数年間で長引く法的な議論に直面する可能性があり、補償範囲は州ごとに、また雇用者や民間の健康保険ごとにかなり異なる可能性があります。