無気肺とは何ですか？

無気肺は、肺の完全または部分的な崩壊を説明するために使用される医学用語です。気胸と呼ばれる状態にも適用できますが、「肺の虚脱」と呼ばれることもあります。

無気肺が発生すると、新鮮な空気が肺胞と呼ばれる肺の小さな構造に到達できなくなり、そこで酸素と二酸化炭素が交換されます。これにより、体の臓器や組織に供給される酸素レベルが低下します（低酸素症）。

無気肺は、数分で突然発生する急性、または数日から数週間の期間にわたって発症する慢性の場合があります。無気肺の主な原因は4つあり、肺がんから心臓肥大に至るまで、さまざまな病状によって引き起こされる可能性があります。

ジョシュア・ソンによるイラスト。 ©Verywell、2018。

無気肺の症状

無気肺は、進行が遅い場合や肺のごく一部しか関与しない場合、症状がほとんどないことがよくあります。逆に、状態が急速に進行するか、ショックの大部分に影響を与える場合、症状は劇的であり、ショックにさえつながる可能性があります。無気肺は通常、片側に発生します。つまり、片方の肺またはもう一方の肺に発生します。

一般的な症状は次のとおりです：

• 息切れ（呼吸困難）
• 喘鳴
• 急速な浅い呼吸
• 持続的なハッキング咳
• 深呼吸で悪化する鋭い胸痛、通常は胸の片側

状態が進行するにつれて、血液中の酸素飽和度が低下し始めるため、症状はより深刻になる可能性があります。これは、突然の深刻な血圧低下、急速な心拍数（頻脈）、およびショックにつながる可能性があります。

救急医療を求める時期

呼吸困難が重度の胸痛、急速な心拍数、急速な呼吸、不器用な皮膚、立ちくらみ、またはチアノーゼ（皮膚、特に唇、胸、舌の青みがかった色）を伴う場合は、911に電話するか、救急医療を受けてください。

原因

無気肺の4つの主な原因があります：低換気、気道閉塞、気道圧迫、および癒着。これらのメカニズムを理解すると、この状態を引き起こす可能性のある一般的な病状のいくつかを理解するのが少し簡単になります。

低換気

手術中、特に全身麻酔の場合、または人が人工呼吸器に装着されている場合、低換気、または異常に遅い速度での呼吸が一般的です。浅い呼吸のまさにその行為は、空気が肺胞に到達するのを防ぎ、気嚢を収縮させて崩壊させます。特に胸部外科手術後の無気肺の最も一般的な原因は、低換気です。

気道閉塞

気道閉塞は、何かが肺の内側（粘液栓や異物など）または肺の外側（気道を圧迫して閉塞を引き起こす腫瘍など）のいずれかの通路を塞ぐときに引き起こされる可能性があります。気管支肺胞癌は、肺胞および関連する通路に腫瘍を引き起こすことが知られている癌の一種です（現在は肺腺癌のサブタイプと改名されています）。

気道圧迫

気道の圧迫は、多くの場合、肺の周囲の空間に体液がたまる（胸水）ことによって引き起こされます。これは、心臓の肥大、動脈瘤、腫瘍、リンパ節の腫大、または体液の蓄積の結果である可能性もあります。腹腔内（腹水）。

癒着

癒着は、組織がくっつき始める異常な状態です。通常、内部の組織や臓器は表面が滑りやすいため、体が動くと簡単に移動します。

その他の要因

無気肺に寄与する他の要因には、肥満、喫煙、長時間の安静/不動、肋骨骨折（呼吸が浅くなる可能性がある）、麻薬または鎮静剤（呼吸が遅くなる可能性がある）、新生児呼吸窮迫症候群（RDS）などがあります。

診断

あなたの医師があなたに無気肺があると疑う場合、彼または彼女は胸を軽くたたく（打診する）ことによって身体検査を行い、物語の音を聞きます。部分的または完全な肺虚脱がある場合、呼吸音は静かであるか、著しく欠如している可能性があります。

これに続いて、医師は以下を含む可能性のあるいくつかの調査を命じます：

• 胸部X線写真。気管と心臓の位置がずれていることがわかります。
• 閉塞の視覚的証拠を探すためのコンピューター断層撮影（CTスキャン）
• 磁気共鳴画像法（MRI）、磁気波を使用して画像を生成する
• 気管支鏡検査、気管に挿入された柔軟なスコープで、肺を観察します。これにより、気道内の腫瘍や異物が崩壊の原因となっている可能性があります。
• 酸素欠乏のレベルを評価するための血液ガス（酸素濃度計）
• 陽電子放出断層撮影（PETスキャン）。これは、癌で発生する可能性のある過活動細胞代謝を見つけることができます。

処理

無気肺の治療は、肺を通常のサイズに再拡張することを目的として、根本的な原因によって異なります。アプローチはさまざまです。腫瘍が崩壊の原因である場合は、手術が必要になる場合があります。

感染症や腫瘍が積極的に治療されている間に発見されるわずかな程度の無気肺では、医師は単に無気肺の領域を観察して、根本的な問題の適切な治療で解決するかどうかを確認できます。この場合、呼吸法、胸部打診、または体位ドレナージは、改善を加速し、症状のいくつかを緩和するのに役立つ場合があります。

胸水では、胸膜腔のドレナージが必要になる場合があります。内部閉塞の場合は、気管支鏡検査を使用して異物を除去し、気管支拡張薬を使用して気道を開くことができます。ほとんどの場合、治療アプローチの組み合わせが必要になります。

症状が顕著な場合は、呼気終末陽圧（PEEP）を使用できます。これは、酸素の混合物を気管内チューブを介して投与し、呼気中に肺が完全に崩壊するのを防ぐ治療法です。症状がひどい場合は、基礎疾患が完全に制御されるまで、挿管と換気（人を人工呼吸器に乗せる）が必要になることがあります。

無気肺が慢性の場合、肺を再拡張させるのが難しいことがよくあります。肺の損傷部分の除去（肺葉切除または部分切除による）が適応となる場合があります。

合併症

細菌が崩壊領域に閉じ込められると、合併症が発生する可能性があります。これは、肺炎や敗血症などの感染症の発症につながる可能性があります。気管支拡張症は、気道の異常な拡張であり、肺液の貯留を引き起こすこともあります。肺の大部分がこれらの影響を受けると、呼吸不全を引き起こす可能性があります。

防止

胸部外科手術は依然として無気肺の主な原因です。外科的処置後にそれが発生するのを防ぐために、医師は通常、何よりもまず喫煙をやめるようにアドバイスします。

手術後、肺が完全に膨らんだままであることを確認するためにすべき4つのことがあります：

• 肺を健康に保つためのシンプルな医療機器であるインセンティブ肺活量計を使用してください。これは、無気肺を防ぐ最も使用されているデバイスです。
• 長時間の吸入と制御された呼気に焦点を当てて、深呼吸の練習を行います。呼吸が特に不快な場合は、鎮痛剤も処方されることがあります。
• 咳をして、肺から粘液や痰を取り除きます。
• 医師が許す限り、座ったり動き回ったりして、体位を変えてください。