血栓の治療方法

血栓（血栓症）の予防または治療に一般的に使用される薬剤には、抗凝固薬、線維素溶解薬、抗血小板薬の3つの一般的なカテゴリがあります。これらのいくつか（Pradaxa、Angiomax、ReoPro）はなじみのないものかもしれませんが、他の（warfarin、heparin、aspirin）は一般的に一般的な名前です。それらは異なる行動メカニズム、異なるリスクを持ち、異なる状況下で使用されます。それらすべてに共通する潜在的な副作用の1つは過度の出血であるため、これらの薬はすべて適切な予防措置を講じて使用する必要があります。薬物は血栓の治療の中心ですが、特定の患者はそれらを防ぐために外科的処置を必要とする場合があります。

ベリーウェル/ローラポーター

処方箋

血栓がある、または血栓がある疑いがある場合は、処方箋を持って診療所を離れる可能性があります。あなたが取るものは、あなたの全体的な健康状態、血餅の考えられる原因、その重症度などを含むいくつかの要因に依存します。

抗凝固薬

抗凝固薬は、血液凝固の原因となる血液タンパク質のグループである1つまたは複数の凝固因子を阻害します。

これらの薬は次のとおりです。

クマディン（ワルファリン）：最近まで、ワルファリンは経口投与された唯一の抗凝固薬でした。

ワルファリンの最大の問題は、適切な投与量を得ることでした。これは、医師にとっては困難であり、患者にとっては不便である可能性があります。

服用を開始するときは、数週間にわたって投与量を安定させる必要があり、これを確実にするために頻繁な血液検査（INR血液検査）が必要です。安定した後でも、INRテストは定期的に繰り返す必要があり、ワルファリンの投与量はしばしば再調整が必要です。

• 「新しい」経口抗凝固薬：ワルファリンの最適な投与量を管理するのは比較的難しいため、製薬会社は何年もの間、ワルファリンの代替品、つまり経口摂取できる抗凝固薬を考案してきました。これらの新しい経口抗凝固薬（NOAC薬と呼ばれる）のうちの4つが現在承認されています。これらは、Pradaxa（ダビガトラン）、Xarelto（リバロキサバン）、Eliquis（アピキサバン）、およびSavaysa（エドキサバン）です。これらすべての薬の主な利点は、固定された1日の投与量で投与でき、血液検査や投与量の調整を必要としないことです。ただし、すべての薬の場合と同様に、NOAC薬には欠点があります。
• ヘパリン：ヘパリンは、凝固因子に対して即時（数秒以内）の抑制効果を持つ静脈内投与薬です。それは入院患者にのみ使用されます。医師は、部分トロンボプラスチン時間（PTT）血液検査を監視することにより、必要に応じて投与量を調整できます。 PTTは、凝固因子がどれだけ抑制されているか（血液の「薄さ」）を反映しています。
• 低分子量ヘパリン：これらの薬、ラブノックス（エノキサパリン）とフラグミン（ダルテパリン）は、ヘパリンの精製誘導体です。ヘパリンに対するそれらの主な利点は、静脈内ではなく注射（ほとんどの人が数分で行うことを学ぶことができます）として与えることができ、血液検査で綿密に監視する必要がないことです。したがって、ヘパリンとは異なり、外来患者ベースで比較的安全に投与することができます。
• 新しい静脈内または皮下投与された抗凝固薬：アルガトロバン、アンギオマックス（ビバリルジン）、アリクストラ（フォンダパリヌクス）、レフルダン（レピルジン）など、いくつかのヘパリン様抗凝固薬が開発されました。

抗血小板薬

血小板の「粘着性」、つまり血栓の核を形成する小さな血液要素を減らすために、3つのグループの薬が使用されます。血小板が凝集する能力を阻害することにより、抗血小板薬は血液凝固を阻害します。これらの薬は、動脈での異常な血栓の形成を防ぐのに最も効果的であり、静脈の血栓症を防ぐのにはるかに効果的ではありません。

• アスピリンとアグレノックス（ジピリダモール）：これらの薬は血小板の「べたつき」に中程度の効果がありますが、他の抗血小板薬よりも出血に関連する副作用が少ないです。これらは、リスクが高い人の心臓発作や脳卒中のリスクを減らすためによく使用されます。アスピリンは市販（OTC）および処方箋の形で入手できます。あなたの医者はあなたにどちらが適切かを教えてくれます。
• アデノシン二リン酸（ADP）受容体阻害剤：プラビックス（クロピドグレル）、および効率的（プラスグレル）：これらの薬は、アスピリンやジピリダモールよりも強力です（したがってリスクが高くなります）。これらは、動脈凝固のリスクが特に高い場合に一般的に使用されます。それらの最も一般的な用途は冠状動脈ステントを受け取った人々ですが、それらをいつどのくらいの期間使用するかについての決定は物議を醸しています。
• IIb / IIIa阻害剤：ReoPro（アブシキシマブ）、インテグリリン（エプチフィバチド）、およびAggrastat（チロフィバン）：これらの薬剤は、血小板阻害剤の最も強力なグループです。それらは、血小板の粘着性に不可欠な血小板の表面にある同名の受容体を阻害します。それらは主に、介入処置（血管形成術やステント留置など）後の急性凝固を防ぎ、急性冠状動脈症候群の人々を治療するために使用されます。これらの薬は非常に高価であり、一般的に、静脈内投与する必要があります。

血栓溶解薬

線維素溶解剤または「血餅バスター」としても知られるこれらの強力な薬は、形成過程にある血餅を溶解するために静脈内投与されます。ほとんどの場合、それらの使用は、閉塞した動脈を再び開いて永久的な組織損傷を防ぐために、急性心臓発作または脳卒中の最初の数時間以内にいる患者に限定されています。

これらの薬は使用が難しい場合があり、出血性合併症のかなりのリスクを伴います。

しかし、適切な状況では、これらの薬は心臓発作や脳卒中による死亡や障害を防ぐことができます。

血栓溶解薬には以下が含まれます：

• テネクテプラーゼ：この薬は出血の影響が少ないようで、このグループの他の薬よりも投与が簡単です。
• ストレプトキナーゼ：これは比較的安価であるため、世界中で最も頻繁に使用されています。
• ウロキナーゼ
• アルテプラーゼ
• レテプラーゼ

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手術

腕や脚の血栓（深部静脈血栓症、またはDVTと呼ばれる）が肺に移動して、肺塞栓症（PE）と呼ばれる血栓を形成することがあります。

DVTがあり、何らかの理由で利用可能な薬を服用できない患者には、他の治療法が利用できます。外科医は、下大静脈フィルター（IVC）と呼ばれる小さな金属製のデバイスを移植して、大きな血塊の破片をトラップし、それらが大静脈（下半身から心臓に血液を戻す腹部の大きな静脈）を通過するのを防ぎます。

これらのフィルターは、個々の患者の状況に応じて、恒久的に所定の位置に残すことも、取り外すこともできます。

市販薬

脚の血栓を経験した、または血栓のリスクがある場合は、医師が圧迫ストッキングと呼ばれる特別な弾性靴下の着用を勧める場合があります。これらは、脚から心臓に戻る血流を増やし、痛みを軽減するのに役立ちます。血管の損傷による脚や腕の腫れ、血栓症後症候群として知られる状態。

圧迫ストッキングはドラッグストアや医薬品店で購入できます。どの長さ（膝の高さまたは太ももの高さ）があなたに最適かについて医師に相談してください。