精巣腫瘍の治療法

精巣腫瘍と診断された場合、使用できる治療法には、手術、化学療法、放射線療法の3つの主要なタイプがあります。あなたに推奨されるのは、主に癌の病期（程度）と腫瘍の細胞特性に基づいています。

ヒーロー画像/ゲッティイメージズ

化学療法薬の進歩のおかげで、ステージ1の精巣腫瘍では、現在、99％に近い5年生存率を達成しています。さらに、ステージ3の精巣腫瘍の5年生存率は約74％です。

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手術

精巣腫瘍が診断された場合、手術は常に治療の一面になります。手術では、根治的精巣摘除術と呼ばれる手順で精巣と腫瘍を切除します。がんが元の腫瘍の部位を超えて広がっているかどうか（およびその程度）によっては、影響を受けたリンパ節を切除するために追加の手術が必要になる場合があります。

睾丸の除去（根治的精巣摘除術）

精巣腫瘍は、診断の一部として生検が推奨されることはめったにないという点で独特です。精巣腫瘍が疑われる場合、医師は、がんの潜在的な拡大を防ぐために、生検ではなく、根治的高位精巣摘除術として知られる外科的処置で精巣を永久に切除することを推奨します。これは極端に見えるかもしれませんが（状態を確認するために小さな断片ではなく臓器を取り除く）、他のすべての検査（超音波検査や血液腫瘍マーカー検査を含む）が癌に対して強く陽性である場合にのみ行われます。

根治的精巣摘除術は、がん診断の最終段階であると同時に治療の最初のステップでもあります。

睾丸を取り除く必要がある場合でも、残りの睾丸は両方の作業を行うことができます。手術はあなたを不妊にしたり、セックスをしたり勃起を達成したりする能力を妨げることはありません。

必要に応じて、美容整形外科医に精巣シリコンインプラントを施して陰嚢の外観を復元することができます。

実行方法：操作自体は3〜6時間かかります。それは泌尿器科医によって病院で行われ、しばしば当日手術として行われます。

それは、影響を受けた睾丸のすぐ上の陰部の3〜6インチの切開から始まります。次に、精巣が抽出され、精索（精巣から精子をシャトルする精管が含まれている）とともに外科的に除去されます。次に、チューブと血管を永久的な絹またはポリプロピレンの縫合糸で結びます。泌尿器科医が追加の手術を行う必要がある場合、縫合糸はマーカーとして機能します。

回復：精巣摘除術からの回復には通常2〜3週間かかります。通常、最初の24時間は安静にすることをお勧めします。最初の数日間は、ジョックストラップなどの補助的な下着が必要になる場合があります。精巣摘除術の合併症はまれですが、出血、感染、局所的なしびれ、慢性的な鼠径部や陰嚢の痛みなどがあります。

病期分類と治療の決定：組織分析および他のテストの結果に基づいて、病理医は病気を病期分類します。ステージ1からステージ3までのこれらの各病期は、がんの広がりと重症度を表しています。

• ステージ1は、がんが精巣内に含まれていることを意味します。
• ステージ2は、がんが近くのリンパ節に拡がっていることを意味します。
• ステージ3は、がんが遠隔で転移したことを意味します。

さらに、あなたの医者はあなたが持っている腫瘍のタイプを知りたいでしょう。精巣腫瘍は、成長が遅く転移しにくいタイプのセミノーマと、攻撃的で広がりやすい非セミノーマに分類されます。

蓄積された情報のレビューに基づいて、医師は適切な治療方針を決定します。

あまり一般的ではありませんが、精巣のがん部分のみを切除する精巣部分切除術を実施する場合があります。これは、睾丸が1つしかない場合、または両方の睾丸が影響を受けている場合に、生殖能力を維持する手段として検討される場合があります。

後腹膜リンパ節郭清（RPLND）

精巣腫瘍が陽性と診断された場合、がんが拡がっている場合、またはがんが広がる可能性がある場合は、後腹膜リンパ節郭清（RPLND）と呼ばれる外科的処置を行うことがあります。

精巣腫瘍が転移すると、比較的予測可能なパターンで転移します。通常影響を受ける最初の組織は、後腹膜のリンパ節です。これは、腹膜（腹腔の内側を覆う膜）の後ろにある、血管とリンパ管が存在する空間です。抽出されたリンパ節を調べることにより、病理医は病気が広がっているかどうかを判断できます。

RPLNDは通常、転移する可能性が高いため、ステージ1およびステージ2の非セミノーマに適応されます。 （対照的に、ステージ1およびステージ2のセミノーマはより一般的に放射線のみで治療されます。）

特定のステージ1の非セミノーマでは、医師はRPLNDの利点と低侵襲化学療法の利点を比較検討したいと思うでしょう。決定は常に切り詰められて乾燥しているわけではありません。場合によっては、腫瘍が限定されており、陰嚢、精索、またはその他の場所にがんの証拠がない場合は、経過観察アプローチが好まれることがあります。

ステージ2の非セミノーマがある場合、残存がんの証拠がある場合は、化学療法後にRPLNDが実施されることがあります。これは、がんの残骸が広がり、以前に使用された化学療法薬に耐性を示すことがあるためです。これが起こった場合、癌の治療ははるかに困難になります。

RPLNDは、放射線療法または化学療法の治療後に癌の残骸が残っている場合、ステージ2またはステージ3のセミノーマに適している可能性があります。

実行方法：手術では、胸骨のすぐ下からへそまで切開します。腸が穏やかに移動した後、周囲の神経を損傷しないように注意しながら、約40〜50個のリンパ節を切除します。それは熟練した外科医を必要とする高度に技術的な手術です。

腸が交換され、傷が縫合された後、リンパ節は分析のために研究室に送られます。とにかく、手術は実行するのに数時間かかることがあります。

回復：手術後、麻酔後ケアユニットに数時間連れて行かれ、その後、残りの回復のために病室に移送されます。膀胱の排液を助けるために、手術時に尿道カテーテルが留置されます。尿量を監視するために2〜4日間そこに保管されます。最初の2、3日間は、流動食を摂ります。経口および静脈内鎮痛薬も処方される場合があります。

一般的に言って、あなたは7から10日以内に退院するのに十分なはずです。家に帰ってから完全に回復するまでには3週間から7週間かかることがあります。

術後合併症：合併症には、脊髄と平行に走る交感神経の損傷が含まれる場合があります。これが発生した場合、精液が尿道ではなく膀胱に向け直される逆行性射精を経験する可能性があります。これは妊娠能力に影響を与える可能性がありますが、トフラニル（イミプラミン）などの特定の薬は筋肉反応の改善に役立つ可能性があります。

その他の術後合併症には、感染症、腸閉塞、麻酔薬への反応などがあります。一般に信じられていることとは反対に、RPLNDは、勃起を調節する神経が体の他の場所にあるため、勃起不全を引き起こしません。

腹腔鏡手術（「鍵穴」手術としても知られています）は、RPLNDの対象となる場合があります。従来のRPLNDよりも侵襲性は低いですが、非常に時間がかかり、「開腹」手術ほど効果的ではない場合があります。

化学療法

化学療法は、癌細胞を殺すために有毒な薬の使用を含みます。通常、2つ以上の薬剤が静脈内（静脈内）に送達され、薬剤が体内に広く分散するようにします。

これは、転移（ステージ2からステージ3）を受けたセミノーマの標準治療です。がんの残骸がある場合は、RPLNDを後で実施することもできます。がん細胞が睾丸の外側で検出されたが、画像検査では見られない場合を除いて、化学療法はステージ1のセミノーマにはあまり一般的に使用されません。

対照的に、化学療法はステージ1の非セミノーマの治療に使用でき、ステージ2のRPLNDよりも好まれる場合もあります。ステージ3のセミノーマと同様に、ステージ3の非セミノーマは標準的に化学療法で治療されます。

精巣腫瘍の治療に最も一般的に使用される6つの薬は次のとおりです：

• ブレオマイシン
• プラチノール（シスプラチン）
• エトポシド（VP-16）
• Ifex（イホスファミド）
• タキソール（パクリタキセル）
• ビンブラスチン

薬は一般的に併用療法で処方されます。次の頭字語で呼ばれる3つの標準的なレジメンがあります：

• BEP：ブレオマイシン+エトポシド+プラチノール（シスプラチン）
• EP：エトポシド+プラチノール（シスプラチン）
• VIP：VP-16（エトポシド）またはビンブラスチン+イホスファミド+プラチノール（シスプラチン）

患者は通常、3〜4週間ごとに2〜4サイクルの化学療法を受けます。精巣摘除術が行われた直後に治療が始まります。

副作用：化学療法薬は、癌のような複製の速い細胞を標的にすることによって機能します。残念ながら、それらはまた、毛包、骨髄、口や腸の組織など、他の高速複製細胞も攻撃します。結果として生じる副作用には次のものが含まれます：

• 脱毛
• 倦怠感（骨髄抑制による）
• 口内炎
• 下痢
• 吐き気と嘔吐
• 食欲減少
• あざができやすい（血小板が少ないため）
• 感染のリスクの増加

これらの副作用のほとんどは治療が終了した後に消えますが、いくつかは長期間続く可能性があり、決して消えない可能性があります。重篤または悪化する副作用を経験した場合は、吐き気や嘔吐を予防したり、下痢や感染のリスクを軽減したりするための薬を処方できる可能性のある医師に相談してください。

場合によっては、副作用が耐えられなくなった場合、化学療法を変更または中止する必要があります。その後、治療のための他の選択肢が検討されます。

幹細胞移植による化学療法

ほとんどの精巣腫瘍は化学療法に反応しますが、すべてのがんが簡単に治癒するわけではありません。新しい血液細胞が生成される骨髄に深刻な損傷を与える可能性のある高用量療法を必要とするものもあります。これが発生した場合、化学療法は、生命を脅かす可能性のある出血や、白血球の不足による重篤な感染症のリスクの増加をもたらす可能性があります。

非セミノーマは放射線で効果的に治療できないため、医師は、体の血球産生を「促進」する方法として、高線量化学療法とそれに続く末梢血幹細胞移植（PBSCT）の使用に目を向けることがあります。

PBSCTを使用することにより、重篤な合併症のリスクなしに、より高用量の化学療法を処方することができます。

過去には、幹細胞は骨髄から直接採取されていました。今日、それらはより一般的に特別な機械を使用して血流から収穫されます。これはあなたの治療に至るまでの数週間で行うことができます。収集された幹細胞は、必要になるまで凍結保存されます。

化学療法が開始されると、幹細胞は穏やかに解凍され、静脈内（IV）注入によって血流に戻されます。その後、幹細胞は骨髄に定着し、6週間以内に新しい血球の生成を開始します。

この手順は、癌が再発した男性に最もよく使用されます。

2017年に発表された研究によると、非セミノーマ性腫瘍を有する治療が困難な男性の集団の間でさえ、高用量化学療法とPBSCTの併用は60％の長期無病生存率につながる可能性があります。臨床腫瘍学ジャーナル.

手順には時間がかかりますが、通常はわずかな副作用で許容できます。幹細胞の採取と注入の両方が、注入部位に局所的な痛み、発赤、腫れを引き起こす可能性があります。一部の人々は、保存された幹細胞に使用されている保存剤に反応し、悪寒、息切れ、倦怠感、立ちくらみ、じんましんを経験することがあります。副作用は軽度ですぐに解消する傾向があります。

何らかの理由で手順に耐えられない場合（または治療で期待した結果が得られない場合）、医師は治験薬と治療法を使用した臨床試験を紹介できる場合があります。

放射線治療

放射線療法では、高エネルギー線（ガンマ線やX線など）または粒子（電子、陽子、中性子など）を使用して、がん細胞を破壊したり、その増殖速度を遅くしたりします。外部ビーム放射線としても知られているこの手順は、一般的に、放射線に対してより敏感なセミノーマのために予約されています。

ステージ1のセミノーマでは、放射線は、誤ったがん細胞を確実に一掃するための補助（予防）療法の一種として使用されることがあります。そうは言っても、特定の条件下でのみ使用されます。

ステージ2のセミノーマの場合、根治的精巣摘除術の直後に放射線療法が開始されることがあります。影響を受けたリンパ節が大きすぎるか広すぎる場合を除いて、治療ステージ2のセミノーマの好ましい形態と見なされます。化学療法は代替オプションです。

放射線療法は、精巣摘除術から十分に治癒するとすぐに始まります。あなたが得る投与量はあなたの癌の段階に基づいて異なります。

推奨される治療法は、2週間にわたって2.0Gyの線量で20Gyを照射することです。ステージ2のセミノーマの場合、治療は10回の線量で最大36Gyまで増加します。ステージ3の場合、放射線による治療は、がんがどこにどのように広がっているかによって異なります。

手順自体は比較的迅速で簡単です。あなたは単に屋外の放射線エミッターの下のテーブルの上に横たわっています。残りの睾丸を保護するためにシールドが使用されます。多くの場合、正しい位置を維持するために、足の間にタオルが置かれます。設置されると、放射線は持続的なバーストで照射されます。あなたはそれを見ることも、放射線を感じることもありません。

副作用：放射線療法の副作用はすぐに発生するか、数年後に発生する可能性があります。短期的な副作用には、倦怠感、吐き気、下痢などがあります。一部の男性は、比較的まれですが、配達場所で赤み、水ぶくれ、剥離を経験することもあります。

さらに懸念されるのは、後年になって初めて現れる可能性のある近くの臓器や血管への損傷など、長期的な副作用です。放射線はまた、白血病や膀胱、胃、膵臓、または腎臓の癌を含む新しい癌の発症を引き起こす可能性があります。

幸いなことに、これのリスクは、治療がより的を絞られ、より低い投与量で提供されるという以前に与えられていたよりもはるかに少ないです。

治療のリスク

精巣腫瘍とその治療は、ホルモンレベルと父親の子供に対するあなたの能力に影響を与える可能性があります。治療前に医師とこれらの可能性について話し合い、今後の展望と将来の選択肢をよりよく評価することが重要です。

単一の睾丸は通常、健康を維持するのに十分なテストステロンを作ることができますが、両側精巣摘出術（両方の睾丸の除去）では、何らかの形の永続的なテストステロン補充療法を受ける必要があります。これには、テストステロンゲル、経皮パッチ、または診療所での毎月のテストステロン注射が含まれる場合があります。

治療の副作用に関しては、化学療法が一時的な不妊症を引き起こすことは珍しくありません。リスクは、薬剤の投与量と並行して増加する傾向があります。多くの男性にとって、生殖能力は数ヶ月以内に戻ります。場合によっては、最大2年かかることもあれば、まったく回復しないこともあります。誰が影響を受けるか、影響を受けないかを事前に知る方法はありません。

放射線に関しては、放射線量の減少、安全対策の強化、およびより的を絞った外部ビーム技術により、近年、不妊のリスクが減少しています。影響を受けた場合、生殖能力は通常2〜3年以内に回復します。

いつか赤ちゃんを産むつもりなら、治療前に精子バンクを検討することをお勧めします。これにより、受精の選択肢が広がり、何らかの理由で妊娠できない場合に体外受精（IVF）を行うことができます。