前立腺がんは2020年に20万人近くの男性に影響を及ぼしました。前立腺がんは通常、成長と拡散が遅いため、通常、予後は良好です。致命的であることが判明したケースはごくわずかです。前立腺がんの5年相対生存率は97.8％です。
他のほとんどの固形腫瘍がんと同様に病期分類されますが、追加のリスク評価ツールを使用して、手術が必要かどうかなど、治療の指示に役立てることができます。
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前立腺がんの病期分類
がんは、体内にどれだけのがんがあり、それが広がっているかを判断するために病期分類されます。これは、がん患者が最善の治療方針を決定し、自分のがんを理解するのに役立ちます。生存の可能性。
米国癌合同委員会（AJCC）によって開発されたTNMシステムは、最も広く使用されている癌病期分類システムです。 Tは主な腫瘍のサイズと範囲を表し、Nは癌を患っている近くのリンパ節の数を表し、Mは転移を表します。
診断が確定した後、前立腺がんを病期分類するために多くの検査と手順が使用されます。
PSA血液検査
PSA血液検査は、前立腺特異抗原（PSA）のレベルの上昇を探します。すでに前立腺がんと診断されている男性にこの検査を使用すると、がんの病期を判断するのに役立ちます。上昇したPSAレベルを身体検査および生検結果と組み合わせることにより、医師は体内の前立腺がんの量と、それが体の他の部分に転移しているかどうかを判断できます。
生検
前立腺がんの生検は、前立腺の一部を切除して異常な細胞や活動をチェックすることによって行われます。使用される最も一般的なタイプの生検は、コア針生検です。これは、医師が直腸または肛門と陰嚢の間の皮膚に長くて細い中空の針を挿入して、最大12個のサンプルを採取する手順です。腫瘍のグレードは、顕微鏡下で癌がどの程度異常に見えるかによって決定される結果に基づいて割り当てられます。
前立腺生検について知っておくべきことグリーソンスコア
グリーソンシステムは、癌が正常な前立腺組織のように見える程度に基づいて腫瘍のグレードを割り当てます。グレードは1から5（最も正常から最も正常でない）まで実行されます。前立腺がんのほとんどすべての症例はグレード3以上です。前立腺がんはグレードの異なる領域を持っていることが多いため、がんの大部分を構成する2つの領域にグレードが割り当てられます。これらの2つのグレードを追加して、グリーソンスコアを算出します。グリーソンスコアは2〜10です。
スコアに基づいて、前立腺がんは3つのグループに分類されます。
- 高分化型または低グレード（スコア6以下）
- 中程度の分化または中程度のグレード（スコア7）
- 低分化または高品位（8から10のスコア）
ただし、前立腺がんの転帰は3つ以上のグループに分けられ、グリーソンスコアのスケールは誤解を招く可能性があるため、グリーソンスコアががんのグレードを説明するための最良の方法であるとは限りません。
グレードグループは、ギャップを埋めるために開発されました。それらは、1（成長してゆっくり広がる可能性が最も高い）から5（成長して急速に広がる可能性が最も高い）の範囲です。グレードグループは、さまざまなグリーソンスコアに対応しています。
- グレードグループ1：グリーソンスコアが6以下
- グレードグループ2：グリーソンスコア3 + 4 = 7
- グレードグループ3：グリーソンスコア4 + 3 = 7
- グレードグループ4：グリーソンスコア8
- グレードグループ5：グリーソンスコア9および10
cT1、N0、M0
グレードグループ1
PSAが10未満
または
cT2a、N0、M0
グレードグループ1グリーソンスコア6以下
PSAが10未満
または
pT2、N0、M0
グレードグループ1グリーソンスコア6以下
PSAが10未満
または
腫瘍は、直腸指診で感じるか、経直腸的超音波などの画像で見ることができ、前立腺の片側（左または右）の半分以下にあります。がんは近くのリンパ節や体の他の場所には拡がっていません。
または
前立腺は手術で切除され、腫瘍はまだ前立腺にしかありませんでした。がんは近くのリンパ節や体の他の場所には拡がっていません。
グレードグループ1
PSAが10以上20未満
または
cT2aまたはpT2、N0、M0
グレードグループ1
PSAが10以上20未満
または
cT2bまたはcT2、N0、M0
グレードグループ1
PSAが10以上20未満
医師は腫瘍を感じたり、経直腸的超音波などの画像で見ることはできません（前立腺の経尿道的切除中に発見されたか、PSAレベルが高いために行われた針生検によって診断されました）。がんは近くのリンパ節[N0]や体の他の場所[M0]には拡がっていません。
または
腫瘍は、直腸指診で感じるか、経直腸的超音波などの画像で見ることができ、前立腺の片側（左または右）の半分以下にあります。または、前立腺が手術で切除され、腫瘍はまだ前立腺にしかありませんでした。がんは近くのリンパ節や体の他の場所には拡がっていません。
または
腫瘍は、直腸指診で感じるか、経直腸的超音波などの画像で見ることができます。前立腺の片側の半分以上にあるか、前立腺の両側にあります。がんは近くのリンパ節や体の他の場所には拡がっていません。
グレードグループ2
PSAが20未満
グレードグループ3または4
PSAが20未満
グレードグループ1から4
PSA少なくとも20
グレードグループ1から4
任意のPSA
グレードグループ5
任意のPSA
任意のグレードグループ
任意のPSA
任意のグレードグループ
任意のPSA
前立腺がんリスクグループ
新たに前立腺がんと診断された男性では、医師が各症例を個別に評価して、腫瘍がどれほど攻撃的である可能性が高いか、および適切な治療方針を決定します。全米総合がんネットワーク（NCCN）は、前立腺がんの男性をリスクグループに分類するためのガイドラインを作成しました。血液検査と検査の結果、遺伝子検査の結果、家族歴を考慮して、適切なリスクグループを決定します。
- 非常に低い：T1cステージ、グレードグループ1で、PSAが10 ng / mL未満で、PSA密度が0.15 ng / mL未満であり、生検の1つまたは2つでがんが見つかった場合を含みます。全サンプルの半分未満が癌の兆候を示しています
- 低：T1からT2aの段階、グレードグループ1、および10 ng / mL未満のPSAの人々を含みます
- 中等度の良好：グレードグループ1または2に属し、生検の半分未満が癌性の結果を示している中リスク因子が1つある人を含みます
- 中程度の不利：生検の半分以上が癌を示し、2つ以上の中間の危険因子を持っているグレードグループ3の人々を含みます
- 高：T3aステージまたはグレードグループ4または5の人、またはPSAが20 ng / mLを超える人を含みます
- 非常に高い：T3bまたはT4ステージまたはプライマリグリーソンパターン5のいずれかの人々、または癌または2つまたは3つの高リスクの特徴を示す4つ以上の生検を有する人々を含みます
前立腺がんのリスク評価
NCCNガイドラインに加えて、臨床的意思決定を支援するために使用されるさまざまなリスク評価ツールがあります。
ダミコ分類
D’Amico分類は、1998年に開発され、PSAレベル、グリーソンスコア、腫瘍の病期などの要因を使用して、前立腺がんの再発リスクを推定します。複数の危険因子を考慮していないため、複数の危険因子を持っている人では精度が低くなる可能性があります。
ノモグラム
5つの前立腺がんノモグラムを使用して、リスクを評価し、個人の特定の疾患特性に基づいて治療結果を予測できます。
- 根治前の前立腺切除術のノモグラムは、まだ治療を開始していない人々の前立腺と周囲のリンパ節を切除した後の長期的な結果と癌の程度を予測するために使用されます。
- 根治的前立腺全摘除術後のノモグラムは、外科的介入後に使用され、手術後2、5、7、および10年での癌の再発を予測します。また、手術後15年間の生存の可能性を判断するためにも使用されます。
- サルベージ放射線療法のノモグラムは、癌が再発した場合に根治的前立腺全摘除術後にサルベージ放射線療法がどの程度効果的であるかを予測するために使用されます。また、救済療法後6年間の癌制御の確率と検出できないPSAのレベルを決定するためにも使用されます。
- 根治的前立腺切除ノモグラム後にPSAが上昇している男性の前立腺癌で死亡するリスクは、PSAレベルの上昇によって示される根治的前立腺切除後に前立腺癌が再発した場合の死亡リスクを推定します。それは、最初に手術で治療された男性において、PSAが上昇し始めてから5、10、および15年後に前立腺癌で死亡する可能性を予測しています。
- 前立腺生検ノモグラムでの高悪性度のがんのリスクは、泌尿器科医によって前立腺生検の対象と見なされた男性に高悪性度の前立腺がんが発生する可能性を推定するために使用されます。このツールは、すでに前立腺がんと診断されている男性には適用できません。
USCF-CAPRAスコア
前立腺がんリスク評価（UCSF-CAPRA）は、診断時の年齢、診断時のPSA、生検のグリーソンスコア、臨床病期、およびがんを有する生検サンプルの割合などの要因に基づいて、前立腺がんのリスクを推定します。各要素にはスコアが割り当てられ、合計されて最終的なリスクスコアが計算されます。スコアが低いほどリスクも低くなり、その逆も同様です。
前立腺スクリーニングは、すべての男性が自分で行わなければならない個人的な決定ですが、70歳以上の男性は前立腺がんのPSA検査を受けるべきではありません。
ゲノムおよびプロテオミクステスト
ゲノム検査とプロテオミクス検査を使用して、がんの増殖または拡大の可能性をよりよく理解することができます。彼らは、前立腺がん細胞内で活性のある遺伝子とタンパク質の両方を調べて、リスクを判断します。使用されるそのようなテストには、Oncotype DX、Prolaris、ProMark、およびDecipherが含まれます。
前立腺がん予測ツール
がん治療を指示するために使用されるリスク評価ツールに加えて、生検が行われた場合に前立腺がんが発見される可能性を予測するために使用されるツールもあります。これらのツールは、過剰診断や不必要な生検手順を防ぐのに役立ちます。
前立腺がん予防試験（PCTP）リスク計算機
前立腺がん予防試験リスク計算機は、臨床医が生検が必要かどうかを判断するのに役立つように開発されました。これは、PSAレベル、検査結果、年齢、人種、家族歴、生検歴などの多くの臨床的要因を考慮に入れています。計算機の結果は、すべての個人に適用されるとは限りません。 55歳以上で、過去に前立腺がんと診断されたことがなく、PSAまたはDREの結果が1歳未満の人にのみ使用してください。
前立腺生検共同グループ（PBCG）リスク計算機
Prostate Biopsy Collaborative Group Risk Calculatorは、生検の候補を決定するためにさまざまな要因を調べるという点で、本質的にPCTPに似ています。不必要な生検を減らすのに役立ちますが、これとPCTP計算機は、異なる人種グループ間で結果に差異があることを示しています。
全病期を合わせた5年相対生存率は98％と高く、一部の治療法は生存率が不要と考えられるため、前立腺がんの治療にはこのような配慮がなされています。
治療の決定をする
前立腺がんは、特に初期段階では簡単に管理できます。治療を受ける前に、不必要な処置に耐えられないように、医師と選択肢について話し合うことをお勧めします。あなたが待って見ることができるタイプの人であれば、治療を受ける前に積極的な監視または注意深い経過観察が良い選択肢かもしれません。治療の種類とそれをどれだけうまく処理できるかを考慮することも重要です。手術をしたくない、または受けられない人にとっては、放射線療法が良い選択肢かもしれません。
特にリスクの低いグループにいる場合は、治療の副作用も考慮に入れる必要があります。失禁、インポテンス、腸の問題などのいくつかの副作用が発生する可能性があります。治療または回復にどれだけの時間を費やしても構わないと思っているかを知ることは、あなたとあなたの医師があなたに最適な治療法を決定するのにも役立ちます。
ベリーウェルからの一言
自分に最適な治療方針を決定するのは難しいかもしれませんが、前立腺がんをどのように治療するかを決定する上で重要な部分です。提示されたオプションに不安がある場合は、いつでもセカンドオピニオンを求めることができます。多くの専門家は、一方の治療法を他方よりも好むでしょう。たとえば、外科腫瘍医は手術を要求するかもしれませんが、放射線腫瘍医はおそらく放射線を提案するでしょう。
自分に最適なものを選択するのは混乱する可能性があるため、かかりつけ医に連絡して話し合うことで、利用可能なすべての選択肢を整理することができます。彼らはあなたをよく知っており、あなたにとって何が最も効果的かを決めるのを助けることができます。
前立腺がんにどのように対処できますか？
